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1、电外科设备安全使用指南,内容,电学基础原理和电外科应用 电外科有关的副作用 应用电外科时如何得到最佳效果,电外科基础,什么是电外科 电外科是指利用高频电流通过人体组织以产生满意的临床效果（切割与凝固）的外科方式。相应的设备也就是我们通常所说的“电刀”。,电学基础,电流总是 流向大地 流向阻抗最低的地方,电学参数,电流:一定时间内经过的电子数，单位为安培 电路:电子流经的不间断的通路。 (必须是闭合方可形成电流).,电阻:电流流动的阻力。以欧姆为单位。(阻抗=电阻) 电压:推动电流克服电阻的力量，以伏特为单位。,功率(瓦特) = 电压 (伏特) x电流(安培),Basic Principles
2、and Applications,电外科功率是以瓦特为单位,P = E x I,直流电与交流电,电外科手术中病人为什么不会被电击伤？,临床最常见的两种电刀使用模式,单极,双极,单极,工作电极作用在手术部位 回路电极放置在其他部位 电流流经电极之间的身体 电压相对较高： 切割：1350- 4000V 凝血：650- 9000V,Return,Active,双 极,工作和回路电极均在器械上 电流流经部位限制在电极之间的精确组织 电压相对较低：300-750V 不需要病人回路负极板,单极,切割 混切 电凝,切割：集中放电产生火花，产生高热于手术部位，达到细胞破裂、汽化的目的。低电压波形100%循环输
3、出。,电灼凝血：为非接触凝血，输出时间6%，产生热量少间断时间长，利于凝结物质的产生，而非破裂汽化。因离组织有一段距离，必须用高电压克服空气产生的高阻抗。,干燥凝血：为接触凝血，使组织干燥脱水。比电灼凝血需要电压低，适于腔镜外科及精细组织的凝血。,混合模式：输出时间递减，电压升高，切割同时利于止血。输出时间越少，切割效果越低，止血效果越好。,电流集中度/密度 电流越集中则热效应越明显,高电流集中度,低电流集中度,电流集中度,电外科带来的潜在负作用,电 刀,接地式 隔离式（浮地式） 隔离式带接触质量监测,Basic Principles and Applications,替代部位烧伤,Basic
4、 Principles and Applications,接地式,为何会出现替代部位烧伤,Potential Adverse Outcomes,电流分流可能导致替代部位的烧伤,工作电极,回路电极,替代通路,Basic Principles and Applications,隔离式,回路负极板部位烧伤,电流密度的影响,烧伤 =电流 X时间/面积,低电流密度,高电流密度,高电流密度,高电流密度,电流密度增加,高电流密度,探测电流,接触质量监测系统处于报警状态时电刀无输出,电外科设备的安全使用程序,明确导致潜在不良后果的危险因素 明确电外科相关损伤的危险性 造成皮肤损伤的危险性 做出适当的护理诊断
5、明确电外科使用中取得最理想的结果 认真操作 科学的患者护理结果评估 完善的电外科操作记录,确定患者本身存在的危险因素,以及 . . .,过多毛发,评估患者皮肤情况,油性/干性 皮炎/皮疹 疤痕组织,评估患者阻抗情况,是否存在血供不丰富的情况 与疾病有关 与体位相关 药物治疗影响（血管扩张/收缩剂）,Patient Assessment,评估患者体温情况,体温过高 体温过低 病人出汗情况,确定各类医疗设备、植入物的种类、位置 弹力袜、加温毯、防疮垫 首饰、纹身墨水 起搏器、内置式的心脏复律除颤器（ICD） 金属植入物、植入式机械泵 植入式耳蜗、助听器、齿科器具,Implantable Defib
6、rillator,Patient Assessment,评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况,评估火灾危险因素,判断手术部位是否处在潜在富氧环境中 头颈部、口腔 胸腔、腹腔（未灌洗过的肠道） 判断手术部位是否使用过含易燃物质的准备液 酒精、含酒精的准备液 术中或术后是否使用可燃物品 油基软膏、骨蜡、酊剂或喷雾剂、火棉胶,高温,氧化剂,易燃物,电外科设备的技术评估,所使用的电外科设备种类、型号 接地式？隔离式？ 带负极板监测？不带负极板监测？ 所使用电外科设备的模式、功率设置需要 单极、双极模式 切割、凝血模式 ligasure血管闭合模式,负极板的安全使用,Technology Asses
7、sment,负极板的选择应尽量采用：,导电胶含水丰富，能够显著降低皮肤表面阻抗 导电胶延展性好且具有一定的厚度，能够充分粘附填补到皮肤表面不平处，增加有效接触面积对皮肤预备要求低 导电胶粘力强，不易翘边、脱落 导电胶导电均匀性一致，无边缘效应 导电胶具有很好的稳定性，粘贴无凝胶移位，揭除后无皮肤残留 负极板边缘具有防水设计、防止液体侵入 导电胶致敏性低，患者无过敏反应,负极板型号的选择,E7506,根据厂商的说明选用不同大小的负极板，按照患者的体重不同选择负极板 负极板不可折叠和剪裁 婴儿负极板 体重6-30磅（2.7-13.6kg） 不要超过150W的功率设置 尽量缩短激活时间 新生儿负极板
8、 体重1-6磅（0.45-2.7kg） 不要采用超过30W的功率设置 不要连续激活电极时间超过30秒 如果新生儿小于1磅，请使用双极模式,E7512,E7506,何时需要使用两片负极板,放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量 肥胖、消瘦患者、液体工作环境、需长时间激活 电外科设备的患者应考虑使用两片负极板 -AORN Recommended Practices，2007,1.干燥清洁的皮肤 2.富含血管肌肉、且血供良好的部位 3.平整或凸起的表面 4.尽量接近手术区 5.负极板粘贴应避免高阻抗部位 血管不足处/身体外形不规则处 骨凸处/疤痕组织/假体植入物部位 毛发较多部位
9、/受压处/脂肪组织表面 6. 使用止血带时，负极板应靠近手术侧,选择适当的负极板粘贴部位,负极板粘贴的准备工作,按照厂商提供的使用手册去毛、清洁和干燥负极板粘贴处的皮肤 严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作 防止液体渗入负极板 避免加热负极板 摆好体位后再粘贴负极板，防止负极板脱落或受压,负极板粘贴前应确认,负极板完整无缺，禁止裁剪负极板 导电胶湿润，具有很好的粘贴能力 负极板在保质期内 根据患者体型采取适当应对措施 肥胖者 可使用多个回路负极板/转接头 瘦弱 部位选择需要丰富的护理经验 婴幼儿 体重小于30磅需精心选择适当部位。,Implementation,如何减少异位烧伤,避免皮
10、肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等 使用绝缘的纱布、亚麻等制成的垫子将皮肤隔开 放置负极板时保证电流从手术部位直接流到负极板。,揭除负极板的注意事项,按住皮肤，缓慢地揭除负极板 观察负极板下皮肤，记录皮肤表现 是否出现皮肤颜色改变 是否出现过敏反应 确认是否在手术过程中出现皮 肤和组织的损伤,与其他医疗设备同时使用的负极板注意事项,同时使用弹力袜患者的负极板使用注意 弹力袜可能会引起： 负极板处的温度升高 负极板处的阻抗升高 电流密度增加，从而造成产热量增加 不要将负极板贴于施压处,同时使用加温毯患者的负极板使用注意,严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施 避免负极板与
11、温毯的近距离接触，负极板和温毯之间应该用毛巾、毯子或折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。,Implementation,负极板与双极,在仅用双极部分进行手术时无需负极板，如果使用负极板 “电外科效果可能不仅限于双极镊子间组织。”,Valleylab ESU Users Guide,电刀笔的安全使用,电刀笔的摆放注意,不使用时，应将电刀放置于保护盒中 保护盒应是设计用于放置刀笔和同类配件。 保护盒不应用易燃物品如纸张、塑料等制成。 如果电刀笔不能放入保护套内，则需将其放在特定区域并保证电极远离易燃物质 -AORN Recommended Practices，2007,Implemen
12、tation,激活电极的使用注意,避免漏电流 使用吸引电凝器时，其外表面不应粘有血液或粘液。 不可将吸引凝血器用作牵引器 激活时避免组织与电极杆的接触,Implementation,激活电极的使用注意,避免电极上焦痂的形成 焦痂可使阻抗增加，可能会要求更高的功率设置 焦痂碎片可被点燃 电刀清洁片虽可以去除电极上的焦痂，但同时在电极表面造成更多的粗糙擦痕，继而更易形成并积聚焦痂，缩短电极使用寿命。 使用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂。,Implementation,激活电极的使用注意,避免意外激活 避免吸引凝血器的手柄浸入盐溶液或其他导电液 尽量选用内部密闭性较强的电刀笔如威利电刀笔，以防止
13、手术中液体的浸入而导致刀笔的自动激活，确保手术的安全,激活电极不要采用红色橡胶导尿管或其他材质做保护套,红色橡胶或塑胶材质可被点燃 根据厂商的推荐选用合适的保护套,避免泄露的高频电流损伤,激活电极的导线不得缠绕在金属器械上。 激活电极导线和其他电设备导线不得捆扎在一起。,为什么医生用刀笔接触止血钳凝血时容易“手套被打破”,手套被打破的原因,使用凝血键电压过高 过早地击发电刀笔，导致接触时打火 握止血钳的手离电刀笔太近，并虚抓 手接触到病人形成了回路,遵循原则,不要依靠病人、台子或牵引器。 尽量使用切割键不要使用凝血键 电刀笔与止血钳接触后再启动电刀(避免金属间放电) 刀笔接触止血钳的位置尽量靠
14、近病人身体，而不要靠近医生的手部 将刀笔紧靠在止血钳上 尽可能多地握牢止血钳，增大接触面积 应用最低的功率和最短的时间（达到预期效果）,体内植入物患者的电外科安全使用,使用起搏器患者的电外科设备安全使用,参考起搏器厂家的建议 电外科设备可能会干扰起搏器 尽可能使用双极 使用最低功率设置 避免电流通过心脏和起搏器 电外科设备导线应尽量远离起搏器和导线 患者术后需单独接受相关检查 -AORN Recommended Practices，2007,Implementation,内置心脏复律除颤器（ICD）患者的电外科安全使用,术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数 准备一个备用的除颤器 在
15、使用电外科设备前关闭ICD 连续ECG及外周脉搏检测 采用双极模式 如采用单极模式，则尽量缩短工作电极和负极板的距离 避免电流流经心脏和ICD 患者术后需单独接受相关检查 -AORN Recommended Practices，2007,体内金属植入物患者的电外科设备安全使用,采用双极模式 如采用单极模式，则尽量缩短工作电极和负极板的距离 激活电极和负极板尽量远离金属植入物和导线 确保手术区域到负极板的电流通路没有经过金属植入物或引导线附近 患者术后需单独接受相关检查 -AORN Recommended Practices，2007,使用植入式机械泵患者的电外科设备安全使用,尽量选用双极模式 患者术后需单独接受相关检查 -AORN Recommended Practices，2007,使用耳蜗植入器患者的电外科设备安全使用,进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科模式 进行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科模式 如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极10cm以上 双极电极严禁接触植入物 患者术后需单独接受相关检查 -AO
