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1、,儿科护理质量敏感指标构建与应用,2019,05,基础护理、儿科护理敏感指标展望,什么是护理质量？,什么是护理质量？,护理质量核心 保障病人安全,注重终末质量评价，忽视环节质量控制,功能制模式下护理质控项目,高分低效 无效循环,功能制模式下护理质控特点-1,评价方法随意，科学性与操作性不强 注重终末质量评价，忽视过程质量控制 以定性评价为主，不注重患者的结果 不能反映护理人力与质量之间的关系 不能反映影响患者安全质量改善项目,功能制模式下护理质控特点-2,看不到专业和专科护理质量骨科、儿科、妇科、产科、ICU、手术室、消毒供应中心 老年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口病人、失禁病人、静脉置管
2、病人 单向护理质量评价限制护士临床思维，不利于护士主动服务于病人,功能制模式下护理质控特点-3,为什么要建立护理 敏感指标,目标,行动,评估,指引,尺度,具 体 化,指标,实现,改善,-敏感指标是质量管理的重要抓手,指标在管理中的意义,科学的护理质控什么样？,敏感指标每当管理目标或管理结果发生微弱的变化，管理者都会在某个指标的指标值上看到明显的反映，这个指标便是“敏感指标”。,指标值,目标,1.可测量 2.直观 3.数据说话,护理敏感指标的定义,护理敏感指标的特点,敏感指标是质量管理的重要抓手。从敏感指标入手，有助于管理者以点带面地进行重点管理。 护理敏感质量指标，是体现护理工作特点，与患者的
3、健康结果密切相关的指标。 指标是可测量的，因而也是直观的。管理者在体验这种直观所带来方便的同时，不应忘记指标值背后还有”深层的故事”。 指标管理不是单凭指标值那些数字做判断，而是以数字为线索，把握数字背后的事实和道理。,敏感指标对护理管理者的意义,如何建立护理敏感指标,护理质量敏感指标的筛选维度,1、突出护理工作特点 2、突出质量要求，结构过程和结果 3、少而精符合重点管理“二八法则”,护理质量敏感指标的特点及筛选维度,建立护理质量敏感指标的宗旨,建立护理质量敏感指标的来源,三维质量结构模式,结构质量指标：包括护理人力资源和环境结构方面 过程质量指标：以护理人员为取向，强调过程控制 结果质量指
4、标：以病人为取向，针对护理结果制定,建立护理质量敏感指标的思路,直接影响,直接影响,每阶段皆可设监控指标,指标之间的相互关系,建立护理质量敏感指标必须思考,以数据说话,建立护理质量敏感指标的必备元素,我国护理质量敏感指标（2016版）,护患比 床护比 每住院患者24小时平均护理时数 不同级别护士的配置 离职率 护士执业环境测评,结构指标 ( 6项）,住院患者身体约束率,住院患者身体约束率 住院患者跌倒发生率 院内压疮发生率 插管患者非计划拔管发生率 ICU导尿管相关尿路感染发生率 ICU中心导管相关血流感染发生率 ICU呼吸机相关性肺炎发生率,过程指标（1项）,结果指标 （6项）,如何应用护理
5、敏感指标,打通信息渠道，保障数据可获得性和可靠性 注重指标内涵，避免单看数值 真诚反馈，合理辅导，持续改进,应用敏感指标的原则,管理者,一线人员,敏感性指标,质量改善,病人受益,敏感指标管理的良性循环,监测,评估,辅导,反馈,信息,目标达成,素质提升,插管患者非计划拔管发生率,1.指标名称：非计划拔管发生率 2.指标定义 1)非计划拔管 ：非计划拔管（unplanned extubation UEX）又称意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。 包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管； 各种原因导致的导管滑脱； 因导管质量问题及导管堵塞等情况需要
6、提前拔除的导管。 2)非计划拔管发生率：即计算统计周期内住院患者发生的某导管UEX例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。,插管患者非计划拔管发生率,3.指标的意义 （1）.患者因治疗、手术以及抢救等情况下需要置管，因此这些管路对于抢救患者 的生命和维持健康有重要意义。 （2）.护理人员通常也是UEX这一“结果”的最先发现者。 （3）.分析拔管发生原因并制定相应的防范措施，减少UEX发生。 4.计算公式 方法1 UEX发生率= 方法2 UEX发生率=,同期某导管UEX例次数,统计周期内该导管留置总日数,1000,同期某导管UEX例次数,统计周期内该导管留置总
7、例数,100%,数据及来源,置管天数和UEX发生登记表,*医院ICU置管管理汇总表,置管天数和UEX发生登记表使用说明： 1.每天使用一张表单； 2.固定班次或人员进行统计； 3.每日固定时间（上午9:00）收集； 4.统计对象及时段：每位置管患者；各种导管；前24小时内UEX类型和数量；并统计当日各类导管数量； 5.不同管道应分类计算； 6.发生UEX后，由当班责任护士填写UEX上报表。,UEX上报表,某ICU气管插管UEX发生的临床特征,通过上表，结合再插关率，分析UEX的原因： 1.与护理环节相关因素 （1）约束情况分析：约束拔管占79%，患者通过挪动头部或四肢从而将管道拔出，说明存在约
8、束无效性问题。 （2）发生时间分析，64%的气管插管UEX发生在上午0:008:00，且9例中有7例发生在上午5:008:00，该时间段护士忙于晨间护理，往往不能在患者身边或巡视不到位导致拔管的发生。 （3）护士工作年限分析：50%的气管插管UEX是由工作年限2年的护士管理。这与年轻护士缺乏临床经验，对患者拔管风险认识不充分，未能采取有效防范措施有关。 （4）护患比分析：本案例57%的UEX发生是护患比1:3情况下发生的，说明监护病房护士分管患者数量直接影响管道安全质量。,基于数据的原因分析,1.与医生环节相关因素 （1）镇静状况分析：无镇静者发生UEX71%，使用镇静情况下发生UEX29%，
9、说明镇静与气管插管UEX发生密切相关，镇静患者中有3例拔管其镇静评分为1分，说明镇静不充分仍是拔管的危险因素。镇静是医护合作性问题，而医生是决策者，因此应加强医护沟通，落实合适有效的镇静，预防UEX； （2）再插管率分析：14例气管插管中仅有5例需要再插，另外9例均为安全拔管。进一步分析，科室没有指定完善的管道评估规范和拔管流程，一线医生对拔管时机的把握主要依赖于临床经验，存在一定的主观性，未再插管的9例UEX患者中有5例患者是由同一组床位医生分管，其中4例发生在夜间，该组主管医生的观点是拔管尽量在白天执行，不主张夜间脱机拔管，从某种意义上来说，也显现出存在拔管延迟的问题。,3.多部门协作相关
10、因素： 14例UEX中，有1例是由急诊科转入ICU，入室时，ICU护士对管道进行初始评估时发现气管插管距离门齿的距离为15cm，已经脱出。分析原因，该插管仅有1根胶布固定，且专业运转人员是1名在急诊科工作不足1年的新护士，路途中未能及时观察到导管脱出，这与经验能力不足有关。,1.规范约束 （1）评估患者对插管的耐受程度，对有拔管倾向的患者遵医嘱给与约束。 （2）约束方式：一般情况下仅约束上肢，将患者的腕部固定在床栏上，注意松紧适宜，保证患者即使扭头或坐起，手部都不能接触到气管插管。可以戴手套以限制手指活动度。极度烦躁者约束四肢，必要时肩带固定肩部，防止患者突然坐起。 （3）协助患者变换体位时，
11、将解除的约束带缠绕在医务人员的手腕上，防止患者自行拔管。 （4）各项操作后检查约束情况，尤其是翻身后、医生查房后和抽血后。 （5）将患者双手置于护士视野可及范围 2.医护合作制定留置管道的评估及拔管流程 3.合理镇静 4.加强培训 5.弹性排班 6.加强多部门协作,标准化,某ICU质控前1-3月和质控后4-6月气管插管UEX对比,此指标与其他敏感指标的关联和联合应用 约束和镇静 护患比 护理时数 不同级别护士的合理配置,敏感指标相互关联联合应用,基础护理和儿科护理敏感指标展望,基础护理质量指标,新生儿/NICU护理质量指标,结束语,良好的护理质量评价指标 真实、客观和公正地反映护理质量，改善护理服务 实施护理质量敏感性指标 不仅提高护理服务质量，也保障患者安全与满意 建立科学统一、内涵深化、外延扩展的护理质量敏感指标 我们已经在路上！,2019,谢谢大家！,
