《第二章-----清热药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第二章-----清热药（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 清热药,一、概念 凡以清解里热为主要作用，用治里热证的药物，称为清热药。,二、性能特点 药性：寒凉（甘寒、苦寒或甘苦寒）。 归经：涉及五脏六腑。功效：清热泻火、燥湿、解毒、凉血、清虚热。,概述,三、主治证里热证 1. 各脏腑火热证。 2. 各种湿热证。 3. 各种热毒证。 4. 热入营血证。 5. 虚热证。,四、分类 分为清热泻火、清热燥湿、清热解毒、清热凉血及清虚热药五类。,五、使用注意 1 . 准确辨证，随证遣药，合理配伍。 2 . 清热药性多寒凉,易伤脾胃,脾虚食少 便溏者慎用；或注意配伍健脾养胃药。 3 . 阴盛格阳证、真寒假热证禁用。 4 . 苦燥之品易伤阴，阴虚津亏者慎用。
2、 5 . 中病即止，免伤正气。,第一节 清热泻火药,本类药物多为甘寒或苦寒之品，寒性较大，既清热，又泻火，适用于急性热病邪在气分的高热、口渴、汗出、烦躁，甚则神昏谵语，脉洪大等气分实热证；以及肺热、胃热、心火、肝火等脏腑火热证。,一、 善清肺胃之热的药物,石膏、知母、芦根、天花粉、鸭跖草。,石 膏,来源：含水硫酸钙的矿石 性状：表面类白色，易纵向断裂，纵断面具纤维状纹理，并显绢丝样光泽。 产地：湖北应城,石 膏,1. 清热泻火，除烦止渴：本品辛甘大寒，归肺胃经，清热泻火之力很强，为清泻肺胃气分实热要药。,(1) 气分实热证。壮热、烦渴、汗出、脉洪大（白虎四大证）。常与知母相须为用。如白虎汤。,
3、也用于气血两燔证：如清瘟败毒饮、化斑汤。,(3)胃火上攻之头痛，牙痛。如清胃散、玉女煎。,2. 收敛生肌（煅后、外用）：用于疮疡溃后不敛，湿疹，水火烫伤。如九一丹。,用法：先煎。 注意:本品大寒，脾胃虚寒者慎用。,(2)肺热喘咳。如麻杏石甘汤。,知 母,【来源】 百合科知母的干燥根茎 【性状鉴别要点】 毛知母：呈长条状，微弯曲，略扁，顶端有浅黄色茎叶残基（金包头）,知 母,苦甘寒之品，以清润见长，归肺胃肾经，上清肺热，中清胃热，下泻肾火，并可滋肺胃肾之阴而润燥 。,1 . 清热泻火：有清热泻火、除烦止渴之效。用于温热病气分实热证。常与石膏相须为用。如白虎汤。,2 . 滋阴润燥：用于肺热咳嗽，阴
4、虚燥咳。如二母散。,3. 滋 阴 清 热,阴虚火旺之骨蒸潮热。 常与黄柏相须为用。 如知柏地黄丸。 阴虚内热之消渴。 如玉液汤。,石膏、知母功用对比：,共同点：均有清热泻火，除烦止渴之功效，用于温热病邪在气分，壮热、烦渴、汗出、脉洪大等肺胃气分实热证，以及肺热咳嗽等证，两味药常相须为用。 不同点：石膏辛甘大寒，重在清解，泻火力较强，善清肺胃实热，故肺热咳喘，胃火上炎、头痛、牙龈肿痛多用；煅石膏还有收敛生肌之功，外用于疮疡溃而不敛、湿疹浸淫、水火烫伤等证。知母苦甘性寒质润，重在清润，清热之中又善滋阴润燥，滋肺肾之阴而润肺除蒸，故多用于肺燥干咳、阴虚消渴、肠燥便秘以及肾阴不足之骨蒸潮热等证。,芦
5、根,芦 根,1. 清热生津、除烦：甘寒之品，清热不伤阴，生津不敛邪。 (1)热病烦渴。 (2)肺热咳嗽。 (3)肺痈吐脓（实为苇茎的功用）。,2. 止呕：用于胃热呕逆。,3. 利尿：用于热淋，小便短赤涩痛。,天 花 粉,天 花 粉,天花粉（瓜蒌根）,1. 清热生津：用于热病口渴，消渴多饮。如玉液汤。,2.清肺 润燥,3. 消肿排脓：用于痈肿疮疡。如仙方活命饮。,肺热咳嗽（实证）。 肺热燥咳（虚实皆可）。,鸭 跖 草,鸭 跖 草,鸭 跖 草,1.清热泻火：用于外感发热或热病高热。 2.解毒：用于咽痛,疮疡,毒蛇咬伤。 3.利水：用于水肿、热淋。,二、善清心火的药物,寒水石、竹叶、淡竹叶、莲子心、
6、栀子。,寒 水 石,北寒水石(红石膏),南寒水石(方解石),寒 水 石,1. 清热泻火：热病烦渴。如三石散。 2. 消肿止痛：丹毒，烫伤。,竹 叶,淡 竹 叶,竹 叶 淡 竹 叶,清热除烦、生津利尿：热病烦渴，口舌生疮，尿赤涩痛。,长于清心除烦。,长于清热利尿。,莲 子 心,莲 子 心,1. 清心安神：本品善清心火，用于外感温热疾病热入心包的高热、神昏谵语等证。如清宫汤。,2. 涩精止血：本品还能交通心肾固精止遗，用于心火妄动、心肾不交所致的失眠、遗精。并能清热凉血，用于血热吐血。,栀 子,【来源】茜草科栀子的果实 【性状鉴别要点】长卵圆形或椭圆形，表面红黄色，具6条翅状纵棱，果皮薄，气微，味
7、微酸而苦。,栀 子（山栀子）,1. 泻火除烦：本品苦寒清降，善泻三焦之火，尤善清心火。,(1)热病烦闷，不得眠。如栀子豉汤。 (2) 三焦火毒炽盛之证。如黄连解毒汤。,2. 清热利湿：并能退黄疸，用于湿热黄疸。如茵陈蒿汤(茵栀黄注射液)。,3. 凉血：有凉血止血之功，用于血热妄行之出血证。多炒炭用。,4. 解毒：有泻火解毒、消肿止痛之功，用于疮疡肿毒，跌打损伤。,三、善清肝火的药物,熊胆、夏枯草、决明子、谷精草、密蒙花、青葙子。,熊 胆,熊 胆,1. 清肝明目，息风止痉：本品味苦性寒，主归肝经，既能清肝明目，又能清肝经之热以息风止痉。,(1)肝热目赤肿痛等证。局部滴眼或内服。 (2) 肝经风热
8、之高热、惊痫、抽搐。,2. 清热解毒：兼能消散痈肿，用于疮痈和痔疮肿痛。,夏 枯 草,夏 枯 草,1. 清肝明目：用于肝火上炎之目赤肿痛，羞明流泪，头痛眩晕。,2 .消肿散结：用于痰火郁结之 瘰疬瘿瘤。,取本品清泄肝火作用，现代用于肝火上炎、肝阳上亢之高血压。,决 明 子,决明子（草决明）,1 . 清肝 明目,2 . 润肠通便：用于肠燥便秘。,目赤肿痛，目暗不明（虚实皆可）。 肝火或肝阳头痛眩晕。,谷 精 草,青 葙 子,谷精草、密蒙花、青葙子,相同点：均有清肝明目之功，用于肝热目疾。,不同点： 谷精草： 肝经风热之目疾多用。 密蒙花：兼养肝阴，肝虚目赤也可用。 青葙子：清泄肝火力强，肝火上炎
9、之头痛眩晕也可用。,第二节 清热燥湿药,一、性能特点 本类药物多为苦寒之品，具有清热燥湿的功效，主治湿热证；有些药物兼能泻火，也用于火热证。,三、使用注意 本类药物苦寒伐胃，性燥伤阴，凡脾胃虚寒或津伤阴亏者当慎用，或酌情配合健脾益胃、养阴生津药同用。,二、适应范围 (1)湿热所致的各种病证：湿温、暑湿、泄痢、痔漏肿痛、黄疸、带下、热淋、风湿热痹、湿疹、湿疮等。 (2)脏腑火热证（心火、肝火、肺火、胃火）及痈疮肿毒等证。,四、现代研究,有解热、抗感染等药理作用。,黄 芩,【来源】本品为唇形科植物黄芩Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根。 【产地】黄芩主产华北地区。
10、 【采收加工】春、秋二季采挖，除去须根及泥沙，晒后撞去粗皮，晒干。商品将实心嫩根者称“子芩”或“条芩”，中空老根者称“枯芩”。,表面棕黄色或深黄色 ，上部较粗糙，断面黄色，中心红棕色；老根中心枯朽状或中空，味苦。,黄 芩,1 . 清热燥湿：本品味苦性寒，归肺胃经，善清中上焦湿热，用于多种湿热证。 (1)湿温、暑温。如黄芩滑石汤。 (2)湿热泻痢。如葛根芩连汤。 (3)湿热黄疸。 (4)湿热淋证。,2. 泻火解毒：(1)尤善清肺火及上焦实热。 A : 肺热咳嗽。如清金丸、清气化痰丸。 B : 温热病气分实热证。如凉膈散。,(2) 少阳证。本品兼入胆经，治疗邪在少阳之寒热往来，常与柴胡同用。如小柴
11、胡汤(颗粒、冲剂)。,(3) 痈肿疮毒、咽喉肿痛。,3 . 止血：有凉血止血之功，用于血热妄行的出血证（多炒炭用）。,4 . 安胎：有清热安胎作用，用于胎热胎动不安。,黄 芩,枯芩、片芩：老根、中空者-清肺热。 条芩、子芩：新（嫩）根、内实者- 清大肠热。,现两者已不分。,黄 连,【来源】毛茛科植物黄连Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连C.deltoirea C.Y.Cheng et Hsiao或云南黄连C. teeta Wall.的干燥根茎。以上三种商品药材分别习称为“味连”、“雅连”和“云连”。,味连：根茎多集聚成簇，常弯曲，形似鸡爪状，故又称“鸡爪连”。 雅连：
12、多为单枝， “过桥”较长。顶端有少许残茎。 云连：弯曲呈钩状，多为单枝，较细小。,黄 连,1. 清热燥湿：本品大苦大寒，善清中焦湿热。常用于胃肠湿热所致的脘腹痞满，恶心呕吐，泄泻，痢疾，为治湿热泻痢的要药。,(1)湿热互结，脘腹痞满。如半夏泻心汤。 (2)湿热泻痢。如香连丸、葛根芩连汤。 (3)湿热、热毒痢疾。如白头翁汤。,2. 泻火解毒：本品泻火解毒力强，尤善清泻心胃之火。,(1)心火亢盛之心烦、惊悸失眠。如黄连阿胶汤。 (2)胃热呕吐。如黄连橘皮竹茹汤、左金丸。 (3)三焦热盛，高热神昏烦躁。如黄连解毒汤。 (4)热毒疮疡、皮肤湿疮、耳目肿痛。 (5)血热妄行之出血证。,黄 柏,【来源】为
13、芸香科植物黄皮树Phellodendron chinense Schneid.的干燥树皮。,1.呈板片状或浅槽状。 2.外表面黄褐色或黄棕色，有的可见皮孔痕及残存的灰褐色皮；内表面暗黄色或淡棕色。 3.体轻，易折断，断面鲜黄色，纤维性，呈裂片状分层。 4.气微，味苦，有黏性。嚼之唾液可被染成黄色。,黄 柏,本品虚实两清，善清下焦湿热、退虚热。,1 . 清热燥湿：用于各种湿热证。 (1)湿热淋证。配清热利湿药。 (2)湿热所致的足膝肿痛。如二妙丸等。 (3)湿热带下。如易黄汤。 (4)湿热泻痢。如白头翁汤。 (5)湿热黄疸。如栀子柏皮汤。,2 . 泻火解毒：用于疮疡肿毒，湿疹湿疮、阴痒阴肿。,3
14、 . 退热除蒸：用于阴虚内热、盗汗遗精，常与知母相须为用。多盐水炙用。如知柏地黄丸、大补阴丸。,黄芩、黄连、黄柏（“三黄”）比较,共点: 苦寒，清热燥湿，泻火解毒，可治疗 湿热、火毒所致的病证。如泻痢、黄疸、疮痈、湿疹、湿疮等。 不同点： 黄芩：长于清中上焦湿热、清肺热，并可凉血止血，清热安胎，用于湿温暑湿；肺热咳嗽,少阳寒热，血热吐衄，胎热不安等证。 黄连：药力较强。长于清中焦湿热，湿热泻痢尤宜；并可清心、胃之火而除烦止呕，解热；用于高热烦躁、心烦不眠、血热出血、胃热呕吐、消谷善饥等。 黄柏：苦寒下达，长于清下焦湿热，泻肾火，退虚热，多用于湿热下注，带下黄臭、足膝肿痛、热淋涩痛以及阴虚发热，
15、盗汗遗精等。,龙 胆 草,龙胆（龙胆草）,本品大苦大寒，主归肝胆经，有清热燥湿、泻肝胆之火的功效，善清泻肝胆实火和下焦湿热，主治肝胆实火上炎和肝胆湿热下注所致的内、外、妇、五官等科多种疾患。,(1) 肝火头痛, 高热抽搐, 湿热黄疸。 (2) 阴肿，湿疹。 (3) 阴痒，带下。 (4) 肝热目赤, 耳聋, 耳肿。,龙胆泻肝汤(丸),第三节 清热解毒药,一、性能特点 本类药物多为苦寒之品，具有清解热毒或火毒作用，适用于热毒或火毒所致的痈肿疔疮、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、温热病、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热证。,二、使用注意 本类药物大多药性寒凉，过量或久用易伤脾胃，宜中
16、病即止。,三、 说明 清热解毒药所说的毒系指火热壅盛所致的火毒和热毒，与总论部分“毒性”一节所指的“毒”含义不同。,四、 现代研究 本类普遍具有抗菌、抗病毒作用，部分兼有解热、消炎作用，故可用于多种化脓性与感染性疾患。,一、主要用于温热病的药物,金银花、连翘,金 银 花,金银花,忍冬藤,金银花(忍冬花 双花 二宝花),1. 清热解毒：本品清热解毒常用之品，善清在里之热毒，用于痈肿疔疮，是治阳疮证的要药。如仙方活命饮。,2. 疏散风热：本品善疏散在表之风热，为风热感冒、温病初起的常用药，常与连翘相须为用。如银翘散。,3. 凉血止痢：用于热毒血痢。,4. 解暑热：用于暑热烦渴，小儿热疖、痱子。,连 翘,连 翘,1. 清热解毒、消痈散结：长于清泻心火，既解疮毒，又能散气血凝聚，兼可消痈散结，有“疮家圣药”之称，用于痈肿疮毒
