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河北省建档立卡贫困申请表学校： 年 月 日学生本人基本情况姓名性别民族近期1寸照片出生年月政治面貌年级身份证号码家庭通讯信息详细通讯地址联系电话家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作（学习）单位职业年收入（元）联系电话学校审核意见该生系我校在校学生，根据陕西省教育精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。辅导员或班主任签字： 联系电话：学校盖章 ： 年 月 日县（区）扶贫办审核意见经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下：户主姓名： 身份证号： 学生姓名： 身份证号： 经办人签字： 经办人办公电话： 负责人签字： 审核单位名称（加盖公章）： 年 月 日注：本表用于学生申请资助。可复印。此表必须由学生本人填写，请如实填写，不得代填。请到家庭所在地县(区)扶贫办核实、盖章后交回学校学生资助管理中心。扶贫手册内容复印一份件附后。
