组胺受体拮抗剂与抗过敏药和抗溃疡药

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1、1,组胺Histamine,组胺的生理作用 组胺的结构 组胺的生物合成 组胺的存在和释放 组胺受体,2,Histamine的生理作用,重要的化学递质 在细胞之间传递信息 参与一系列复杂的生理过程,3,组胺的结构Histamine,4（5）-（2-氨乙基）咪唑,4,Histamine的生物合成,组氨酸,5,组胺的存在和释放,存在于肥大细胞中 组胺释放进入细胞间液 当机体受到如毒素、水解酶、食物及化学物品的刺激引发抗原-抗体反应时 肥大细胞的细胞膜改变,释放介质，引起过敏反应,6,组胺受体,7,抗组胺药物分类,组胺酸脱羧酶抑制剂 阻断组胺释放的抗组胺药 色甘酸钠 受体拮抗剂 组胺H1受体拮抗剂 抗

2、过敏药 组胺H2受体拮抗剂 抗溃疡药,第一节 抗过敏药,（Antiallergic Drugs）,9,本节要点,H1受体拮抗剂的类型及特点 重点药物 马来酸氯苯那敏 氯雷他定 西替利嗪 非镇静性抗组胺药,10,抗过敏药（Antiallergic drugs）,近20年全球变态反应性疾病发病率成倍增长，世界变态反应组织（WAO）指出，全球变态反应患病率高达22% 美国过敏性疾病的发病率约为20-40，已成为美国第六大慢性疾病。 欧洲季节性过敏性鼻炎（花粉症）在欧洲的发病率约为10-20 英国1/3的人在一生的某个时期会发生过敏反应，1/5的人患有花粉症；1/5的学龄儿童受到哮喘的困扰；1/6的儿

3、童得过与过敏反应有关的皮肤病，特别是湿疹。 在中国，过敏性鼻炎的患者接近1.5亿，过敏性哮喘的患者接近2000万， 世界卫生组织（WHO）把该类疾病列为“21世纪重点研究和预防的疾病”。,11,哌罗克生Piperoxan,早期经典的抗组胺药物,1933年在研究抗疟作用时，发现哌罗克生 对支气管痉挛有保护作用 开始H1受体拮抗剂研究,12,电子等排原理,组胺H1受体拮抗剂分类,13,组胺H1受体拮抗剂分类,乙二胺类 曲吡那敏； 哌嗪类 西替利嗪； 氨基醚类 苯海拉明； 丙胺类 氯苯那敏； 三环类 氯雷他定； 哌啶类 咪唑斯汀,14,一、乙二胺类H1受体拮抗剂,基本结构： Ar ,Ar可为苯基、

4、取代苯基或杂环 R及R常为甲基，也可环合成杂环。,15,作用特点： 抗组胺作用弱于其他结构类型 具有中等程度的中枢镇静作用 可引起胃肠道功能紊乱，局部外用可引起皮肤过敏。,一、乙二胺类H1受体拮抗剂,16,乙二胺类代表药物,曲吡那敏（Tripelennamine）,吡啶基,17,见效快，效果强，而且作用时间长，非镇静,Cetirizine,*,西替利嗪（仙特明）,乙二胺类代表药物,乙二胺结构环化成哌嗪环,18,二、氨基醚类H1受体拮抗剂,基本结构： 在研究双芳烷基胺类药物的过程中，考虑到 和 基团是电子等排体，得到氨基醚类活性化合物，而产生抗组胺作用,19,氨基醚类代表药物,苯海拉明 抗过敏药

5、,对抗组织胺引起的毛细血管扩张和通透性增加。 也用于晕动病的治疗 有明显的中枢镇静作用 常见嗜睡、头晕、口干等不良反应,苯海拉明 Diphenhydramine,“白加黑”黑片里什么成分 让我夜里睡的香？,20,氯马斯汀 非镇静性抗组胺药,氯马斯汀 Clemastine,氨基醚类代表药物,21,三、丙胺类H1受体拮抗剂,基本结构： 运用电子等排原理，将上述乙二胺和氨基醚类药物结构中的N、O用CH代替获得丙胺结构的化合物。,22,三、丙胺类H1受体拮抗剂,作用特点： 丙胺类化合物的脂溶性较乙二胺和氨基醚类药物有所增加，抗组胺作用很强，作用时间也长。 与乙二胺类、氨基醚类等传统抗组胺药相比，丙胺类

6、抗组胺作用较强而中枢镇静作用较弱，产生嗜睡现象较轻。,23,丙胺类代表药,氯苯那敏 （Chlorphenamine）,24,马来酸氯苯那敏,N,N-二甲基-(4-氯苯基)-2-吡啶丙胺顺丁烯二酸盐 S-构型（右旋）的活性比消旋体约强二倍 扑尔敏为消旋的Chlorphenamine Maleate,Chlorphenamine Maleate 扑尔敏 氯苯吡胺,化学名：,25,马来酸氯苯那敏,代谢： 吸收迅速而完全 排泄缓慢 作用持久 极性代谢物 N-去一甲基 N-去二甲基 N-氧化物,26,马来酸氯苯那敏,作用： 作用较强，用量少，副作用小 用于过敏性疾病 鼻炎，皮肤粘膜的过敏 荨麻疹，血管舒

7、张性鼻炎枯草热 接触性皮炎 药物和食物引起的过敏性疾病 副作用为嗜睡，口渴和多尿等。,27,马来酸氯苯那敏的合成,28,Sandmeyer 反应,重氮盐用氯化亚铜或溴化亚铜处理，得到氯代或溴代芳烃,29,Leuckart 反应,醛或酮在高温下与甲酸铵反应得伯胺， 除甲酸铵外，反应也可以用取代的甲酸铵或甲酰胺。,N,N-二甲基甲酰胺 DMF,醛酮的还原胺化,30,四、三环类化合物,基本结构 将双芳烷基类化合物的二个苯环用适当的基团连接在一起，则可以得到三环类化合物 连接基团可以是碳原子，也可以是硫或氧等杂原子，可以是一个原子，也可以是二个原子的短链。,31,四、三环类化合物,作用特点： 较强的H

8、1受体拮抗作用 并具有轻、中度的抗5-羟色胺及抗胆碱作用 适用于过敏性疾病 荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症及其它,32,异丙嗪 Promethazine,酮替芬 Ketotifen,氯雷他定（Loratadine）,地氯雷他定（Desloratadine）,赛庚啶 Cyproheptadine,三环类化合物代表药,33,三环类化合物代表药,盐酸赛庚啶,其盐酸盐含1.5个结晶水 作用强于马来酸氯苯那敏 并有抗5-羟色胺及抗胆碱作用。,34,H1受体拮抗剂的发展,第一代H1受体拮抗剂 非镇静性抗组胺药 第二代非镇静性抗组胺药 第三代非镇静性抗组胺药,35,H1受体拮抗剂的发展,第一代H1受体拮抗剂 易于

9、通过血脑屏障进入中枢 脂溶性较高 产生中枢抑制和镇静的副作用 选择性不够强 呈现出抗肾上腺素、抗5-羟色胺、抗胆碱、镇痛、局部麻醉等副作用,马来酸氯苯那敏,盐酸赛庚啶,36,非镇静性H1受体拮抗剂 难以通过血脑屏障进入中枢 引入亲水性基团 克服镇静作用 西替利嗪 对外周H1受体有较高的选择性，避免中枢副作用 氯雷他定,H1受体拮抗剂的发展,37,第二代非镇静性抗组胺药,目前世界抗过敏药市场主要份额由 UCB的西替利嗪和先灵葆雅（ScheringPlough）的氯雷他定占据。 西替利嗪是欧洲主要抗组胺药，在我国亦占有压倒性优势,38,氯雷他定 loratadine 开瑞坦片 先灵葆雅公司,非镇静

10、性 长效三环类抗组胺药,第二代非镇静性抗组胺药,39,氯雷他定 loratadine 开瑞坦片 先灵葆雅公司,为强效选择性H1受体拮抗剂，但没有抗胆碱能活性和中枢神经系统抑制作用，属于第二代非镇静性抗组胺药。 与其他三环类抗组胺药的主要区别： 用中性的氨基甲酸酯代替了碱性叔胺结构，此变化被认为直接导致其中枢镇静作用的降低,第二代非镇静性抗组胺药,40,氯雷他定合成,醇解,烷基化,脱醇,格氏反应,环合,去甲基同时酰胺化,41,氯雷他定合成,醇解,烷基化,脱醇,格氏反应,环合,去甲基同时酰胺化,地氯雷他定,42,2-4-（4-氯苯基）苯基甲基-1-哌嗪基乙氧基乙酸二盐酸盐 将二甲胺基用环状的叔胺（

11、哌嗪）进行取代 选择性作用于H1受体作用强持久 第二代非镇静性抗组胺药 不易透过血脑屏障 对M胆碱受体和5-HT受体的作用极小,第二代非镇静性抗组胺药,盐酸西替利嗪,43,盐酸西替利嗪合成,44,哌啶类非镇静性抗组胺药,45,已撤销的非镇静性抗组胺药,与某些药物（如某些抗生素及抗真菌药等）合用时可致严重的心脏病,因心脏毒性撤消,（息斯敏）,46,已撤销的非镇静性抗组胺药,1999年，Janssen(杨森)公司自愿在全球撤消，FDA支持杨森公司撤消息斯敏的决定 2002年SFDA要求生产企业严密观察和监测该药品的不良反应，提示临床注意合理使用 2007年3月9日SFDA注销了该品种的批准文号。

12、现在，在市面上购买的息斯敏已经不是以阿司咪唑为主要成分，而是息斯敏品牌的氯雷他定片。,47,第三代抗组胺药,非索非那定 特非那定代谢物羧酸特非那定 左旋西替利嗪 西替利嗪的单一光学异构体 地氯雷他定 氯雷他定代谢物去乙氧羧基氯雷他定 去甲基阿司咪唑 阿司咪唑代谢物,48,非镇静性抗组胺药总结,氯马斯汀（氨基醚类） 阿伐斯汀（丙胺类） 西替利嗪（哌嗪类） 氯雷他定（三环类） 第三代抗组胺药,49,抗组胺药构效关系,Ar1和Ar2为苯环或芳杂环，芳杂环上可以有甲基或卤原子取代两个芳杂环也可以再次通过一个硫原子或两个碳原子键合后,成为三环类抗过敏药物 NR1R2一般为叔胺，也可为环的一部分 XN(乙

13、二胺类)、O(氨基醚类)、或 C(丙胺类),50,抗组胺药构效关系,n通常为2，芳环与叔氮原子距离为5060 nm 两个芳杂环不共平面时才具有较大活性。 大多数H1受体拮抗剂具有旋光和几何异构体。不同异构体之间的活性和毒副作用都有差异,51,案例讨论,在考试前的星期五，学生小王因对磺胺类抗菌药过敏，发生皮疹。他来到你的药房寻求一种抗过敏药，他还有有很多功课必须在周末复习，下列抗过敏药哪个最适合小王的需要？并指出药物结构特征。,52,A,B,D,C,氯雷他定,异丙嗪,马来酸氯苯那敏,盐酸苯海拉明,案例讨论,第二节 抗溃疡药,（Antiulcer Drugs）,54,消化性溃疡是常见和多发的疾病之

14、一。曾有人估计在一般人口中，约有5-10% 在其一生中某一时期，患过胃或十二指肠溃疡。,55,粘膜、粘液 局部粘膜的血流 十二指肠的反溃抑制,防御因子,盐酸、胃蛋白酶的分泌 胃窦部的体液性分泌 粘膜的损伤,溃疡,非溃疡,溃疡的成因图,攻击因子,56,各类抗胃溃疡药物,抗微生物药物,加强保护因子的药物,抑制攻击因子的药物,抗酸药,抑制胃酸分泌药,粘膜保护药,57,一抗酸药,各类抗胃溃疡药物,58,质子泵抑制剂,抗胆碱能药物,H2 受体拮抗剂,抗胃泌素药,二抑制胃酸分泌药,各类抗胃溃疡药物,哌仑西平，阿托品,西咪替丁，雷尼替丁,奥美拉唑,丙谷胺,59,硫糖铝,三粘膜保护药,枸椽酸铋钾,各类抗胃溃疡

15、药物,60,四抗微生物药物,各类抗胃溃疡药物,1982年发现幽门寄生的螺杆菌 找到大多数慢性十二指肠及胃溃疡的病因,2005年的诺贝尔生理学和医学奖,61,本节要点,重点药物 -西咪替丁 结构、性质、作用 -雷尼替丁 结构、性质、作用 -奥美拉唑 作用机制、前药、合成 熟悉抗溃疡药的分类 掌握H2受体拮抗剂的构效关系 了解H2受体拮抗剂的发展过程,一、H2受体拮抗剂 H2-Receptor Antagonist,发展 分类 典型药物 构效关系,组胺（H2）受体拮抗剂的发现,合理药物设计 Rational drug design,64,组胺的研究,早在1920年以前，人们发现在狗身上注射组胺能刺

16、激胃酸的分泌 后来发现组胺是胃内壁的主要成分 从而表明组胺参与胃酸分泌的生理过程。,65,抗组胺药物 H1受体拮抗剂 抗过敏疾病 但不能拮抗胃部组胺对胃酸分泌的促进作用 H2受体 可能在胃壁细胞存在 与胃酸分泌有关,组胺的研究,66,开始研究H2受体拮抗剂,1964年，以药物学家Black博士为首的研究小组,开始 H2受体拮抗剂的研究工作 要得到抑制胃酸分泌的抗胃溃疡的药物,67,组胺的结构改造,从组胺的结构改造出发 因H1受体拮抗剂无抑制胃酸分泌的作用,68,假想的H2受体拮抗剂,69,发现微弱作用的拮抗剂,胍基,四年研究200多个组胺衍生物 发现胍基组胺有抗H2受体作用 证实了设想,70,第一个H2受体拮抗剂,侧链增长为四碳原子 链端换为碱性较弱的甲基硫脲 拮抗作用较胍基组胺强100倍，且选择性好 口服无效,布立马胺（burimamide）,71