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1、胃食管反流病诊断应基于症状 Diamond 研究的启示,目前基于症状诊断准确性研究较少,诊断/排除GERD较困难，常需要: 内镜 pH 监测 症状反流相关研究 入组能代表临床患者的困难 缺乏与“非反流病患者”的直接对比研究,基于症状诊断的选择,医生临床诊治 取决于医生的个人观点及对关键问题的分析识别 基于问卷诊断 标准化, 确定需要问诊的症状 可以标准化评分 最好不需解释就可由患者完成,GERD是胃内容物反流导致的 不适症状或并发症,食管综合征,食管外综合征,症状综合征,食管损伤综合征,可能相关,明确相关,典型反流症状 反流相关胸痛,反流性食管炎 反流性狭窄 Barrett食管 食管腺癌,反流
2、性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀,咽炎 鼻窦炎 特发性 肺纤维化 复发性中耳炎,GERD是胃内容物反流导致的 不适症状或并发症,食管综合征,症状综合征,食管损伤综合征,典型反流症状 反流相关胸痛,反流性食管炎,占90%以上,反流问卷 RDQ,基于症状频率及程度自我完成的简单问卷,反流问卷(Reflux Disease Questionnaire, RDQ),过去4周内你是否有以下症状，严重程度如何?,反流问卷(Reflux Disease Questionnaire, RDQ),过去4周内你是否有以下症状，频率是多少?,使用 RDQ的目标患者,以上腹部疼痛和/或胸骨后症状，症状被认
3、为起源于胃肠道的就诊于初级医疗机构的患者,上述要求是Diamond 研究的基础,研究指导者: N Vakil, R Jones, J Dent,Diamond研究,起源于上消化道的上腹和/或胸部症状,2005年9月入组第一例患者 共入组 496 例患者2006年10月31日完成研究 中心包括欧洲, 北欧及加拿大,Bravo Capsule On Introducer,GERD与非GERD患者一般资料比较,所有受试者内镜表现 (n=308),其他內镜发现,无复合性溃疡患者,非反流病患者 (n=105) 十二指肠溃疡 = 无 胃溃疡 = 0.95% (n=1) 食管裂孔疝 = 27% (n=28)
4、 非糜烂性反流病 (n=87) 十二指肠溃疡 = 3.4% (n=3) 胃溃疡 = 3.4% (n=3) 食管裂孔疝 = 23% (n=20) 反流性食管炎 (n=116) 十二指肠溃疡 = 0.9% (n=1) 胃溃疡 = 0.9% (n=1) 食管裂孔疝 = 53% (n=62),在所有受试者中重度食管炎 (C级或D级)仅占 2.6%,反流病的诊断,食管黏膜破损 24小时食管酸暴露大于5.5% 症状与酸反流相关性大于 95%,入组时患者第一位及第二位症状,反流检测阴性患者基于症状的诊断,基于症状诊断的假阳性与假阴性,两类反流病患者初始症状比较,不伴严重烧心的消化不良是误诊患者最常见的症状,
5、非溃疡性消化不良中GERD,功能性消化不良患者247例,Tack et al Gut 54:13701376 (2005),RDQ 与家庭医生诊断GERD相似,进一步针状评估能提高 RDQ诊断率吗?,GerdQ 问卷,过去一周症状:,GerdQ是诊断GERD最简单有效工具 总分8分，提示GERD诊断,回忆，过去的7天当中,GerdQ可评估GERD患者的生活质量 C组项目评分3分，提示影响生活质量,回忆，过去的7天当中,GerdQ可监测GERD治疗效果 A组+C组项目分1分，提示治疗有效,A组+C组项目任何一项评分2分，治疗方案需调整,GerdQ拓展了RDQ的功能,减少诊断时间 避免延误治疗时间
6、 关注患者功能 方便评估疗效 符合蒙特利尔定义,GerdQ的诊断精确性达到消化专家水平,GerdQ较RDQ具有较高的精确性,GerdQ的敏感性和特异性与消化专家水平一致,GerdQ具有较高的精确性,GerdQ评分越高GERD诊断精确性越高,0-2分,3-7分,8-10分,11-18分,根据“报警”症状，进行必要的内镜检查 排除消化道恶性肿瘤 消化性溃疡 幽门螺杆菌感染 用于反流性食管炎分型及Barretts食管 60的GERD病人内镜食管黏膜无病变,基于症状诊断，符合Montreal全球定义 问卷设计简单，GERD诊断精确性高 能评价GERD对病人生活质量的影响 监测治疗效果,耗时长、病人耐受
7、性差 费用大，仪器不普及 操作复杂 部分GERD患者24小时pH监测无显著异常,以症状为基础的诊断问卷诊断GERD简单有效,1. Dent J, et al GUT 2007;56 (Suppl III):A75 abstract OP-G-328 and oral presentation at UEGW 2007, Paris. 2. Halling K, et al. GUT 2007;56 (Suppl III):A209, abstract TUE-G-88 and poster presented at UEGW 2007, Paris. 3. .Labenz J et al. Am J Gastroenterol 99:1652-6(2004) 4. Papa A, Urgesi R, Grillo A, et al. Minerva Gastroenterol Dietol. 2004 Sep; 50(3):215-26.,内镜用于分型及排除诊断,pH监测耗时耗费,GerdQ简单有效,结 论,基于症状的诊断是最有效的诊断 异常反流检测当前难以在临床广泛使用 內镜检查敏感性不高但对鉴别诊断有意义,谢谢,
