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1、血液透析患者饮食指导,王红蕾,维持性血液透析患者营养不良概况,营养不良是维持性血液透析质量患者常见的并发症,且与患者死亡率及患病率显著相关,是预测合并症死亡率的最强烈指标之一。,维持性血液患者营养不良概况,全球晚期慢性肾功能衰竭治疗患者中PEM常见。 CRF患者透析前PEM发生率在20%-80%之间,进入透析后营养状态得到部分改善,但仍有相当部分患者存在PEM,发生率约为23%-73%。,营养不良发生原因,蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 蛋白质分解代谢曾强,体重增长维持液体平控制衡的原则,什么是干体重:指患者无浮肿、心衰、肺水肿,血压达到理想水平(透前140/90mmHg,透后130/8
2、0mmHg),不出现心包、胸腔及腹腔积液,透后感到舒适的体重。也可以这样理解干体重是在水平衡的 正常情况下的体重,既没有水潴留,也没有过多脱水。这也是透析结束时希望达到体重,一水分平衡原则,排除:尿,汗 ,粪便 进入:水,食物 进入=排除(尿量加500毫升总量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者,应该将饮水量控制在每日300ml以下。 如果尿量在500ml-1000ml应将饮水量控制到500ml左右。 体内水分持续增加时应控盐,常用食物含水量,食物名称 重量( g)含水量(ml)食物名称 重量( g) 含水量(ml) 牛奶 100ml 87 苹果 100 85 饼干 100 17 香蕉
3、100 77 豆浆 100ml 90 桃子 100 88 米饭 100ml 71 梨 100 87 包子 75 51 西瓜 100 94 馒头 50 51 鸡蛋 100 63,透析患者应该遵循的饮食原则:,蛋白质:因在透析中丢失氨基酸和各种维生素 使患者每次透析都丢失蛋白质,因此应多吃含氨基酸的高效价的动物蛋白,如蛋清(每天要保证一个鸡蛋)、瘦肉、鱼肉、牛奶,食用植物蛋白如豆制品。蛋白摄入标准:1.2-1.5g/(kgd)。,饮食原则,磷 :标准8001000mg/d 推荐低磷、低钾奶粉 (一)高磷常见症状: 1、骨痛、关节不适、疼痛、僵硬、瘙痒 2、眼部炎症(钙沉积眼部) 3、皮肤斑疹、丘疹
4、、较硬 4、化验PTH(甲状旁腺素)上升 (二)高磷危害:正常人体是通过肾脏排出多余的磷,但肾衰竭会导致磷大量潴留,进而造成体内钙磷失衡。高磷会导致心脏、血管钙化引起心律失常;高磷会造成骨骼中吸取大量钙离子,造成骨骼松脆易骨折、会出现皮肤瘙痒症、会出现异位,饮食原则,降磷原则: 每次透析可清除磷800mg,由于细胞外液磷只占总磷的1%,透后磷再分布反弹上升,不能真正控制高血磷症,因此,降磷以药物为主,服用降磷结合剂,如碳酸钙等,服用方法:饭中咀嚼服用。,饮食原则,含磷高的食物: 乳制品(奶类、乳酪) 动物内脏(猪肝、猪心、腰子) 海鲜(牡蛎、螃蟹) 肉类:肉汤、肉松 干果类(花生、核桃、可可粉
5、、巧克力、开心果)、 全谷类(糙米、全麦制品、莲子、小麦胚芽) 其他:饮料(汽水、可乐)、蛋黄、鱼卵、皮蛋。 可食用食物:面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、饭。,磷高的食物:,乳制品(奶类、乳酪) 动物内脏(猪肝、猪心、腰子) 海鲜(牡蛎、螃蟹) 肉类:肉汤、肉松 干果类(花生、核桃、可可粉、巧克力、开心果)、 全谷类(糙米、全麦制品、莲子、小麦胚芽) 其他:饮料(汽水、可乐)、蛋黄、鱼卵、皮蛋。 可食用食物:面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、饭,高血钾,高血钾: 透析病人的急性并发症 会导致心律失常,甚至心跳骤停。 高钾症状:口唇或舌部发麻,手脚发酸、四肢无力、心悸、脉搏紊乱、感觉异常。
6、严重的高钾血症可以抑制心脏收缩,使心脏跳动不规则,感到肌肉酸痛、无力、麻痹甚至呼吸困难等。因此,维持性血液透析患者应特别注意少吃富钾食物 紧急处理:使用砂糖、服用治疗高钾的药物如降钾树脂、赶快去医院。,含钾高的食物,透析患者因少尿或无尿血钾通常会高,因此透析患者饮食应控制钾的摄入,患者要认识含钾高的食物如:水果有香蕉、香瓜、哈密瓜、柑、橙、砂糖桔、小番茄、山楂、桃子、;蔬菜有菠菜、苋菜、茼蒿、空心菜、紫菜、海带、番茄、香菇、榨菜、土豆、南瓜、豆类及其制品;干果类 花生、瓜子、水果干等总之水果、蔬菜均应适当用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。广东最中意的老火汤也不宜多食用。,含有高
7、钾药物,:中药、血制品。中国人认为中药毒副作用小,比较安全,有些患者血液透析后感到胃口不好,便用中药来调理,但透析患者自行吃中药是大忌讳。“绝大部分中药材是草药,含钾量高。有些含有马兜铃酸,具有肾毒性。” 如果非要吃中药,则一定要到大型正规中医院的肾脏专科治疗。,含钾低的食物,洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、苹果、鸭梨、菠萝。,如何避免摄入含钾高食物的食用方法,1)不用菜汤或肉汤拌饭 2)蔬菜水煮3min再炒;薯类切片后泡水20min后 汁液倒掉不用 3)含钾高的食物可以通过冷冻,加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。 对于维持营养均衡绕不过的食材,则应对其进行浸泡、煮沸、超低温冷藏等办法降
8、低钾含量。蔬菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再吃。水果先用温水浸泡,应削去果皮。,注意补钙,富含钙食物: 牛奶及使用乳制品(如奶酪)、豆制品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜。 富含维生素食物: 鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶 避免钙质流失: 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、汉堡 妨碍钙质吸收: 汽水可乐,加强补铁,富含贴食物: 猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物。,如何提高透析患者的生活质量,即吃的好,睡的好。 吃的好的基础就是胃肠功能好。 调理胃肠应做到如下几个方面: 1.少量多餐,定时进食。 2食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配 3养成每日定时排便习惯。 4便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石蜡油10毫升,乳果糖口服液,通便灵。,谢谢,