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1、足部外治法在儿科呼吸系统疾病中的应用_论文范文_临床医学论文_医药学论文【摘要】 对近年来足部外治法在小儿呼吸系统疾病中的运用总结，足部外治法机理，说明其性和可行性，并对中的问题思考。 【关键词】 足部外治法;儿科;呼吸系统小儿为稚阴稚阳之体，发病容易、传变迅速，加之其服药，往往疗效。呼吸系统疾病为儿科临床常见病患，临床常见发热、咳嗽、咽痛、喘促、热惊等症状，其病位位于上焦，而足部为人一身之下，近年来个体差异，“上病下治”的足部外治法治疗儿科呼吸系统疾病，显示出了优势，在临床上得以使用。1足部外治法1.1足浴足浴是传统外治法中的，医学著作中最早提及该疗法的当属五十二病方一书，有文字记载的历史可
2、以追溯到山海经礼记等1，可见它是中医古老而的治疗、保健方法，受到儿科治疗的关注。徐和祥2用艾苏煎剂浴足治疗小儿急性上呼吸道感染发热80例，在西医常规治疗下，治疗组采用艾叶、紫苏叶等份加水至2 500 mL，煎药后取汁，浸泡双足 1015 min。结果显示治疗组治愈最短12 h，最长5 d，平均3.25 d;对照组治愈最短24 h，最长7 d，平均5.6 d。2组在退热、临床症状消失及住院天数上差异有统计意义(P<0.05)。林伟3运用自制煎剂治疗小儿咳喘30例，临床见咳嗽痰多、舌苔白厚者，运用方(生麻黄10 g、桂枝10 g、细辛5 g、橘红5 g、炙款冬花15 g、制半夏6 g、炒黄芩
3、10 g、白芥子5 g)加茯苓10 g、炒苍术10 g、焦薏苡仁10 g煎汤取水泡足，方煎剂浸手，治疗结果显示：显效17例，10例，总有为90 %。1.2敷贴敷贴疗法是将药物外敷于体表或特定穴位，从而使药性通经贯络而作用于全身，清热或散寒、化痰消滞之功效的治疗方法。敷贴疗法既有内服药物的特点，且具备针灸、理疗的特长，又小儿独特的生理、病理特点，敷贴疗法在儿科治疗中占有的地位4。徐艳玲等5在足部外治法治疗支气管哮喘过程中，治疗组在对照组的基础上再应用中药喘宁贴2号(麝香、细辛、吴茱萸等药物适量，黄酒调成糊状)于足底涌泉穴位贴敷，每晚贴敷1次，贴敷前用温水泡脚20 min，1月为1个疗程。结果治疗
4、组总有为93.33 %，高于对照组的80.00 %，两组，差异有统计意义(P<0.05)。治疗组治疗前后肺功能(FEV、FEVI %、PEFR)2次标准差异有统计意义(P<0.01)。陈丽亚6运用清咽散外敷涌泉穴补液治疗小儿疱疹性咽峡炎，治疗组退热和溃疡愈合均较对照组缩短，两组：Z=7.675，P<0.01，治疗组优于对照组。王飞7以醋调石膏萸黄散(生石膏1015 g、吴茱萸36 g、生大黄36 g共研细末，陈醋适量调和成饼)外敷涌泉的方法，治疗小儿肺炎(非危重期)180例，结果显示治愈115例，占63.89 %;好转59例，占32.78 %;无效6例，占3.33 %。1.3
5、针灸针灸是针法和灸法的合称。针法是把毫针按穴位刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来治疗疾病。灸法是把燃烧着的艾绒按穴位熏灼皮肤，热刺激来治疗疾病。针灸在治疗上疏通经络、调和阴阳、扶正驱邪的作用8。黄传萍9探讨药物灸对小儿支气管哮喘发作期及期的临床疗效及机理的过程中，在哮喘发作期取双侧涌泉穴及足背对应的阿是穴，局部常规消毒后，用中药桃仁、杏仁、栀子和糯米共研成细末，调成糊状后灸于穴位上，期治疗，结果显示组疗效优于普通艾灸和普米克气雾剂组(2= 11.89，P<0.05)。治疗3月后，组肺通气功能，优于普通艾灸和普米克气雾剂组(P<0.05)。韩新强10针刺涌泉穴治疗小儿高热惊厥3
6、9例，所有患儿来诊时均处在抽搐状态，体温均在39，常规皮肤消毒后选用1225 mm毫针，直刺穴位612 mm深，用泻法，不留针，抽搐不止稍运针，治疗结果示39例患儿均在针刺后立即停止抽搐，疗效。1.4推拿按摩推拿按摩不同的手法作用于人体体表，以平衡阴阳、通经活络、行气活血、滑利关节等作用11。足部穴位的按摩与热药作用，可以血液循环，使全身腠理疏通，毛窍开放，发汗退热、疏通经络的作用12。邵雪英等13运用足穴推拿防治小儿哮喘38例，治疗组先用热水(4045 )浸泡双足10 min后，患者仰卧采用揉搓法按摩左足至全足发热5 min，再用拇指推按法刺激鼻、咽、喉、气管、支气管、肺反射区5 min，用
7、点按法刺激涌泉、太溪、足三里、丰隆、三阴交穴，每穴1 min，同法按摩右足，共治疗3月，对照组仅以热水浸泡双足，无足穴推拿，治疗结果显示：治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，治疗组治疗后肺功能测定指标PEF，FEV1较对照组有(P<0.05)。王小莉等14对小儿外感发热疗效观察中，在采用常规抗炎抗病毒治疗下，治疗组运用按摩双脚趾、足背、足跟、足三里、涌泉穴，中药浴足，对照组口服美林，治疗结果显示：治疗组总有优于对照组(P<0.05)。2机理中医外治法源远流长，清代外治法专家吴师机所著理瀹骈文一书中，系统介绍了外治法的历史、种类、理论等，吴氏的“外治之理，即内治之理”学说，儿
8、童脏器清灵、皮肤娇嫩的生理特点，外用药物及给药途径的对儿科呼吸系统常见病证的治疗，疗效颇佳，有其独特的优点。李娟等15在小儿急性下呼吸道感染临床疗效中，外治法中的经皮给药无创伤，无痛苦，节省人力、物力，适合婴幼儿、老人和不宜口服用药的患者，可肝脏的首过效应等特点，说明了外治法在儿科呼吸系统疾病中应用的可操作性和实用性。，现代表明，外治药物除直接血液循环系统治疗作用外，还有系统组织器官功能和机体免疫功能等作用，以其间接的治疗作用16。中医学经络与体表构成完整的体系，是体表与内脏相的通路，是多层次、多功能、多形态的调控系统。十二皮部是十二经脉机能活动反应于体表的部位，经气散布的所在。腧穴是经气流注
9、之处，故腧穴敷药可刺激十二皮部经穴，药粒的与渗透作用，激发经气，引起传导和调控作用，使中药治疗脏腑疾病的作用 17。，中药外治的疗效就与所取经络与穴位有关系，外用中药局部刺激经络腧穴可取内病外治之效。双足是人体的缩影，它同眼、耳、鼻、舌、手一样，是人体的全息。人有“四根”，即“鼻为苗窍之根，乳为宗气之根，耳为神机之根，脚为根中之根”， 也说鼻、乳、耳是人体精、气、神三个凝聚点，而足才是精气总的“凝聚点”，打开总的“凝聚点”，其疗效势必来得更快。人体的脚掌皮肤与呼吸道黏膜间着密切的神经。双脚受凉，呼吸道黏膜内毛细血管立即收缩，局部血流量，了分解病菌和异物酶的活性，削弱了白细胞对异物的吞噬和消化作
10、用;使支气管内纤毛运动减弱，人便容易感冒咳嗽。药物穴位贴治，经脉调节机制，恢复经脉的，止咳化痰的18。小儿为“稚阴稚阳”之体，明代万全小儿五脏“两有余三”的理论，肺常、脾常、肾常虚的特点决定了小儿呼吸系统疾病的发病与肺脾肾密切。而五脏中的脾肾二经均与足部，对足部反射区、经络和穴位的按摩能调和气血、脏腑、平衡阴阳的作用19。外治足少阴肾经、足太阴脾经、足阳明胃经可以补肾益气，脏腑气血功能，健脾胃以资生化而充肺气。涌泉穴为足少阴肾经之根，足少阴肾经之井穴，此穴是少阴肾经经气所出之处，可交通阴阳，此经又能络脾入肺，使药力循经直达肺脾肾，调其功能，补其虚损，阴阳平衡状态。又灵枢顺气一日分为四时曰：“病
11、在脏者取之井。”井穴可调治脏腑神志疾病。故儿科呼吸系统常见发热、咳嗽、热惊等症时，运用此穴有的临床价值。 3运用足部外治法治疗小儿呼吸系统疾病是取“上病下治，内病外治”之意，经络腧穴的特定治疗作用的临床治疗方法。从口服药物品种的增多，经胃吸收药效减缓及儿童医从性较低几点因素，足部外治法就其使用简便、疗效、毒副作用小的特点，值得临床推广应用。但就而言，仍有之处：(1)缺少辨证论治而外治治疗，吴师机指出中药外治先辨证、次论治、再用药，并申明辨证有五，临床实践用辨证来用药，方可好的疗效;(2)临床观察多为回顾性临床应用，大样本前瞻性，是药物机理作用及实验室指标甚少;(3)临床多为定性分析，外治过程中
12、药物及治疗、程度的定量分析少。情况，亟待同行今后临床及实验观察，服务患儿，从而儿科的临床诊疗及学术。【参考文献】 1花春玲,刘臣.推拿中药足部熏浴治疗小儿多种疾病体会J.按摩与导引，2011,25(8):52.2徐和祥.艾苏煎剂浴足治疗小儿急性上呼吸道感染发热80例临床观察J.时珍国医国药，2004,15(8)：507.3林伟.中药浸手泡足治疗小儿咳喘30例疗效观察J.现代药物应用，2011,3(7):123.4丁峰.中医外治法治疗小儿肺炎喘嗽概况J.中医外治杂志，2008,17(1):50.5徐艳玲,宫成军.中药涌泉穴贴敷治疗支气管哮喘临床J.实用中医内科杂志，2008,22(5):3.6陈
13、丽亚.清咽散外敷涌泉穴治疗疱疹性咽峡炎64例J.河南中医，2008,28(10):60.7王飞.石膏萸黄散外敷涌泉治疗小儿肺炎J.菏泽医学专科学校学报，2002,14(1):48.8石学敏.针灸学M.北京:中医药出版社，2004：194-195.9黄传萍.药物灸治疗小儿支气管哮喘50例J.吉林中医药，2007,27(3):37.10韩新强.针刺涌泉穴治疗小儿高热惊厥39例J.针灸，2005,25(12)：872.11林毓霞.中药足浴的方法及护理要点J.现代中西医杂志，2002,22(11):2295.12杨晋翔,赵丽平.李元文，等.药浴M.北京: 科学普及出版社，1992：23.13邵文英,俞
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