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1、洗胃术,安福县洋溪镇中心卫生院 龙琦,概述,洗胃术即洗胃法，是指将一定成分的液体灌入胃腔内，混和胃内容物后再抽出，如此反复多次。其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔，为胃部手术、检查作准备。对于急性中毒如吞服有机磷农药、无机磷、生物碱、巴比妥类药物等，洗胃是一项极其重要的抢救措施。洗胃术有催吐洗胃术、胃管洗胃术、剖腹胃造口洗胃术3种。,适应症： 1、清除胃内各种毒物 2、治疗完全性或不完全性幽门梗阻 3、治疗急、慢性胃扩张 禁忌症： 1、腐蚀性食管炎 2、食管胃底静脉曲张 3、食管或贲门狭窄或梗阻 4、严重心肺疾患,、催吐洗胃术,呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易
2、行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食道静脉曲张、上消化道出血等）是一种现场抢救有效的自救、互救措施。,（一）适应证 1、意识清醒、具有呕吐反射，且能合作配合的急性中毒者，应首先鼓励口服洗胃 2、口服毒物时间不久，2h以内效果最好。 3、在现场自救无胃管时。,（二）禁忌证 1、意识障碍者。 2、抽搐、惊厥未控制之前。 3、病人不合作，拒绝饮水者。 4、服腐蚀性毒物及石油制品等急性中毒 5、合并有上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉 曲张等。 6、孕妇及老年人。,（三）方法 1、首先做好患者思想工作，具体说明要求和方法，以取得配合，有利于操作顺利进行。 2、患者
3、取坐位，频繁口服大量洗胃液约400700ml，至患者感胀饱为度。或口服甘露醇一瓶导泻。 3、随即取压舌板或竹筷子（均用纱布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性呕吐，排出洗胃液或胃内容物。如此反复多次，直至排出的洗胃液清晰无味为止。,（四）注意事项 1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行插胃管洗胃术。 2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性上消化道出血。 3、要注意饮入量与吐出量大致相等。,自动洗胃机洗胃法,将配好的洗胃液置清洁溶液桶(瓶)内。将洗胃机上的药液管一端放入有刻度溶液桶内液面以下，出水管的一端放入有刻度污水桶(瓶)内，连接胃管的端口导管放入盛水的容器中，调节好液量大小
4、，接通电源后先按“开关”键，机器开始进行自动冲洗。待冲洗3-5个循环干净后，观察胃液桶及污物桶出入量是否基本相同，不相同调节平衡键，达到平衡后关机。插好胃管，连接胃管端口导管，开机洗胃。,（）适应证 1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。,（二）禁忌证 1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。 2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。 3、中毒诱发惊厥未控制者。 4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。,（三）方法 1
5、、器械准备 治疗盘内各有胃管、50ml空针、口含嘴、石蜡油、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、1麻黄碱滴鼻液、听诊器等，清洁溶液桶有洗胃液、污物桶。 2、病人取左侧卧位。胸前垫以防水布，有活动假牙应取下，盛水桶放于患者头部床下，弯盘放于病人的口角处。,3、将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管56cm处，自口腔缓缓插入。当胃管插入1015cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，轻轻将胃管推进。如患者呈昏迷状态，则应轻轻拾起其头部，使咽喉部弧度增大，轻快地把胃管插入。当插到45cm左右时，胃管进入胃内（插入长度以4555cm为宜，约前额发际到剑突的距离）。牢靠固定胃管，注意
6、胶布固定在哪个刻度上，以便洗胃时观察 胃管是否脱出。,4、有意识障碍或拒绝洗胃，则可用开口器撑开上下牙列，放入牙垫，徐徐地送入胃管，切不可勉强用力。 5、在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 6、为证实胃管已进入胃内，可采用一边用注射器快速将空气注入胃管，一边用听诊器在胃部听到气泡响声，即可确定胃管已在胃腔内。,（四）常用的洗胃液 洗胃液的温度一般为3538，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸收。用量一般为1000020000ml。 1、温水或者生理盐水 对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温
7、开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。,2、碳酸氢钠溶液 一般用24的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。 3、高锰酸钾溶液 为强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。,注意事项： 用自动洗胃机洗胃，使用前必须接妥地线，以防触电，并检查机器各管道衔接是否正确，接牢，运转是否正常。打开控制台上的按钮向胃内注入洗胃
8、液的同时观察正压表(一般压力不超过40kPa)，并观察洗胃液的出入量。使用前洗胃机须空载运转几次，如有水流不畅，进、出液量相差较大，可按均衡键进行调整；用毕及时清洗 。,1、洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好，尽快实施。一般原则服毒后46个小时内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过6小时，仍可考虑洗胃，以下因素可使毒物较长时间留在胃内：患者胃肠功能差，使毒物滞留胃内时间长；毒物吸收后的再吸收；毒物进入胃内较多；有的毒物吸收慢，如毒物本身带有胶囊外壳等。 2、 尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察，当达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引，切忌开机后操作者即开现场，以防灌注量过大引起急性胃扩张
9、甚至胃穿孔一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向桶内添加洗胃液，以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并油门梗阻洗胃时，一次灌洗量应少，压力应低，防治出现穿孔或出血。 4水中毒及电解质紊乱：由于洗胃及其他各种原因使体内水分过多引起水平衡失调而发生水中毒。洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失，且在补液时输入过多的糖、脱水治疗及激素的应用多会使钾离子丢失更严重。因此洗胃时应注意低钾血症和低氯性碱中毒。如病人感觉腹痛、流出血性液体或出现休克，应立即停止洗胃。,4、凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取
10、痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。 5、口服毒物时间过长（超过6h以上者），可酌情采用血液透析治疗。,一 .选择题 1.洗胃时每次入胃的液体量为：（ ） A.100-200ml B.200-300ml C.300-500ml D.500-700ml E.800-1000ml 2.当病人呕吐成喷射状,应考虑 ：（ ） A.食物中毒 B.高位性肠梗阻 C.颅内高压 D.低位性肠梗阻 E.幽门梗阻,3.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是: （ ） A.损伤胃食道粘膜 B.抑制毒物吸收 C.增加毒物溶解度 D.生成毒性更强的敌敌畏 E.抑制毒物排除 4.下列哪种病人可以洗胃：（ ） A.吞
11、服硫酸者 B.口服敌百虫中毒者 C.肝硬化伴食道静脉曲张者 D.近期有胃穿孔者 E.近期有上消化道出血者,5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性：（ ） A.心房纤颤 B.心室纤颤 C.房室阻滞 D.心脏骤停 E.心率加快 6.下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃： （ ） A.磷化锌中毒 B.乐果中毒 C.敌百虫中毒 D.巴比妥中毒 E.硝酸中毒,7. 如果一次注入洗胃液过多会引起：（ ） A.胃内压升高引起反射性心跳加快 B.胃内压降低引起反射性心跳骤停 C.胃内压降低毒物吸收增加 D.胃内压升高毒物吸收增加 E.胃内压降低毒物吸收减少 8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃：
12、（ ） A.磷化锌 B.硝酸 C.巴比妥钠 D.氰化物 E.敌百虫,9.病人出现双侧瞳孔散大多见于：（ ） A.氯丙嗪类中毒 B.吗啡药物中 C.水化氯醛中毒 D.脑出血 E.阿托品中毒 10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于：（ ） A.临终前表现 B.颅内压增高的病人 C.颠茄类药物中毒 D.有机磷农药中毒 E.酒精中毒,11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是： （ ） A.意识模糊 B.呼吸道分泌物增多 C.皮肤干燥弹性减弱 D.瞳孔等大 E.睡眠不佳食欲减退 12.观察危重病人病情的最佳方法是：（ ） A.在护士交接班中 B.与病人日常接触中 C.护士在阅读病历时 D.加强医护间的联系
13、 E.经常察看护理记录,13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃：（ ） A.等渗盐水 B.碳酸氢钠溶液 C.温开水 D.高锰酸钾溶液 E.生理盐水 14.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡 ,这是哪一程度的意识障碍 ：（ ） A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.深昏迷,15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是： （ ） A.减少毒物吸收 B.防止胃管酌阻塞 C.防止胃扩张 D.防止溶液灌入气管 E.便于鉴定毒物性质 16.洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛,应 ：（ ） A.立即停止洗胃 B.继续缓慢洗胃 C.快速洗胃 D.观察同时
14、继续洗胃 E.休息片刻继续洗胃,15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是： （ ） A.减少毒物吸收 B.防止胃管酌阻塞 C.防止胃扩张 D.防止溶液灌入气管 E.便于鉴定毒物性质 16.洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛,应 ：（ ） A.立即停止洗胃 B.继续缓慢洗胃 C.快速洗胃 D.观察同时继续洗胃,17.吞服强酸强碱性毒物的病人应采取： （ ） A.口服催吐法 B.尽快洗胃 C.先用对抗剂洗胃 D.谨慎洗胃 E.禁忌洗胃 18.幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择：（ ） A.饭前 B.饭后 C.饭前4-6h D.饭后4-6h E.没有时间限制,19.洗胃液的温度是：（ ） A.20
15、-25 B.25-38 C.38-41 D.41-45 E.45-48 20.遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是：（ ） A.煤酚皂 B.DDT C.氢氧化钠 D.敌敌畏 E.磷化锌,21. 吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过：（ ） A.3秒 B.5秒 C.10秒 D.15秒 E.20秒 22.需要重复吸痰时，两次抽吸的间隔时间一般为：（ ） A.1-3分钟 B.2-4分钟 C.3-5分钟 D.4-6分钟 E.5-7分钟,21. 吸痰时，每次抽吸的时间一般不超过：（ ） A.3秒 B.5秒 C.10秒 D.15秒 E.20秒 22.需要重复吸痰时，两次抽吸的间隔时间一般为：（ ） A.1-3分钟 B.2-4分钟 C.3-5分钟 D.4-6分钟 E.5-7分钟,
