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2、、东垣十书中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛。根据病因症状不同而有“伤寒头痛”、“湿热头痛”、“偏头痛”、“真头痛”、“气虚头痛”、“血虚头痛”、“厥逆头痛”等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。偏头痛头痛偏于一侧，或左或右，或连及目齿，其痛暴发剧烈，痛止如常人，可因情绪波动，或疲劳过度而引发。又称“偏头风”。偏头痛的病因虽多，但与肝阳偏亢，肝经风火上扰关系最为密切。偏头痛的治疗当以平肝清热，熄风通络为法真头痛头痛剧烈，引脑及巅，手足逆冷至肘膝关节，系寒邪入脑所致，病情中医内科学多属危重。厥头痛寒邪犯脑所致，病见头痛剧烈，连及眼齿，治宜温散寒邪。4、丹溪心法中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并引经药的使用。
3、“如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”5、证治准绳有头痛、头风之分。6、医林改错补充瘀血头痛。三、讨论范围：头痛一症范围甚广，涉及内、外、神经、精神、五官等各科疾病，本篇重点讨论内科疾病以头痛为主症的疾患。【病因病机】1、外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞2、内伤头痛，肝病为多，涉及脾肾3、头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通4、外感头痛以实为主，内伤头痛以虚实相兼为多：5、外伤所致，初期多实，病久则虚实夹杂居多。【诊查要点】一、诊断要点中医内科学1、以头部疼痛为主要临床表现。2、头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛
4、、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛的持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。3、外感头痛者多有起居不慎，感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。二、病证鉴别中医内科学1、头痛与眩晕的鉴别头痛与眩晕病位皆在头部，两证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则头痛又以偏实为主。2、头痛与真头痛的鉴别：真头痛为头痛的一种特殊重症，其发病特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续
5、不解，阵发加重，手足逆冷致肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压危象、硬膜下出血。【辨证论治】一、辨证要点：1、辨外感、内伤：外感头痛起病急，病程短，或伴表症;内伤头痛，病程较长，头痛反复发作，时轻时重。2、辨虚实：一般而言，外感头痛属实，内伤头痛多虚实夹杂，当审其主次。新病，具有重痛、胀痛、掣痛，跳痛、灼痛、刺痛，痛势剧烈者属实;久病，具有昏痛、隐痛、空痛，疲劳易发者，多属虚证。3、辨轻重： 内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重; 外感所致者，痛势较重。5、辨部位： 痛在枕部，连及颈肌，多因外感;痛在巅顶，多因寒厥;痛在
6、两颞，多因肝火。前额及眉棱痛，为邪犯阳明经;6、辨经络： 巅顶痛，连及眼目，为邪犯厥阴经;后枕痛，下连及项，为邪犯太阳经;两颞痛，连及耳部，为邪犯少阳经。二、治疗原则：外感头痛，治宜疏风为主兼以散寒、清热、祛湿;内伤头痛，虚证治当滋阴养血，益肾填精为要;实证当平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂，酌情兼顾并治。三、证治分类(一)外感头痛1.风寒头痛主症:头痛或有拘急收紧感，痛连项背。中医内科学兼症:恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴 舌脉:苔薄白，脉浮紧。病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉。 治法：疏风散寒止痛。代表方：川芎茶调散加减。2.风热头痛 主症：头痛而胀，甚则头胀如裂兼症：发热恶风，面红目赤，口渴欲饮
7、，便秘溲黄， 舌脉：舌尖红、苔黄、脉浮数。病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和。 治法： 疏风清热和络。代表方： 芎芷石膏汤加减。(芎芷石膏治头痛，发热恶风面目红; 羌活菊花和藳本，此方能解风热情。)3.风湿头痛 主症：头痛如裹 兼症：肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄 舌脉：苔白腻，脉濡病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏中焦。 治法： 祛风胜湿通窍中医内科学代表方：羌活胜湿汤加减(二)内伤头痛1.肝阳头痛 主症：头昏胀痛，两侧为重兼症：心烦易怒，睡眠不宁，口苦面红，或兼胁痛 舌脉：舌红苔黄，脉弦数病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。 治法：平肝潜阳息风。代表方：天麻钩藤饮加减。2.血虚头痛 主症：头痛目
8、花，时时昏晕，痛势隐隐，午后或遇劳则甚;兼症：神疲乏力，心悸失眠，食欲不振，面色少华或萎黄;舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。病机：气血不足，营血亏虚，头窍失荣。 治法： 滋阴养血，和络止痛。中医内科学代表方：加味四物汤加减。=四物汤+甘草、菊花、蔓荆子、黄芩3.痰浊头痛 主症：头痛昏蒙，头痛而重，如物裹首兼症：胸闷满闷，纳呆呕恶 舌脉：舌苔白腻，脉滑或弦滑。病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。 治法：健脾燥湿，化痰降逆代表方：半夏白术天麻汤加减4、肾精亏虚 主症：头痛且空，眩晕兼症：耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下 舌脉：舌红少苔，脉细无力。病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣。 治法：养阴补肾，填
9、精生髓代表方：大补元煎加减。(大补元煎元气伤，与肉杜仲入肾阳 熟地参草怀山药，中医内科学当归枸杞生化藏)5.瘀血头痛 (头痛如刺+瘀血证)主症：头痛经久不愈，痛有定处，固定不移，痛如锥刺。兼症：或有头部外伤史 舌脉：舌质紫暗或有瘀点，苔薄白，脉细或细涩。病机:瘀血阻窍，脉络滞涩，不通则痛。 治法: 活血化瘀，通窍止痛代表方:通窍活血汤加减。(通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里痛经第一方)第六节 眩 晕【概述】一、概念：眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者同时并见，统称眩晕，轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏
10、倒等症状。二、沿革：1、眩晕最早见于内经，称之为“眩冒”2、汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一3、丹溪心法强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩说。素问玄机原病式主张眩晕的病机应从风火立论。4、医学正传认识眩晕与中风之间有一定的内在联系。三、讨论范围：【病因病机】1、病理变化，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。以虚为多中医内科学2、病位在于头窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。【诊查要点】一、诊断要点1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。3、多有情志不
11、遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。二、病证鉴别1、眩晕与中风中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征，中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者也可以仆倒，但无半身中医内科学不遂及不省人事、口眼歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。2、眩晕与厥症厥症以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。【辨证论治】一、辨证要点：1、辩相关脏腑：病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关2、辨标本虚实二、治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚者
12、当滋肾养肝，补益气血，填精生髓;实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀治疗眩晕临证应注意(1)从肝论治眩晕，当注重平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。(2)警惕“眩晕乃中风之渐”。(3)部分眩晕病人可配合手法治疗三、证治分类1.肝阳上亢证主症:眩晕，耳鸣，头目胀痛。 兼症:口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢体震颤 舌脉:舌红苔黄，脉弦或数中医内科学病机：肝阳风火，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清火息风。代表方：天麻钩藤饮加减。2.气血亏虚证 主症：眩晕动则加剧，劳累即发 兼症：面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。
13、病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 治法： 补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤3.肾精不足证主症：眩晕日久不愈 兼症：精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退;或遗精滑泄，耳鸣齿摇;或颧红咽干，五心烦热或面色白，形寒肢冷 舌脉：舌红少苔，脉细数，或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 治法： 滋养肝肾，益精填髓代表方：左归丸加减中医内科学4.痰湿中阻证 主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转兼症：胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐 舌脉：舌苔白腻，脉濡滑病机：痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰燥湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。5.瘀血阻窍证主症：眩
14、晕，头痛 兼症：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗; 舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。 治法： 祛瘀生新，活血通窍。代表方：通窍活血汤加减第七节 中 风【概说】一、概念：中风是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，语言不利为主症的病症。此病多发于中年以上，好发于冬春季节，是临床上常见的一种危重病。中风发生突然，起病急骤，临床见症不一，亦称为“卒中”中医内科学二、沿革：1、内经中无中风的病名，但有关中风的论述较详细。对其症状：有关中风的记载，始见于内经。对其症状，根据发病的不同阶段而有着不同的记载。对卒中、昏迷有仆击、大厥、薄厥等描述;对半身不遂
15、又有偏枯、偏风、身偏不用、痱风等不同的名称。病因方面：在病因方面，认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素密切的关系病变部位：病变部位主要在头部。(二)历代的主要发展(对中风的认识分为两个阶段)。1、唐宋以前以“外风”学说为主(多以“内虚邪中”立论)。2、唐宋以后(特别是金元时代)突出以内风立论，是中风病因学说的一大转折。刘河间力主“心火暴甚” 。 李东垣认为“正气自虚” 。朱丹溪主张“湿痰生热” 。 王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中” 。张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。 叶天士明确以“内风”立论王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫中医内科学近代医家张伯龙、张山雷、张寿甫总结前人经验，开始结合现代医学知识，进一步探讨发病机理，认识到本病发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。三、讨论范围：根据中风的临床表现特征，西医学中的急性脑血管疾病
