《医院感染行政公文范本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染行政公文范本.ppt（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院感染,聊城市妇幼保健院,医院感染定义,是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 -卫生部：医院感染诊断标准（2001年版）,发生,聊城市妇幼保健院,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染： 1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 如：肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1个月内发生的肺结核不是医院感染。,聊城市妇幼保健院,医院感染诊断原则,2、本次感染直接与上次住院
2、有关。 如：阑尾切除术后切口有细菌定植而无炎症表现，出院后由于机体抵抗力下降、细菌繁殖发生感染，也属院内感染。,聊城市妇幼保健院,医院感染诊断原则,3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 如：肺炎败血症，属新的医院感染。但败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染。,聊城市妇幼保健院,医院感染诊断原则,4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。如果
3、新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。,非细菌性炎症,聊城市妇幼保健院,医院感染诊断原则,5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 潜在性感染激活： 人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹,是医院感染。,聊城市妇幼保健院,医院感染诊断原则,6、医务人员在医院工作期间获得的感染。,聊城市妇幼保健院,医院感染诊断原则,下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有
4、细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,聊城市妇幼保健院,（一）表浅手术切口感染,仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。,聊城市妇幼保健院,（二）深部手术切口感染,无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的
5、与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。,聊城市妇幼保健院,（二）深部手术切口感染,临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。 3再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。,聊城市妇幼保健院,（三）器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙
6、感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 1引流或穿刺有脓液。 2再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 3由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。,聊城市妇幼保健院,说明：,1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 4.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。 5.手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。
7、 6.经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。,聊城市妇幼保健院,问 题,急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？,聊城市妇幼保健院,皮肤软组织感染,（一）皮肤和软组织感染 （二）褥疮感染 （三）烧伤感染 （四）脐炎,聊城市妇幼保健院,（一）皮肤和软组织感染,具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红、肿、热、疼，无其他原因解释；从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 注意： 有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。 如果皮肤局部出现红肿或脓性分泌物应归入皮肤软组织感染。,聊城市妇幼保健院,（二）褥疮感染,单纯的褥疮不属于医
8、院感染，但褥疮出现局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物，分泌物培养阳性，属于医院感染。包括褥疮浅表部和深部组织感染。,聊城市妇幼保健院,（三）烧伤感染,患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿。 说明： 1、供皮区感染，属烧伤感染。 2、移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染的临床表现，应视为医院感染。,聊城市妇幼保健院,（四）脐炎,新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。渗出物涂片可见脓球。 注意：与脐部插管有关的脐动、静脉感染，应归入心血管系统感染,聊城市妇幼保健院,九、生殖道感染,（一）外阴切口感染 （二）急性盆腔炎 （三）子宫内膜炎,聊城市妇幼保健院,（一）外阴切口感染,经阴道
9、分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。 临床诊断 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。 1外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 2外阴切口有脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： 1外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。 2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。,聊城市妇幼保健院,下腹疼痛或触痛、阴道分泌物增多呈脓性，病人可伴有发热、恶心或呕吐。阴道分泌物细菌培养可见病原菌。 说明： 1、限于入院48小时后或有宫腔侵袭性操作者。 2、自然分娩24小时后出院一周内发生者。,（二）急性盆腔炎,聊城市妇幼保健院,（三）子宫内膜炎,发热或寒颤、下腹痛或压
10、痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。刮宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养（+）。 说明： 1、入院时病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。 2、子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内的子宫内膜感染。,聊城市妇幼保健院,医院感染诊断和鉴别诊断中 应注意的一些问题,聊城市妇幼保健院,医院感染诊断中需注意的问题,1、应用抗生素前要及时留取标本进行病原学检查，病原菌检查要多面性。有条件医院应作病原体的致病性鉴定。 2、详细进行临床询问，体检、结合实验室和辅助检查，必要时及时采用某些损伤性诊断措施如活检、穿刺等。,聊城市妇幼保健院,医院感染暴发报告及理,聊城市妇幼保健院,1、医院感染暴发：是
11、指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）。,一、几个相关概念,聊城市妇幼保健院,一、几个相关概念,2、疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染或感染途径的感染病例现象。,聊城市妇幼保健院,一、几个相关概念,3、医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显
12、著超过历年散发发病率水平。 4、医院感染流行趋势：是指在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。,聊城市妇幼保健院,二、院内感染暴发流行疫情分级,级：在短时间（1周）内连续发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发。 级：在短时间（1周）内连续发生5例以上医院感染暴发；由于院内感染爆发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。 级：10例以上的院内感染爆发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的院内感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的院内感染。,聊城市妇幼保健院,三、医院感染流行、暴发的报告,1、对医院感染散发病例，临床医生填写虎门医院医院感染病例报告卡，并于24小时内
13、报告至医院感染管理科。 2、临床微生物实验室短期内（视疾情潜伏期而定）发现某科室2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理科。 3、消毒供应室或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染，部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。,聊城市妇幼保健院,三、医院感染流行、暴发的报告,4、医院感染管理部门接到报告后立即进行调查，经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时，应立即向主管院长汇报。经核实为I级或II级暴发后，医院应于12小时内报告当地卫生行政部门（卫生局和CDC）。为级暴发时，应于2小时内向市卫生局和市CDC报
14、告。 5、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。,聊城市妇幼保健院,医院感染控制目标零容忍,（一）医院感染率8 1、医院感染漏报率20 2、无菌切口感染率0.5% （二）传染病报告率100 1、漏报率0 2、及时率100% 3、准确率100 4、完整率100%,聊城市妇幼保健院,医院感染病例的常见漏报原因,少数临床医生对医院感染认识不足，有的甚至对医院感染诊断标准掌握不够，出现漏报现象。如： 1、不了解医院感染病例上报程序，诊断明确者不能在规定时间内上报； 2、对医院感染诊断标准掌握不够，将医院感染诊断为并发症； 3、病程记录记载医院感染，患者出院时，病案首页医院感染名称栏
15、仍填写无； 4、科室质量控制小组责任心不强，有的科室担心上报影响科室工作质量，故不上报。,聊城市妇幼保健院,及时上报院内感染病例的重要性,1、及时了解各科室感染率。 2、对一些传染病的院内感染病例能及时进行隔离。 3、通过对每一张报告卡的审阅，及时发现一些问题。如几个科室或某个科室在短时间内出现同种同源的感染，是一个相当危险的信号，如报告晚的话，疫情可能扩散。 4、及时报告对我们及时采取措施提供了有利的时机。,聊城市妇幼保健院,四、医院感染暴发的处置,1、明确是否属于医院感染，确定感染的诊断和种类。 2、证实爆发：根据感染发生的程度，范围及可能的原因证实是否为爆发。 3、收集有关标本：对一些可疑食物、药物、器械等，应立即采样送检。 4、提出初步紧急控制措施，并上报有关机构。 5、深入调查，找出爆发原因，传播途径等。,聊城市妇幼保健院,谢谢！,
