走访社区家庭信息表

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走访社区家庭信息表（走访对象为年龄在18周岁及以上人员） 被访者姓名： 联系电话： 邮箱（QQ）： 家庭住址： 镇（街道） 村（社区） 组（小区） 栋（号） 户籍情况：1、本地 2、省内 3、省外 户籍性质：1、城镇户 2、农村户 走访时间： 走访人： Q1、家庭人员共 人，其中就业人员 人，务农人员 人。 Q2、就业年龄内未就业人员 人；其中包含残疾 人，重病 人，无就业意愿 人，在校学生 人，其他 人。 （注明原因： ）。 Q3、家庭成员中参加社会保险 人，参加新农保 人，其他（保险） 人。 Q4、家庭年收入共 万元，与去年相比：1、增加；2、持平；3、减少。 Q5、您家庭收入主要来源（多选）： 1、工薪收入；2、经营收入；3、社保收入（离退休金）； 4、低保收入；5、财产性收入；6、投资性收入；7、社会帮扶救助收入；8、父母抚养或子女赡养收入；9、其他。Q6、目前家庭住房情况：1、租住房 套；2、自有住房 套；3、出租住房 套。Q7、您家庭存在哪些需要地方政府帮助解决的困难？ Q8、就您所在社区的实际情况，您所关心的主要问题有哪些？ Q9、您对社区发展、社区服务有何意见建议？