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1、A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-001样品名称砂样品数量8组合格证编号/试验委托编号/代表批量400m代表工程部位基础取样日期2011年11月4日送样日期2011年11月4日见证记录：对基础砼用中砂取样见证情况如下：1、 产地名称：海丰鹅埠砂场2、 样品规格：中砂3、 取样时从现场料堆不同的部位抽取了8份大致相等的砂，组成样品；4、 取样方法正确，样品表现较干净无杂物，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签
2、字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-002样品名称石样品数量16组合格证编号/试验委托编号/代表批量400m代表工程部位基础取样日期2011年11月4日送样日期2011年11月4日见证记录：对基础砼用石取样见证情况如下：1、产地名称：海丰鹅埠石场2、样品规格：1631.5mm3、取样时从现场料堆不同的部位抽取了16份大致相等的碎石，组成样品；4、取样方法正确，样
3、品表现较干净无杂物，针片颗粒，含泥量少，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-003样品名称水泥样品数量1组合格证编号/试验委托编号/代表批量200T代表工程部位基础取样日期2011年11月4日送样日期2011年11月4日见证记录：对基础砼用水泥取样见证情况如下：1、 产地名称：惠州市
4、罗浮山水泥集团有限公司2、 样品规格：P.O 42.5R3、 生产日期：2011.10.254、 出厂日期：2011.10.285、 出厂编号：310106、 从水泥堆放保管符合要求，产品合格证齐全；7、 从20个不同部位的袋中取出基本等量的水泥混拌均匀，组成样品一组8、 取样方法正确，样品表现质量良好，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工
5、程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-004样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期2011年12月5日送样日期2011年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司、广州钢铁股份有限公司2、 样品规格：HPB2353、 炉（批）号：1G、1G、1G、1G、4、 公称直径：6、8、10、12、185、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字
6、： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-005样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期2011年12月5日送样日期2011年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、 样品规格：HRB3353、 炉（批）号：1G、1D、1D4、
7、 公称直径：25、28、325、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-006样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工
8、程部位基础取样日期2011年12月5日送样日期2011年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、产地名称：珠海粤裕丰钢铁有限公司2、样品规格：HRB3353、炉（批）号：4、公称直径：105、在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工
9、程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-007样品名称钢筋样品数量2组合格证编号/试验委托编号/代表批量60T代表工程部位基础取样日期2011年12月5日送样日期2011年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、 样品规格：HRB3353、 炉（批）号：1Z、1G、1D、1Z4、 公称直径：14、16、20、225、 在不同规格的料堆中各抽取两根钢筋，每一根钢筋各截取一根做拉力及弯曲试件，组成的样品；6、 钢筋表面质量符合要求，合格证齐全，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章)
10、:取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-008样品名称钢筋接头样品数量3组合格证编号/试验委托编号/代表批量300个代表工程部位基础取样日期2011年12月5日送样日期2011年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：珠海粤裕丰钢铁有限公司、广州钢铁股份有限公司2、 样品规格：HRB335
11、、HPB2353、 公称直径：10、184、 焊接型式：双面搭接焊5、 在各钢筋焊接头中随机切取3个试件，组成的样品；6、 焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）（控制类型：W，检查方式：P/R）表号：A-21工程名称：500kV惠茅甲线单改双线路工程（汕尾一标） 编号：SD-DG5011SWJJ0194-009样品名称钢筋接头样品数量3组合格证编号/试验委托编号/代表批量300个代表工程部位基础取样日期2011年12月5日送样日期2011年12月5日见证记录：对基础砼用钢筋取样见证情况如下：1、 产地名称：广东韶钢松山股份有限公司2、 样品规格：HRB3353、 公称直径：14、16、20、25、28、324、 焊接型式：双面搭接焊5、 在各钢筋焊接头中随机切取3个试件，组成的样品；6、 焊接头表面符合要求，取样方法正确，取样过程无异常。承包单位(章):取样人签字： 年 月 日见证单位(章):见证人签字： 年 月 日本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，承包单位存 份。A-21 见证取样送检记录表（W）
