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1、固义齿修复工艺技术,第14章 桩 冠,制作者 方会英 齐艳珍 关于,制 作 者： 方会英 齐艳珍 地 址： 山东省枣庄卫校 邮 编： 277100 电子信箱：qiyanzhen- 电 话:06323301043 06323398053 教材版本：技能型紧缺人才培养培训工程教 材固定义齿修复工艺技术 科学出版社 章 节：第14章 桩冠,目录： 第1节 概 述 第2节 简易树脂桩冠 第3节 铸造基底桩冠 第4节 铸造核桩冠 第5节 多桩桩冠的制作,学习目标： 说出桩冠的适应症与禁忌症 学会各种桩冠的制作工艺技术 说出桩冠的定义、类型 知道简易树脂桩冠、核桩冠的牙 体制备,第1节 概 述,桩冠是利用
2、固位桩插入根管内获得固位的一种冠修复体。 桩冠的固位良好，外形和色泽接近天然牙，美观舒适，制作简单，支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根残冠的修复体。,一、适应证与禁忌证 1适应证 （1）牙冠大部分缺损,已无法用其它充填方法或嵌体和其它冠类修复者。 （2）牙冠缺损面到达牙龈下,牙周健康,且牙根有足够长度,经牙龈切除术或牙根牵引后,根面暴露者。 （3）牙冠短小的变色牙、畸形牙，全冠修复不能获得良好固位者。 （4）前牙错位、扭转，无条件做正畸治疗者。 （5）做固定桥的固位体。,2禁忌证 （1）做完善根管治疗的患牙,如有明显的尖周感染症状未能控制或瘘管未愈合者。 （2）牙周健康状况差,牙槽骨吸
3、收超过根长的1/3以上者，或有严重的根尖组织破坏和吸收者。 （3）根管弯曲细小或牙根无足够长度,无法取得冠桩长度和粗度者。 （4）根管壁过薄,抗力形及固位形较差者。 （5）根管壁有侧穿,且伴有慢性根、骨吸收和根管内有感染者。,二、桩冠修复前的处理和要求 （1）患牙必须经过完善的根管治疗,并观察1-2周后,无临床症状且牙周健康,方可行桩冠修复。 （2）若根尖病变广泛,则需在根管治疗后做较长时间的观察,待根周形成骨硬板后才能修复。 （3）有瘘管的患牙,虽做了完善的根管治疗,但瘘管长期不愈合者,应做根尖刮治或根尖切除术,待完全愈合后再行桩冠修复。,三、桩冠的固位力和抗力 桩冠的固位力主要依靠冠桩和根
4、管壁的摩擦力和黏固剂的黏着力,而摩擦力的大小取决于冠桩的长度、直径、形态、冠桩与根管壁的密合度以及根暴露部分的形态和大小。,1与固位有关的因素 冠桩的长度 (2) 冠桩的直径,冠桩直径过粗,冠桩直径过细,(3) 桩的形态,梯形桩,锥形桩,平行桩,(4)冠与根面的关系 桩冠是一次整体就位，只有一个就位道，这个就位道就是所预备根管的就位道，在这种情况下，桩冠的冠与根面设计成端面相接是最不影响桩就位的一种形式 。 残留牙根根面如有足够牙体组织，最好将最终修复体的边缘覆盖所有缺损与原有修复体，并在其边缘下15mm处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，核根面以下这段大于15mm的牙本质称为牙本质肩领
5、。,冠面与根面接触关系,牙本质肩领,2增加桩冠固位力的措施 （1）在保证不破坏根充物封闭作用及保证牙根抗力的前提下，尽可能利用根管长度，冠桩向根方延长。 （2）尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响桩冠的就位。 （3）根管预备时防止形成喇叭口状。 （4）尽量使用主动螺纹钉，依靠嵌入牙本质的螺纹结构固位。 （5）最好选用铸造桩，以提高冠桩与根管壁的密合度，增加固位力和黏接力。 （6）若用成品冠桩，根管口处应形成预备出一个小肩台，形成容纳桩的固位圆盘，以增加固位。 （7）若选用预成的纤维桩或玻璃纤维桩，应选用树脂黏接剂黏固。,四、桩冠的类型 根据制作方法、结构及材料的不同，桩冠可分
6、为简易树脂桩冠、铸造基底桩冠、铸造核桩冠、多桩桩冠。其中核桩冠是一种更加合理、更为方便的设计。 简易树脂桩冠 铸造基底桩冠 铸造桩核桩冠 多桩桩冠,桩冠的类型,第2节 简易树脂桩冠,简易树脂桩冠是选用一种合适的成品桩或用不锈钢丝弯制的桩，插入根管内获得固位，并在其切端连一树脂冠的修复体。简易树脂桩冠现多用于前牙的暂时性修复和过渡性修复。 其制作分为三步: 牙体预备 冠桩制作 人工牙冠制作,一、牙体预备 1根面预备 （1）若残冠与根的方向基本一致，在去除旧充填体和龋坏组织时，应尽量保留健康且有抗力的牙体组织，并将余留的根面修平整。待根管预备好后，选用合适的成品桩或用不锈钢丝弯制的桩插入根管内，参
7、照桩的方向，再预备残冠的轴面，使轴面与桩的方向一致，即可取得根面与根管的共同就位道。若有可能，牙本质肩领不小于1.5mm。肩台的要求同烤瓷全冠。 （2）若残冠与根的方向不一致，可将残冠磨除，将根面预备成唇、舌两个斜面，两斜面相交成一条近远中向的嵴，通过根管口，唇斜面应形成凹面，边缘位于龈下05mm，有利于美观。舌斜面的斜度应稍大些，边缘可与龈平齐或位于龈上。,2根管预备 （1）根管预备的长度应为根长的2/33/4，确保根尖部保留35mm的根充封闭材料。 （2）直径应不超过根横径各部位的1/3。特别注意的是避免在根管壁上形成倒凹甚至侧穿(如图）。 （3）若用成品桩，应在根管口处形成一肩台（如图）
8、，以便与成品桩的颈部圆盘吻合，增加桩冠颈缘的固位及稳定性。,(a） 冠桩根管制备 (a)制备的根管与牙根长短、粗细的关系 (b)以圆钻去除根管充填材料,(b),根管口形成肩台,3.根管预备应避免出现以下问题： （1） 预备后根管呈喇叭口状,导致固位力差。 （2）管腔过大，管壁过薄，易造成根折。 （3）根管长度或粗度不足，导致桩冠抗力差。 （4）根管预备过深，破坏根尖部封闭，造成尖周感染 （5）根管壁侧穿，常导致桩冠修复失败。,二、冠桩制作 简易树脂冠桩可选用成品桩，也可用不锈钢丝弯制。 1成品冠桩 成品冠桩有金属冠桩和非金属冠桩（纤维桩、玻璃纤维桩、瓷桩）。可根据根管的粗细和长度进行选择。冠桩
9、的根外段应露出根34mm，位于牙冠的中1/3处，但距切端应有2mm距离。,成品冠桩,2.不锈钢丝弯制冠桩 弯制的方法有两种： 用直径0.70.8mm的不锈钢丝，将中部弯成3mm左右直径的环形，再将钢丝的两端互相扭结成螺旋状并磨成锥形，使之与制备的根管粗细、长短相适合。 直径为1.21.4mm的不锈钢丝,一段弯成钩状,再将钩锤扁或磨成锯齿状，以增强与人工牙冠的固位力，另一端磨成锥形，使之与制备的根管粗细、长短相适合。,不锈钢丝弯制桩,三、人工牙冠的制作 1、自凝树脂人工牙冠 制作流程为：选择成品牙片磨改并活化牙片调自凝树脂糊胶修整外形调禾打磨、抛光。 （1）将准备好的桩插入根管内就位。根据根外段
10、桩的外形和方向，在成品牙片的舌面磨出相应的槽形，以容纳桩的外形。磨改就位后的牙片与邻牙及对颌牙要协调一致。 （2）在已磨好的牙片舌面上，放一蘸有少许自凝牙托水的小棉球，以便活化牙片。 （3）在根面上涂以石蜡油。 （4）自凝树脂黏丝期时，取适量放于根面上，再将牙片排列固定于正确的位置，用浸有少量单体的小棉球加压形成舌面外形，在树脂未凝固前，让患者作正中咬合，形成咬合印记，并迅速用雕刻刀修去进入邻牙倒凹区的树脂。待树脂近橡皮期时取下，修剪多余部分，然后重新就位。 （5）树脂初步凝固后取下，放入600的温水中加快凝固。 （6）在口外初步打磨后戴入根管内调禾及进一步磨改外形，最后取出抛光，待黏固。 此
11、法简单快捷，但其邻面及舌面均由自凝树脂构成，其强度和硬度较差，且吸水性大，易变色，故多用于临时性修复。,2.热凝树脂人工牙冠 制作流程为：制取蜡型（直接法、间接法）装盒去蜡填胶热处理开盒磨光。 （1）制取蜡型 直接法：是指在患者口腔内完成牙冠蜡型的方法。 将准备好的桩插入根管内就位，用少许溶蜡滴在根管口处以固定冠桩，然后烤软嵌体蜡，黏在桩的根外段并用拇指、食指由切端推压向根面，使蜡与根面及根管口密合，并与邻牙密接。根据邻牙、同名牙的大小、形态、排列及与对颌牙的咬合关系雕刻成形。将蜡型连同桩一并取出，此时应防止冠桩移位。 若用成品树脂牙片，则唇面不需雕刻外形，用热蜡刀去除多余的蜡并烫软，将预先磨
12、改好的牙片正确就位，雕刻外形后取出蜡型。消毒根管并用牙胶封闭根管口。 间接法：间接法是在石膏模型上完成蜡型的方法。 用硅橡胶或藻酸盐印模材料制取印模。取印模前用嵌体蜡将桩外端加大形成倒凹，使其能牢固埋入印模材料中，与印模成一体从口内取出，然后灌注模型，在模型上完成蜡型。 （2）蜡型制作完成后，进行装盒、去蜡、填胶、热处理、开盒及磨光：具体操作方法步骤详见树脂全冠。,3.复合树脂人工牙冠 （1）复合树脂有化学固化型和光固化型。 化学固化型复合树脂目前只有一种通用色，而光固化型复合树脂颜色较多，可以根据患者牙齿颜色的需要进行选择。故临床多选用光固化型复合树脂。 （2）光固化型复合树脂制作方法为：
13、将准备好的桩用黏接剂黏固于根管内，根据邻牙、同名牙的大小、形态、排列及与对颌牙的咬合关系，用光固化树脂形成人工牙冠，并修整、抛光。注意光固化树脂每层的照射厚度不超过2mm。,第3节 铸造基底桩冠,铸造基底桩冠是指插入根管内的桩、与牙体根面相接触的根面板及舌面背板整体铸造而成，冠桩就位后，再在桩的切端连接人工牙冠，人工牙冠可由树脂或烤瓷制作。 其优点是：与根管壁及根面密合性好，可获得良好的固位力和抗力。尤其适用于深覆禾和牙颈部有缺损的患者。,一、牙体预备 牙体预备的方法与简易树脂桩冠基本相同，但根管口处不需要制备肩台，根面可预备成唇舌两个斜面或根据缺损情况预备成凹面。要求根管壁必须无倒凹且光滑。
14、 二、冠桩制作 1.熔模的制作 直接法 将根管与根面冲洗干净，隔湿，吹干，在扩大针上捻上棉捻，蘸少许石蜡油涂在根管壁及根面上。 方法一：选直径合适的嵌体蜡条在酒精灯上烤软，并捏成与根管粗细、长短相似的条形压入根管内，再用烤热的不锈钢丝（钢丝的长短、位置均不能影响咬合，并用切断钳将钢丝的表面咬粗糙）插入根管中央直达根管最底部，使蜡熔化流动，填满整个根管，待钢丝完全冷却后一同取出根内段蜡型，检查其完整性。若蜡型不完整，应在缺损处加少许熔蜡再放回根管内，直到蜡型符合要求为止。如人造冠是烤瓷熔附金属冠，在根外段加蜡形成金属基底核；如人造冠是金属树脂冠，则形成用蜡刀根面板、舌侧背板及应有的固位装置。,舌
15、背板及固位装置,方法二：用预成蜡型桩。此方法操作简单，但其横切面都是圆形，需要加以修整。预成蜡型桩按成品系统销售，备有蜡型桩、印模桩、预成桩，并与相应钻头直径匹配。用预成蜡型桩必须用预成桩钻头预备根管，选择相匹配的蜡型桩插入根管内，在其上用嵌体蜡按要求制作根外段外形。 （2）间接法： 在模型上制作熔模，具体操作同直接法。,三人造冠的完成,第4节 铸造核桩冠,核桩冠是一种更加合理、更为方便的设计。 其优点是：再次修复时，可以换冠而不换桩核，减少了损伤牙根的可能性；如果作为基牙，即使牙长轴方向与其它基牙不一致，可将核的方向进行调整。凡是需要做桩冠修复者，都可用桩核桩冠来修复。,铸造核桩冠,一、牙体
16、预备 1根面预备 不论冠根方向如何，均应按下列要求进行预备。 （1）去净残冠上所有的旧有充填体及龋坏组织。 （2）按烤瓷全冠预备要求和方法进行牙体预备。 （3）去除薄弱的、无支持的牙体组织，将余留的根面修平整，确定最终根面，如有可能，牙本质肩领不小于1.5mm。 2根管预备 铸造桩核冠的根管预备同简易树脂桩冠。,二、制作工艺 临床通常分两个阶段完成铸造核桩冠。先完成桩核，在患牙上黏固后，再完成全冠。冠部分可用烤瓷熔附金属或金属烤塑完成，现以铸造烤瓷核桩冠为例说明核桩冠的制作。 1铸造桩核的制作 （1）熔模的制作： 有直接法和间接法两种。其根内段的制作同铸造基底冠桩的熔模制作。现仅讲述核的制作要求： 核的唇面
