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1、 依托咪酯乳剂替代丙泊酚在无痛人流的应用作者：陈珍爱赵崇汉李卫明 【摘要】目的观察依托咪酯乳剂在人工流产术中的效能及安全性。方法将100例病人随机分成两组，A组为依托咪酯乳剂组（n=50），B组为丙泊酚组（n=50）。A、B两组病人术前均静注布托啡诺1mg，A组病人缓慢推依托咪酯乳剂0.4mg•kg-1，术中恒速推注依托咪酯乳剂10g•kg-1•min-1；B组病人缓慢推注丙泊酚2mg•kg-1，术中恒速推注丙泊酚50g•kg-1•min-1；根据患者躁动情况分别追加依托咪酯乳剂2mg、丙泊酚20mg。分别记录术前、诱导后
2、、术中的SPO2、BP、HR、清醒时间及术后患者VAS评分（术后随访采用视觉模拟评分法，由患者评估两种麻醉方法的镇痛效果，100mm为疼痛难忍，0mm为完全无痛）、静脉注射痛的例数、术后需要肌注缩宫素的例数。结果用上述麻醉方法，两组病人均能顺利完成手术。A组病人术中循环较B组平稳，静脉注射痛和术后需要肌注缩宫素的例数也较B组少（P<0.5）。术后两组病人苏醒时间及满意度无明显差异。结论依托咪酯乳剂在人工流产中具有高度的安全性，比丙泊酚更平稳,清醒同样彻底和快速。 【关键词】依托咪酯丙泊酚人工流产 人工流产是常见的妇科门诊手术。本研究拟观察依托咪酯复合布托啡诺用于人工流产手术的可行性，并与
3、用丙泊酚复合布托啡诺进行的无痛人工流产进行比较。 1一般资料 选择2010年1月-6月来我院妇科门诊人工流产病例100例，随机分成两组，A组为依托咪酯乳剂组（n=50），B组为丙泊酚组（n=50），所有患者年龄1845岁，体重3875kg，无明显器官系统疾病，ASA为，术前禁食时间小时以上，患者受孕情况及孕期无差异。 2方法 病人入室后，开启氧气与心电监护仪，检查麻醉机，备麻醉喉镜、气管插管和急救药物。给患者建立静脉通道，A、B两组病人术前均静注布托啡诺1mg,A组病人缓慢推依托咪酯乳剂0.4mg•kg-1，术中恒速推注依托咪酯乳剂10g•kg-1•min-
4、1；B组病人缓慢推注丙泊酚2mg•kg-1，术中恒速推注丙泊酚50g•kg-1•min-1；根据患者躁动情况分别追加依托咪酯乳剂2mg、丙泊酚20mg。 3统计分析 对上述记录结果应用SPSS11.50统计软件进行分析。计量资料以均数标准差(xs)表示，计数资料采用x2检验。P<0.5有统计学意义。 4结果 各组手术方法相同，患者年龄、体重、妊娠和人流时间均无显著差异（P>0.05）。术中A组的循环功能较B组平稳、静脉注射痛和术后需要肌注缩宫素的例数也较少（P<0.05）；清醒时间和病人术后VAS评分无显著差异（P>0.05）。5讨论
5、 人工流产属门诊手术，在静脉麻醉下进行，病人需要快速入睡，术中需要充分镇痛、镇静，术毕迅速苏醒。病人清醒后可自行离院，无药物的后遗作用。依托咪酯和丙泊酚都是作用时间短、停药后恢复迅速、无积蓄特性的全麻药。 不管依托咪酯还是丙泊酚，都没有镇痛作用，不能有效地预防扩宫和术后宫缩痛，在开展无痛人流时需要辅以其他镇痛药。本研究选用布托啡诺加强镇痛效果。该药镇痛作用强，作用时间与吗啡相似，药物依赖性低且对呼吸、循环影响轻微。因此布托啡诺在无痛人流中是理想的镇痛药物。 目前丙泊酚是无痛人流应用最广泛的药物。但丙泊酚也不是最理想的镇静药，主要表现为：（1）丙泊酚能直接作用于血管平滑肌，交感神经张力下降或压力
6、感受器反应致外周血管扩张，引起血压下降。（2）丙泊酚可抑制子宫平滑肌细胞钙离子的内流，直接抑制妊娠子宫平滑肌的收缩。提示丙泊酚可能会影响子宫收缩止血。同时由于子宫柔软也增加术者操作的难度，增加围手术期出血和不慎刮穿子宫的风险。（3）注射部位痛发生率高达95%，这与丙泊酚的渗透浓度高有关。（4）丙泊酚无痛人流中患者容易出现性幻觉，其机理尚未清楚。 依托咪酯作用类似中枢GABA，催眠量时产生抑制，出现新皮质样睡眠、脑干网状结构激活和反应处于抑制状态，而起到镇静作用。该药起效快，可在1次臂-脑循环时间内入睡，静脉注药1min，脑内浓度达到高峰值，作用时效维持35min后迅速消失。另外该药代谢产物羧酸
7、没有药理活性，术后患者清醒完全。过去由于依托咪酯水剂静脉注射引起的注射部位痛和肌痉挛发生率都很高，限制了其在门诊手术麻醉中的使用。但目前临床使用的依托咪酯乳剂在制造工艺上得到了改进，其不良反应大大降低。相关研究表明用药前应用麻醉性镇痛药或镇静药可显著有效地预防和减少肌痉挛的发生。 综上所述，依托咪酯乳剂在人工流产中具有高度的安全性,比丙泊酚更平稳,清醒同样彻底和快速，值得在临床推广。 参考文献 1李慧禄.布托啡诺剖宫产术后硬膜外镇痛效果.临床麻醉学杂志，2006,22：473. 2刘明舟,曹淑萍,姜丽等.丙泊酚无痛人流中的性幻觉作用.临床麻醉学杂志,2009,25:6274-范文最新推荐- 财
8、务出纳工作手册财务出纳工作手册财务出纳工作手册一、日常工作：1、严格执行现金管理和结算制度，定期向会计核对现金与帐目，发现金额不符，做到及时汇报，及时处理，财务出纳工作手册。2、及时收回公司各项收入，开出收据，及时收回现金存入银行。3、根据会计提供的依据，与银行相关部门联系，井然有序地完成了职工工资和其它应发放的经费发放工作。4、坚持财务手续，严格审核(凭证上必须有经手人及相关领导的签字才能给予支付)，对不符手续的凭证不付款。二、其他工作1、 迎接公司上市财务审计，准备所需财务相关材料为迎接审计部门对我公司帐务情况的检查工作，做好前期自查自纠工作，对检查中可能出现的问题做好统计，并提交领导审阅
9、。在工作中，我忠于职守，尽力而为，领导和同事们也给了我很大的帮助和鼓励。2.完成领导交付的其他工作。三. 回顾检查自身存在的问题，我认为：一、学习不够。当前，以信息技术为基础的会计软件的应用及理论基储专业知识、工作方法等不能完全适应新的工作。二、对针对以上问题，今后的努力方向是：加强理论学习，进一步提高工作效率。对业务的熟悉，必须通过相关专业知识的学习，虚心请教领导和同事增强分析问题、解决问题的能力，努力学习，争取在明年取得会计从业资格证书。综上所述。在过去的几个月中，付出过努力，也得到过回报。人到中年，用严肃认真的态度对待工作，在工作中一丝不苟的执行制度，是我们的优势。我坚持要求自己做到谨慎
10、的对待工作，并在工作中掌握财务人员应该掌握的原则。作为财务人员特别需要在制度和人情之间把握好分寸，既不能的触犯规章制度也不能不通世故人情。只有不断的提高业务水平才能使工作更顺利的进行。在即将到来的2011年，我会扬长避短，更好的完成本职工作。【扩展阅读篇】工作总结格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。(1)标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一个题目，如我省干部选任制度改革的一次成功尝试。一般说，工作总结的标题由工作总结的单位名称、工作总结的时间、工作
11、总结的内容或种类三部分组成。如“市化工厂1995年度生产工作总结”“市研究所1995年度工作总结”也可以省略其中一部分，如：“三季度工作总结”，省略了单位名称，工作总结财务出纳工作手册。毛泽东的关于打退第二次高潮的总结，其标题不仅省略了总结的单位名称，也省略了时限。双标题就是分正副标题。正标题往往是揭示主题即所需工作总结提炼的东西，副标题往往指明工作总结的内容、单位、时间等。例如：辛勤拼搏结硕果县氮肥厂一九九五年工作总结(2)前言。即写在前面的话，工作总结起始的段落。其作用在于用简炼的文字概括交代工作总结的问题;或者说明所要总结的问题、时间、地点、背景、事情的大致经过;或者将工作总结的中心内容
12、：主要经验、成绩与效果等作概括的提示;或者将工作的过程、基本情况、突出的成绩作简洁的介绍。其目的在于让读者对工作总结的全貌有一个概括的了解、为阅读、理解全篇打下基础。(3)正文。正文是工作总结的主体，一篇工作总结是否抓住了事情的本质，实事求是地反映出了成绩与问题，科学地总结出了经验与教训，文章是否中心突出，重点明确、阐述透彻、逻辑性强、使人信，全赖于主体部分的写作水平与质量。因此，一定要花大力气把立体部分的材料安排好、写好。正文的基本内容是做法和体会、成绩和缺点、经验和教训。1)成绩和经验这是工作总结的目的，是正文的关键部分，这部分材料如何安排很重要，一般写法有二。一是写出做法，成绩之后再写经
13、验。即表述成绩、做法之后从分析成功的原因、主客观条件中得出经验教益。二是写做法、成绩的同时写出经验，“寓经验于做法之中”。也有在做法，成绩之后用“心得体会”的方式来介绍经验，这实际是前一种写法。成绩和经验是工作总结的中心和重点，是构成工作总结正文的支柱。所谓成绩是工作实践过程中所得到的物质成果和精神成果。所谓经验是指在工作中取得的优良成绩和成功的原因。在工作总结中，成绩表现为物质成果，一般运用一些准确的数字表现出来。精神成果则要用前后对比的典型事例来说明思想觉悟的提高和精神境界的高尚，使精神成果在工作总结中看得见、摸得着，才有感染力和说明力。2)存在的问题和教训一般放在成绩与经验之后写。存在的
14、问题虽不在每一篇工作总结中都写，但思想上一定要有个正确的认识。每篇工作总结都要坚持辩论法，坚持一分为二的两点论，既看到成绩又看到存在的问题，分清主流和枝节。这样才能发扬成绩、纠正错误，虚心谨慎，继续前进。写存在的问题与教训要中肯、恰当、实事求是。(4)结尾一般写今后努力的方向，或者写今后的打算。这部分要精炼、简洁。(5)署名和日期。署名写在结尾的右下方，在署名下边写上工作总结的年、月、日，如为突出单位，把单位名称写在标题下边，则结尾只落上日期即可。简而言之：总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点
15、和不足，有什么经验、提高。 那么，工作总结怎么写?个人工作总结的格式是怎样的?详情请看下文解析。(一)基本情况1. 总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。2. 成绩和缺点。这是总结的中心。总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。3. 经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等。具体可以参考部分工作总结范文。(二)写好总结需要注意的问题1. 一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。2. 条理要清楚。总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到总结的目的。3. 要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的，有次要的，写作时要去芜存精。总结中的问题要有
