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1、钩针松解术配合理疗治疗腰椎间盘突出症 200 例【关键词】 腰椎间盘突出症；钩针松解术；理疗 腰椎间盘突出症（简称 LDH ）是引起腰腿痛的常见病与多发病，也是使患者丧失劳动力的疾病之一。目前腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法很多，但效果仍不能满意，有的还有严重并发症。文献报道 LDH 患者真正需要手术治疗的不超过 10%，除个别急重症之外，大部分患者应用休息、推拿、牵引等方法可求得症状缓解。然而这些方法都不是针对病因的治疗，所以其疗效是有限的。钩针松解术为腰椎间盘突出症的治疗开辟了一条新路，它可解除粘连、疤痕、挛缩、关节微小错位等所造成的椎间力学动态平衡失调，而且疗效确实，安全可靠，无并发症及后
2、遗症。笔者采用钩针松解术配合理疗治疗腰椎间盘突出症 200 例，现总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组 200 例中男 110 例，女 90 例；年龄最大者 66 岁，最小者 16 岁，平均年龄 40 岁；病程最长者 16 年，最短者 1 个月。所有病例均经 CT 扫描或核磁共振检查确诊。其中，中央型突出者 31 例，旁侧型突出者 169 例，L4/L5 突出者 90 例，L5/S1 突出者 68 例，L4/L5、L5/S1 突出者共 42 例。临床表现：单纯性腰疼 33 例，单纯下肢疼痛、麻木者 37 例，腰疼伴下肢放射性疼痛、麻木者 130 例。 1.2 诊断标准 以国家
3、中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的诊断依据为标准1，全部病例的症状、体征及经 X 线片或 CT、MRI 检查均符合腰椎间盘突出症的诊断标准。 1.3 治疗方法 让患者俯卧于手术台，胸下垫一薄枕与肩部平，双手在头前，使腰部充分与床面接触，完全暴露腰椎部，依据 CT 或 MRI 检查结果，在相应腰椎棘突下，旁开 1.5 寸定位。根据骨形标志定位，用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，铺无菌巾，戴无菌手套，取 1% 多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点 23 mL，深约 22.5 cm，按定点部位，左手持无菌敷料，固定皮肤，右手持钩针自表向里刺入皮肤、肌肉，钩断部分韧带，在
4、钩至两侧横突下缘时，钩针转向椎间孔的方向钩提、疏通钩断部分横突上、下缘肌纤维韧带，依次为胸腰筋膜的浅层、竖脊肌、胸腰筋膜的中层、腰方肌、横突间肌、部分黄韧带，使紧张的肌纤维韧带部分断裂回缩，钩针达到横突下缘时，手法能够触及钝感，钩提要彻底，钩提 46 次不等，有落空感即可，但一定注意其深度不能到达横突缘的前方。术毕用曲安奈德 20 mg，维生素 B12 1 mL，灭菌注射用水 1 mL 混合液各针眼封 1 mL，加压包扎。然后对腰进行轻度侧扳，进一步松解粘连。术后第 2 天至下 1 疗程之前，每天用 TDP 局部照射 1520 min，加速局部代谢，防止再粘连。7 d 为 1 疗程，一般 23
5、 疗程即可。 2 结 果 2.1 疗效标准 以中医病证诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的疗效标准为标准1：临床治愈：症状消失，直腿抬高试验 > 70（），压痛敏感点消失，随访 1 年无复发；明显好转：症状基本消失，直腿抬高试验 6070（），压痛敏感点压痛明显减轻；好转：症状减轻，直腿抬高试验 < 60（），压痛减轻；无效：症状体征无明显改善。 2.2 结果 1 次治愈 30 例，2 次治愈 118 例， 3 次治愈 40 例，治愈率占 94%；好转 10 例，占 5%；无效 2 例，占 1%。 3 讨 论 腰椎间盘突出症是常见病，多发病。可因腰部软组织遭受急性损伤未愈或长期慢性损伤所
6、致。可发生于睡湿地长期受寒者、产后妇女、长期咳嗽、扛抬重物、运动不当及缺乏体力劳动者，而最多见的是汽车、摩托车司机，中青年体力劳动者及长期坐位的工作者2。由于上述原因，椎间盘及其周围骨与软组织的小错位与损伤、粘连、结疤、挛缩、增生而发生了形态与功能的改变，形成了椎间盘纤维环破裂，髓核突出，直接压迫腰神经根，引起继发性无菌炎症，产生致痛物质。该物质对软组织的化学性刺激，导致腰痛和典型的坐骨神经及反射反应减弱，感觉减退等。急性损伤、受寒凉、肌紧张等则是发病的外因，也就是说椎间盘的突出不仅仅是其本身有了改变，更与其周围组织有密切关系。由于软组织的创伤性无菌炎症及疼痛刺激肌肉产生持久性的收缩状态，而出
7、现过度的肌紧张、肌痉挛。若致病因素未去除，致软组织长期痉挛则肌肉及筋膜因供血不足和代谢障碍特别是乳酸和钾离子浓度的升高，可能出现组织学上不同程度的病理改变，又加重了软组织无茵炎症，形成恶性循环，可导致腰椎内外力学平衡失调，加重腰椎的失稳状态，更易促使本病的发生。 LDH 属祖国医学“痹证”、“腰腿痛”的范畴，中医认为劳损、风寒侵犯腰部肌肉，使局部肌肉痉挛，气血凝滞，筋脉失养。不通则痛，不荣则痛，不松则痛。钩针松解术是在中医针灸理论和现代西医外科手术疗法的基础上形成的，由于其针头有特殊的钩样造型，可以进行深部按摩、局部分解、松解粘连、剥离瘢痕，缓解或解除肌肉痉挛，故可改善病变椎间盘及其周围组织的
8、血液、淋巴循环，降低局部致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症和水肿，恢复脊柱的力学平衡。曲安奈德为合成的皮质类固醇药，具有强力抗炎作用，疗效长，可维持 23 周以上。术后局部封闭，可显著减除局部炎症。在松解以后配合侧扳很容易恢复钩椎关节小的错位以及解除神经根的压迫。TDP 局部照射加速局部代谢，防止再粘连。 从近年来的研究和临床报道来看，多种方法的联合应用是腰椎间盘突出症治疗的大趋势。腰椎间盘突出症的治疗方法正在朝尽量保持脊柱稳定要素的无创与微创技术方向发展。钩针松解术配合理疗有明显的协同作用，取所长，补其短，疗效满意，无副作用，是治疗腰椎间盘突出症比较理想的方法，值得推广。【参考文献】 1国家中
9、医药管理局. 中医病证诊断疗效标准S. 南京: 南京大学出版社, 1994. 1862胡有谷. 腰椎间盘突出症M. 北京:人民卫生出版社, 1999. 142-143劳德诺又道：“当时我问师父：林家这辟邪剑法威力很大么？青城派为甚么这样用心修习？师父不答，闭眼沉思半晌，才道：德诺，你入我门之前，已在江湖上闯荡多年，可曾听得武林之中，对福威镖局总镖头林震南的武功，如何评论？我道：武林中朋友们说，林震南手面阔，交朋友够义气，大家都买他的帐，不去动他的镖。至于手底下真实功夫怎样，我不大清楚。师父道：是了！福威镖局这些年来兴旺发达，倒是江湖上朋友给面子的居多。你可曾听说，余观主的师父长青子少年之时，曾
10、栽在林远图的辟邪剑下？我道：林林远图？是林震南的父亲？师父道：不，林远图是林震南的祖父，福威镖局是他一手创办的。当年林远图以七十二路辟邪剑法开创镖局，当真是打遍黑道无敌手。其时白道上英雄见他太过威风，也有去找他比试武艺的，长青子便因此而在他辟邪剑法下输了几招。我道：如此说来，辟邪剑法果然是厉害得很了？师父道：长青子输招之事，双方都守口如瓶，因此武林中都不知道。长青子前辈和你师祖是好朋友，曾对你师祖说起过，他自认这是他毕生的奇耻大辱，但自忖敌不过林远图，此仇终于难报。你师祖曾和他拆解辟邪剑法，想助他找出这剑法中的破绽，然而这七十二路剑法看似平平无奇，中间却藏有许多旁人猜测不透的奥妙，突然之间会变
11、得迅速无比。两人钻研了数月，一直没破解的把握。那时我刚入师门，还只是个十来岁的少年，在旁斟茶侍候，看得熟了，你一试演，便知道这是辟邪剑法。唉，岁月如流，那是许多年前的事了。”林平之自被青城派弟子打得毫无招架之功，对家传武功早已信心全失，只盼另投明师，再报此仇，此刻听得劳德诺说起自己曾祖林远图的威风，不由得精神大振，心道：“原来我家的辟邪剑法果然非同小可，当年青城派和华山派的首脑人物尚且敌不过。然则爹爹怎么又斗不过青城派的后生小子？多半是爹爹没学到这剑法的奥妙厉害之处。” 只听劳德诺道：“我问师父：长青子前辈后来报了此仇没有？师父道：比武输招，其实也算不得是甚么仇怨。何况那时候林远图早已成名多年
12、，是武林中众所钦服的前辈英雄，长青子却是个刚出道的小道士。后生小子输在前辈手下，又算得了甚么？你师祖劝解了他一番，此事也不再提了。后来长青子在三十六岁上便即逝世，说不定心中放不开此事，以此郁郁而终。事隔数十年，余沧海忽然率领群弟子一起练那辟邪剑法，那是甚么缘故？德诺，你想那是甚么缘故？“我说：瞧着松风观中众人练剑情形，人人神色郑重，难道余观主是要大举去找福威镖局的晦气，以报上代之仇？师父点头道：我也这么想。长青子胸襟极狭，自视又高，输在林远图剑底这件事，一定令他耿耿于怀，多半临死时对余沧海有甚么遗命。林远图比长青子先死，余沧海要报师仇，只有去找林远图的儿子林仲雄，但不知如何，直挨到今日才动手。
13、余沧海城府甚深，谋定后动，这一次青城派与福威镖局可要有一场大斗了。“我问师父：你老人家看来，这场争斗谁胜谁败？师父笑道：余沧海的武功青出于蓝而胜于蓝，造诣已在长青子之上。林震南的功夫外人虽不知底细，却多半及不上乃祖。一进一退，再加上青城派在暗而福威镖局在明，还没动上手，福威镖局已输了七成。 倘若林震南事先得知讯息，邀得洛阳金刀王元霸相助，那么还可斗上一斗。德诺，你想不想去瞧瞧热闹？我自是欣然奉命。师父便教了我几招青城派的得意剑法，以作防身之用。” 陆大有道：“咦，师父怎地会使青城派剑法？啊，是了，当年长青子跟咱们祖师爷爷拆招，要用青城派剑法对付辟邪剑法，师父在旁边都见到了。”劳德诺道：“六师弟
14、，师父他老人家武功的来历，咱们做弟子的不必多加推测。师父又命我不可和众同门说起，以免泄露了风声。但小师妹毕竟机灵，却给她探知讯息，缠着师父许她和我同行。我二人乔扮改装，假作在福州城外卖酒，每日到福威镖局去察看动静。别的没看到，就看到林震南教他儿子林平之练剑。小师妹瞧得直摇头，跟我说：这哪里是辟邪剑法了？这是邪辟剑法，邪魔一到，这位林公子便得辟易远避。”在华山群弟子哄笑声中，林平之满脸通红，羞愧得无地自容，寻思：“原来他二人早就到我局中来窥看多次，我们却毫不知觉，也真算得无能。” 劳德诺续道：“我二人在福州城外耽不了几天，青城派的弟子们就陆续到了。最先来的是方人智和于人豪二人。他二人每天到镖局中
15、踹盘子，我和小师妹怕撞见他们，就没再去。 那一日也是真巧，这位林公子居然到我和师妹开设的大宝号来光顾，小师妹只好送酒给他们喝了。当时我们还担心是给他瞧破了，故意上门来点穿的，但跟他一搭上口，才知他是全然蒙在鼓里。这纨裤弟子甚么也不懂，跟白痴也差不了甚么。便在那时，青城派中两个最不成话的余人彦和贾人达，也到我们大宝号来光顾” 陆大有鼓掌道：“二师哥，你和小师妹开设的大宝号，当真是生意兴隆通四海，财源茂盛达三江。你们在福建可发了大财哪！”那少女笑道：“那还用说么？二师哥早成了大财主，我托他大老板的福，可也捞了不少油水。”众人尽皆大笑。劳德诺笑道：“别瞧那林少镖头武功稀松平常，给咱们小师妹做徒儿也还
16、不配，倒是颇有骨气。余沧海那不成材的小儿了余人彦瞎了眼睛，向小师妹动手动脚，口出调笑之言，那林公子居然伸手来抱打不平” 林平之又是惭愧，又是愤怒，寻思：“原来青城派处心积虑，向我镖局动手，是为了报上代败剑之辱。来到福州的其实远不止方人智等四人。我杀不杀余人彦，可说毫不相干。” 他心绪烦扰，劳德诺述说他如何杀死余人彦，就没怎么听进耳去，但听得劳德诺一面说，众人一面笑，显是讥笑他武功甚低，所使招数全不成话。只听劳德诺又道：“当天晚上，我和小师妹又上福威镖局去察看，只见余观主率领了侯人英、洪人雄等十多个大弟子都已到了。我们怕给青城派的人发觉，站得远远的瞧热闹，眼见他们将局中的镖头和趟子手一个个杀了，镖局派出去求援的众镖头，也都给他们治死了，一具具尸首都送了回来，下的手可也真狠毒。当时我想，青城派上代长青子和林远图比剑而败，余观主要报此仇，只须去
