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1、银成医考论坛 贺银成执业医师交流群:【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同,只是提问方式略有区别,举例如下:试题编号11号题:在室温较低的环境下,为患者测量血压(间接测量法)(18分)(1)检查血压计,被检者肘部位置正确(4分)先检查水银柱是否在0点(1分)。肘部置于心脏同一水平(卧位、坐位)(2分)(2)告知患者不要紧张,关心体贴患者,态度和蔼,检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带,尽可能减少患 者体表暴露时间。(2分)告知,方法得当,态度和蔼。(1分)有爱伤意识,减少患者体表暴露时间,检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带。(1分)(3)血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜(2分)气袖均
2、匀紧贴皮肤缠于上臂(两充气皮管在上方或下方均可),其下缘在肘窝以上的23cm。(4)听诊器胸件放置部位正确(2分)胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5)测量过程流畅(2分)向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高2030mmHg后。缓慢放气,并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)读数正确(4分)考生测量完毕,向考官报告血压读数,先报收缩压,后报舒张压(声音消失时读数)。考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确。(如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于10mmHg,舒张压误差大于5mmHg,应扣2分)(7) 提问(3个,由考官任选2个)
3、(2分)年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压?肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)(1分)为什么听诊器头不能塞入袖下?(1分)答案: 采用标准测量方法,至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg即可认为高血压。 坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。听诊器塞在袖带里,使袖带更紧迫,压力加大导致误差,会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。【临床执业考题举例】1号题:患者男性36岁,因头胀痛10天,加重2天来院门诊。2个月前患鼻窦炎,有高血压病家族史。(18分)考试与评分标准:(1) 考官问:患者测过体温
4、,在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后,你觉得还应该做什么检查(2分)考生答:测血压(2)考官问:动脉血压测量方法有几种?(2分)考生答:直接测血压法(1分);间接测血压法(1分)(3)考官指定考生:用间接测量法测量被检查者血压(12分)查体前,爱伤意识:(1分)态度、语言(告知)、动作考生操作:测血压(7分)查血压计,安置被检者肘部位置正确。(1分)先检查水银柱是否在0点,被检者肘部置于心脏同一水平。血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分);气袖均匀紧贴皮肤,缠于上臂(充气皮管向下、向上均可),其下缘在肘窝以上约23cm.听诊器胸件(或称体件)放置部位正确(2分):胸件置于肱动
5、脉搏动处(不能塞在气袖下,若有考生将听诊器胸件置于气袖下,扣1分)。测量过程流畅(3分):向气袖内充气,边充气边听诊至肱动脉搏动声消失,水银柱再升高2030mmHg后,缓慢放气并双眼平视观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。检查结束爱伤意识(1分):态度、语言(告知)、动作考官复测血压,读数基本正确(3分):考生向考官报告刚才测得实际血压读数(先报收缩压后报舒张压),考官复测一次,验证考生测定血压读数是否正确。(如读数与考官读数差异很明显,收缩压差异大于10mmHg,舒张压差异大于5mmHg则不能得分)(4)提问(2分)何谓高血压?考生答:年龄在18岁以上成人(0.5分),采用标准测
6、量方法,至少3次非同日(0.5分)血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg(0.5分),即可认为高血压,仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。【提醒考生】 (1)注意打开血压计和检查血压计。(2)病人安静休息510分钟。测量右上臂血压。测量两次,间隔1分钟。(3)操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。(4)血压测量方法:间接测量法和直接测量法。(5)整个操作过程动作流畅。(6)告知患者不要紧张,减少皮肤暴露时间,温暖听诊器胸件。试题编号2眼(眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查)(18分) (1)眼球运动检查方法正确(4分) 检查
7、者置目标物,如棉签或手指尖,于受检查者眼前3040cm,告之病人头部不动,眼球随目标物方向移动,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6个方向的顺序进行。(呈H型) (2)对光反射(间接、直接)检查方法正确(6分) 直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(3分)。 间接对光反射是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。间接对光反射检查时,应以一手挡住光线,以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(3分)。 (3)眼球震颤检查方法正确(3分) 告之被检查者头部不动,眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次,观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调
8、节和辐辏反射(3分)。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处,匀速向被检查者鼻前移动,至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?(1分)两侧小瞳孔(针尖瞳)说明什么问题?(1分)两眼辐辏功能不良(不能聚合)考虑什么?(1分)答案: 中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 动眼神经损害。【临床执业考题举例】3号题,患者男性,18岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有复视现象,要求做进一步检查。(18分)考试与评分标准:(1) 考官问:
9、你作为接诊医师,在眼检查方面应检查哪些内容?(3分)考生答:视力检查(0.5分);瞳孔检查:瞳孔大小(0.5分)、集合反射(0.5分):瞳孔对光反射(间接、直接)(1分):眼球运动等各项检查(0.5分)。(2) 考官指定考生为被检者做眼球运动,间接、直接对光反射检查(12分)。 查体前,爱伤意识:(1分)态度、语言(告知)、动作。 眼球运动检查方法正确(5分):检查者执目标物(如棉签或笔尖或示指尖),于受检查者3040cm(1分),告知被检查者头不要转动,眼球随目标物方向移动(1分),一般按被检查左、左上、左下、右、右上、右下6个方向的顺序进行(每个方向0.5分)。 对光反射(间接、直接)方法
10、正确(5分):直接对光反射检查:将光源直接照射被检查者瞳孔,观察瞳孔变化(1分):两眼瞳孔都检查(1分)间接对光反射:指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔恢复原来大小(1分):两眼瞳孔都检查(1分)间接对光反射检查时,应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射(1分)。检查结束后应说的话(1分):态度、语言(告知)、动作(3) 提问(3分)眼球运动检查的意义是什么?双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,多见于何种病人?考生答:眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能,若有某一方向运动受限,提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹(1.5分);双眼瞳孔对光反射迟钝或消失,
11、见于昏迷病人(1.5分)。试题编号3颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查(18分) (1)颈部淋巴结检查(9分) 告之被检查者正确体位、姿势:告之被检查者头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。(3分) 检查者手势正确:医师手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。(3分) 检查顺序正确:一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。(3分) (2)腋窝淋巴结检查(7分) 告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手抓被检查者手腕,将其前臂稍外展。(3分)检查者手法正确:以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝,检查腋窝5组淋巴结。(4分) (3) 提问(3个
12、,由考官任选2个)(2分)发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?(1分)颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?(1分)答案: 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 肺癌:右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌:腋窝、锁骨下,胸骨旁淋巴结。 淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。【提醒考生】(1)注意顺序:耳前-耳后-乳突区 等等。(2)要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。(3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么病?试题编号4锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结
13、检查(18分)(1)锁骨上淋巴结检查(6分) 告之被检查者正确体位、姿势:被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈。(3分) 检查者手法正确:检查者左手触病人右侧,右手触病人左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(3分)(2)腹股沟淋巴结检查(6分)告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,检查者站在被检查者右侧。(2分) 检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结,再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。(4分)(3)滑车上淋巴结检查(6分)左臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者左手握住被检查者左腕,用右手四指从其上臂外侧伸至
14、肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分)右臂滑车上淋巴结检查方法正确:检查者右手握住被检查者右腕,用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧,于肱骨内上髁上34cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(2分) (4) 提问(3个,由考官任选2个)(2分)腹股沟淋巴结肿大考虑什么?(1分)滑车上淋巴结肿大常见于什么病?(1分)发现淋巴结肿大应如何描述?(1分)答案: 淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 非霍杰金淋巴瘤。 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 【提醒考生】(1)注意爱伤意识,熟练流畅的完成检查。告知患者检查部位和动作。(2)淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时,描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。试题编号5甲状腺触诊、气管触诊(18分)(1) 甲状腺触诊手法正确,并能正确表达其大小及性质(12分) 甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(4分)。 甲状腺侧叶触