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1、误吸窒息的抢救及护理,主讲：黄鹊欢 2014年10月16日,广西壮族自治区民族医院,误吸的定义,误吸：是指进食（或非进食）时在吞咽过程中数量不一的液体或者固体食物（甚至还包括分泌物或血液等）进入到声门一下的气道。,误吸容易发生在哪些群体？,颅脑损伤,脑血管意外,鼻咽癌放疗后,老年人,胃肠道功能障碍,误吸容易发生在哪些群体中？,1、老年人：由于机体组织的衰老和生理功能的减退，65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显地比年轻人延长，误吸发生率较高，因此，老年人食物误吸的预防应引起护理人员的高度重视。 2、脑血管意外后遗症病人 3、鼻咽癌放疗后病人 4、颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部损伤、声带麻
2、痹等，其他相关病因：食管功能障碍，呼吸道慢性感染等。,误吸发生原因,患者原因：身体器官机能减退肌肉松弛，胃肠功能减退，胃肠蠕动减弱体位改变时，或腹内压升高时，发生反流；会厌功能不全，咳嗽时发生误吸。 疾病因素：颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部损伤、声带麻痹等，其他相关病因：食管功能障碍，呼吸道慢性感染 药物因素：一些药物的使用可导致误吸发生；如：茶碱类、多巴胺等可使平滑肌松弛。 护士原因：喂养方式及速度（持续滴注、少量多次）；患者体位（半卧位、床头抬高3045度），鼻饲的操作,误吸的处理,1、先查口咽，如见异物，立即消除： （1）迅速将病人头转向一侧。 （2）如吸引器不在手头，立即用示指
3、裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指和入口，快速掏过后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止。如有吸引器，立即用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引更为确切、有效。 2、再作气管内吸引。 3、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张（呼气末正压所用压力，一般为（0.49-0.981kPa）, 即5-10cmH2O）。 ,误吸的预防,减少胃内容物滞留 促进胃排空 降低胃液PH值降低胃内压 加强对呼吸道的保护,窒息的定义,窒息：是指喉或气管的骤然梗塞，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血 症和脑损伤，最后招致心动过缓，心跳骤停而死亡
4、。,窒息的主要原因,(一) 窒息的原因 1、气道阻塞及受压 A 昏迷的病人，舌根后坠滑入气道使气道受阻 B危重病人，年老体弱病人将食物、呕吐物、异物误吸入气道，又无力咳出而阻塞气道 C喉头水肿、气管感染而引起肿胀，气管管腔变细而阻塞 D颈部外伤、血肿压迫气道引起阻塞 E口鼻被泥土、胶带等物堵住不能呼吸 F大咯血病人血块阻塞气道,窒息的主要原因,2、呼吸系统损伤气管或喉头损伤、肺挫伤水肿、胸廓严重损伤、骨折、血气胸、多发肋骨骨折、呼吸肌麻痹。 3、吸入空气中氧气量锐减及气体中毒如溺水、烟气窒息、空气稀薄、深海潜水、一氧化碳中毒、氯气中毒、绞缢颈部等。,窒息的临床表现,呼吸极度困难，口唇、颜面青紫
5、，心跳加快而微弱，病人处于昏迷或者半昏迷状态，紫绀明显，呼吸逐渐变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停止，心跳随之减慢而停止。瞳孔散大，对光反射消失。 异物误吸引起吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声嘶哑，三凹征阳性。心脏跳动由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。,窒息判断,1.外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。 2.异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙等 堵住气管。 3.炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。,窒息判断,4.狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引
6、起狭窄。 5.挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿，甲状腺 疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。,窒息的抢救,1、呼吸道阻塞的救护将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。 2、颈部受扼的救护应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。,窒息的抢救,3、浓烟窒息时救护如果发生缺氧窒息和烟雾中毒时，应迅速将伤员转移至空气新鲜流通处，注意保暖和
7、安静；对已出现窒息者，速送医院进行气管切开术，对呼吸、心跳骤停者应该实施现场心肺复苏救生术。 4、胸部严重损伤的救护半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。,窒息的急救护理,1保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 2给予高流量吸氧，6-8升/分 3密切观察病人的生命体征和病情变化，观察紫绀改善情况，口唇皮肤黏膜的颜色。 4心跳呼吸停止的病人立即进行心肺复苏。 5遵医嘱使用药物治疗，如呼吸兴奋剂的应用。 6给予心理护理。,呼吸恢复后的观察护理,1、并发症 通过抢救病人恢复自主呼吸后，可能发生并发症，应注意观察与护理。 2、急性呼衰： 临床表现为呼吸困难、发绀。 3、精神神经症状：肌肉震颤、烦躁、抽搐、嗜睡、谵妄等 4、血管系统症状：心率增快、血压上升，严重时呼吸衰竭，可使血压下降，休克，信心率失常引起心力衰竭 5、消化系统症状：胃粘膜糜烂、溃疡甚至出现消化道出血,呼吸恢复后的观察护理,6、泌尿系统症状：可有少尿，尿中出现蛋白和红细胞。 7、酸碱失衡与电解质紊乱 8、吸入性肺炎：病人咳嗽、咳痰，窒息恢复后12天内出现高热，肺内可闻及湿性音、白细胞总数升高，中性粒细胞升高。 9、气管切开：保持室内一定温度，管口覆盖纱布防止伤口感染、套管堵塞等。,
