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1、1,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,鼻在什么地方?,鼻的解剖Anatomy of nose 寿光市人民医院 -耳鼻咽喉科 李友民,2,鼻由外鼻 鼻腔 鼻窦三部分构成,鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础.鼻腔为一不规则腔隙,其内沟壑纵横,结构复杂.每一侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻窦开口分别与四个鼻窦相交通.,1 外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成.外观呈三棱锥体状, 2 前棱最高部为鼻根.向下依次为正中部鼻梁及鼻尖.左右两棱为鼻背.鼻尖两侧的半圆形膨隆部分为鼻翼. 3 由鼻中隔的前下缘及鼻翼软骨内侧脚构成的鼻小柱将鼻底分成左右前鼻孔. 4鼻翼向外下与面颊交界处有一浅沟,即鼻唇沟.,3,外鼻e
2、xternal nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses,颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity,鼻的构成及与周围的关系,鼻在颅面骨中的位置,4,在面部中央， 向前突。 气道门户。,外鼻 三棱椎体的外观,1.标志,一.外鼻,external nose,Nasal root,Nasal bridge,Nasal apex,Columella nasi,Nasal dorsum,Nasolabial fold,Alae nasi,Anterial nares,5,鼻翼的结缔脂肪组织,2.
3、支架软骨部,鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage,鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观,鼻背板-,鼻隔板-,隔背软骨,骨部,软骨部,6,鼻的软骨支架nasus cartilagineus,右侧面观 正面观 下面观,大翼软骨,鼻外侧软骨,鼻中隔软骨,7,鼻中隔软骨 septal cartilage,鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观,8,上颌骨前鼻棘,鼻骨,上颌骨 腭突,骨部,梨状孔,鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of corona
4、le 上颌骨额突frontal process of maxilla,额骨鼻部,上颌骨额突,梨状孔 pyriform aperture,鼻骨：上窄厚 下宽薄,筛骨正中板,正面观 鼻的骨性支架nasus osseus 侧面观,9,鼻的骨性支架,上颌骨额突,鼻骨,额骨鼻部,鼻腔外侧壁左面观,10,3.皮肤特点：,上薄松.下厚紧 多腺体.,痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛.,外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通,面部V无瓣膜(双向),4.静脉回流特点：,11,外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通,和岩下窦,内眦静脉angular vein,面静脉facial vein,superior ophthalmic vein眶
5、上裂,inferior ophthalmic vein 眶下裂,海绵窦cavernous sinus,主向内眦V面前V面总V颈内V。 逆向内眦V眼上下V海绵窦。,12,(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis,海绵窦,13,二.鼻腔nasal cavity:,两侧面颅之间的腔隙。,鼻腔,鼻腔在面颅中的位置,14,1.结构：,右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁,上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右两侧,由内鼻孔 (鼻阈li
6、men nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,15,顶壁：,颅内并发症intracranial complication,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,中-筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝anterior cranial fossa,鸡冠,筛板,皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛,筛窦,筛骨模式图,顶、底、内、外壁.前、后鼻孔,nasal fossa proper,筛孔,前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁,16,底壁(鼻底)：硬腭。,鼻腔鼻窦冠状切面,上颌骨腭突pa
7、latine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone,硬腭矢状切面观,腭突,腭骨,硬腭,17,内壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,鼻中隔软骨septal cartilage,筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,鼻中隔支架左面观,支架,粘膜,血管丛。,腭突,腭骨,18,鼻中隔支架左面观,鼻中隔,19,骨性后鼻孔后面观,后鼻孔posterior naris ：,向后通鼻咽部 nasopharynx,后鼻孔,20,外壁：,最复杂最重要,Inferior tu
8、rbinate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatus,右鼻腔鼻咽外壁内面观,meatus,鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,21,中鼻甲Middle turbinate：,前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontal plate） 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前
9、组筛窦和 后组筛窦。,agger nasi,frontal recess,22,右中鼻道外壁内面观,外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下内界是钩突uncinate process，后上外界是筛泡ethmoid bulla）。,裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗ethmoid infundibulum(前上部是额隐窝frontal recess)；从 其前上到后下有 额窦frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦 maxillary sinus 开口最后、最低， 在裂孔中部。,中鼻道 Middle meatus：,23,嗅沟(嗅裂) Olfac
10、tory sulcus 总鼻道 common meatus,左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观,中鼻道外壁,24,上颌窦,上鼻道后组 筛窦开口,右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观,鼻道窦口复合体,蝶筛隐窝 蝶窦开口,上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口。,鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS,上鼻甲,蝶窦sphenoid sinus开口
11、。,窦 副口,25,2.粘膜mucous membrane,鼻腔粘膜,嗅区olfactory region(鼻腔顶)：,嗅区,丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket. 鼻粘膜血管特征: 内皮基膜不连续 有利于 小动脉壁缺乏弹力层 物质交换. 毛细血管与小静脉 反射性膨胀. 之间形成 对化合物敏感. 海绵状血窦 Cavernous sinusoids。 下鼻甲粘膜最厚。,呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：,每侧52.嗅腺bowman gland,26,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔
12、后部动脉: *老年后部鼻出血.,颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery,利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,3.血管 血供来源：,利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.,27,三.鼻窦accessory nasal sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。,鼻 窦 的 面 部 投 影,正位 侧位,28,蝶窦sphenoid,筛窦 ethmoid sinus. e
13、thmoid labyrinth,上颌窦 maxillary sinus,额窦 frontal sinus,sinus,鼻窦的面部斜位投影,29,鼻窦开口ostium部位,前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。,后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝。,30,引流:,嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？,中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？,右鼻腔前面观,脓,31,鼻腔鼻窦冠状切面观,在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone,1.上颌窦maxillary sinus,32,五壁,前面观 上颌骨 内侧面观,前壁(面壁):尖牙窝canine fossa, 眶下孔. 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌. 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. 底壁(牙槽突): 低于鼻底.,尖牙窝,上颌窦 裂孔,眶下孔,Maxillary hiatus其前上部是自然窦口。2.8mm.,33,发育最早. 窦腔最大(容积13ml). 窦底低窦口高. 窦口在中鼻道外壁的位置最后最低. 与牙
