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1、心内科老年患者用药安全管理,时琼,提纲,概述,心内科治疗以药物治疗为主,用药安全是患者基本要求之一。心内科护士因工作量大,心理负担重,在配药及用药过程中较易发生用药失误;用药不当已成为影响患者安全的重要危险因素,轻则影响机体康复,重则危及生命。医疗事故有三类,其中用药不当导致的死亡排列第二。 触目惊心,概述,用药缺陷常引发医疗纠纷,严重影响医患和谐关系的建立;据有关文献报道,我国医疗诉讼案件中涉及临床用药纠纷占37%;而在美国,平均每名住院患者每天遭遇一次用药差错,进而导致药物不良事件(ADE)的发生,在所有ADE中50%左右是可以过临床用药安全管理措施加以预防。,护士在安全用药方面有着非常重
2、要的地位,管药 配药 给药(口服、注射、外用、患者自用) 不良反应的观察 护理-实施医疗行为的最前线, 杜绝用药 错误的最后关口,临床用药过程中的不安全因素,医嘱处理方面因素 药品管理方面因素 药品配置方面因素 用药过程中的因素 药物因素,医嘱处理方面因素,医护沟通欠缺:医生开医嘱未通知护士,护士遗漏了医嘱 医生字迹潦草,书写不规范 医生开错医嘱 电脑录入错误 护士未严格查对,药品管理方面因素,药物保存不当或过期 特殊药品与普通药品未分开放置 特殊药品:毒性药品、麻醉药品、高浓度药品。要实行五专管理 清点药品流于形式,药品配置过程中的不安全因素,无菌观念淡薄 配置时间过长 配置药物的剂量不准确
3、 粉针剂溶解不当 未把好药物的配伍禁忌关,临床用药过程中的不安全因素,给药途径不准确 给药时间不准确 给药方法不准确 给药速度不准确 护士对药品作用及副反应缺乏全面的了解 护士观察巡视不到位,药物方面的不安全因素,一药多名、药名相似(阿拉明与可拉明) 制剂多种 外包装相似,安全用药防范措施,加强学习与培训,不断提高护士临床药理知识 建立特殊药品、新药用药前学习制度(主班接到特殊药品及新药品的医嘱后-向药房索取药品说明书-首位执行护士应仔细阅读说明书,安全用药防范措施,并将药品的不良反应及使用注意事项用红笔标明-并在使用过程中注意观察药物反应及病人反应-与下一班认真交接-主班负责将药品说明书收集
4、整理-次日晨会后组织共同学习),安全用药防范措施,增进医护之间的沟通 执行医嘱时发现医嘱错误或有疑问时,应及时与医生沟通,绝不能盲目执行、被动执行,如用特殊药物也应及时沟通 认真观察病人用药后的反应,安全用药防范措施,严格用药操作规程 1、严格执行三查八对制度,准确执行医嘱(所有医嘱在转抄和执行时,都应由二人核对、签名,并认真遵循) 2、遵循无菌操作技术,安全用药防范措施,3、遵循现配现用原则 4、注意药物配伍禁忌 5、详细询问过敏史 6、给药途径准确(严格遵医嘱及药品说明书选择给药途径,如舌下含化,缓释片的使用),安全用药防范措施,7、注意给药间隔时间,维持有效血药浓度(输液卡上必须注明各种
5、药物的使用时间,特殊药物的使用时间要做好重点交接) 8、控制给药速度,药疗原则,根据医嘱给药 严格执行查对制度 准确实施给药(五准确:时间、浓度、剂量、途径、病人) 观察用药反应,规范药品存放的安全管理制度,各种注射、外用、口服药品分类放置,标签清楚,并按有效期的先后使用。各种有菌物品、无菌物品严格分类存放:输液处置用品与备用物品、皮肤消毒剂、物品消毒剂严格分类放置。,规范药品存放的安全管理制度,每天清点、进行交接。 需冷藏的药品需放入冰箱:易被光线破坏的药品需避光保存。 毒麻、高危(10%氯化钾、10%氯化钠)特殊药品应专柜专锁存放、专人管理、标志明显,认真交接及详细记录。,特殊药物使用注意
6、事项,使用血管活性药物注意事项 1、严格控制滴速,必要时使用微量泵 2、严格监测生命体征,根据病情随时调整速度及用量 3、加强对输液部位的观察,防治外渗 4、使用单独通路,不宜与其他药物混输,特殊药物使用注意事项,使用多巴胺的注意事项 1、应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 2、在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,中、小剂量对周围血管阻力无作用;较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 3、选用粗大的静脉作静注或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死,特殊药物使用注意事项,使用多巴胺的注意事项 4、静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管
7、灌流情况而定,可能时应做心排血量测定。 5、遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。,特殊药物使用注意事项,使用多巴胺的注意事项 6、如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。 7、休克纠正时即减慢滴速。 8、突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。,特殊药物使用注意事项,使用硝普钠的注意事项 1本品对光敏感,溶液稳定性较差,滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。 2对诊断
8、的干扰:用本品时血二氧化碳分压、pH值、碳酸氢盐浓度可能降低;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高,本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高,提示代谢性酸中毒。,特殊药物使用注意事项,使用硝普钠的注意事项 5下列情况慎用:(1)脑血管或冠状动脉供血不足时,对低血压的耐受性降低(2)脑病或其他颅内压增高时,扩张脑血管可进一步增高颅内压(3)肝功能损害时,可能本品加重肝损害(4)甲状腺功能过低时,本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合,因而可能加重病情(5)肺功能不全时,本品可能加重低氧血症(6)维生素B12缺乏时使用本品,可能使病情加重。,特殊药物使用注意事项,使用硝普钠的注意事项 6
9、、应用本品过程中,应经常测血压,最好在监护室内进行;肾功能不全而本品应用超过4872小时者,警惕氰化物中毒 3药液有局部刺激性,谨防外渗。 4左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能,但伴有低血压时,须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 7、用本品过程中,偶可出现明显耐药性,此应视为中毒的先兆征象,此时减慢滴速,即可消失。,特殊药物使用注意事项,使用刺激性药物的注意事项 1、选择较粗的静脉,使用留置针穿刺 2、药液充分稀释 3、控制滴速,加强观察,特殊药物使用注意事项,使用胺碘酮的注意事项 1. 每日总剂量一般 2000mg,少数病例可达到 3000mg; 2. 一般可连续使用 2-4
10、d,平均 3d,特殊情况 2-3 周; 3. 药物副反应:尖端扭转型室速或室颤(发生率 1%)、低血压(发生率 16%,应减慢滴速,进行升压治疗,给予正性肌力药并扩容)、心动过缓、心脏停搏、新发室速、房室阻滞、心衰等。,使用胺碘酮的注意事项 4. 给药期间应连续监测心率、心电图、QT 间期、血压、甲状腺功能、肺功能、电解质。 5. 用 5% 葡萄糖注射液稀释、可减少静脉炎发生率,药物浓度应小于 2mg/ml,浓度太高时需经中心静脉给药。,使用胺碘酮的注意事项 静脉注射胺碘酮改为口服的方法 绝大多数静脉注射胺碘酮的患者最终需要改为口服胺碘酮继续治疗。改变给药方式时,静脉用药时间越长,改为口服后继
11、续服用的剂量相对要小。由于口服胺碘酮在体内起效较慢,故两者交替时,口服与静脉用药宜重叠数天。,常见用药不良反应的处理,特殊药物外渗的紧急处理 立即停止输液回抽渗液拔出针头-通知医生及护士长-局部封闭-24小时内局部冷敷-抬高患肢,促进血液回流-药物外服-加强局部观察,常见用药不良反应的处理,患者发生输液反应的应急处理 立即更换原液体及输液器,保留通道-报告医生-测量生命体征,根据医嘱采取相应的护理措施-输液器及原液送检验科-密切观察-安慰患者,做好护理记录-及时上报,常见用药不良反应的处理,用药错误的应急处理 立即停药-及时上报-严密观察病情变化及生命体征-积极采取相应的护理措施,将对患者的危害降至最低-妥善保管剩余药物,并按相关程序进行封存,你我多用心 病人用药更安心,