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1、职业卫生管理与职业危害防护,二零一七年五月十二日中宁,徐 明 职业卫生评价师 安全注册工程师 安全评价师,第一部分:我国职业健康现状 第二部分:职业危害因素与职业病 第三部分:职业危害与控制 第四部分:企业职业病防治主要工作,（一）职业危害分布广，接触的人群多，职业病发病居高不下,全国就业劳动力人口近7.7亿，暴露于各种职业危害因素者超过2亿。广泛分布在工业、农业、第三产业等30多个等30多个行业。 职业危害接触人数、分布领域都在世界上居首位。,职业危害依然十分严重，主要表现在：,一、我国职业危害现状,发病率高,2014年全国职业病报告根据全国30个省、自治区、直辖市(不包括西藏)和新疆生产建
2、设兵团职业病报告。 2014年共报告职业病29972例。职业性尘肺病26873例，急性职业中毒486例，慢性职业中毒795例，其他职业病合计1818例。从行业分布看，煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业病病例数较多，分别为11396例、4408例和2935例，共占全国报告职业病例数的62.52%。,疾病主要分类见图,从行业分布看，煤炭开采和洗选业、有色金属矿采选业和开采辅助活动行业的职业病病例数较多，共占全国报告职业病例数的62.52%(图2),职业性尘肺病和其他呼吸系统疾病 共报告职业性尘肺病新病例26873例，较2013年增加3721例(见图3)。其中，94.21%的
3、病例为煤工尘肺和矽肺，分别为13846例和11471例。尘肺病报告病例数占2014年职业病报告总例数的89.66%,职业性化学中毒 共报告各类急性职业中毒事故295起，中毒486例，死亡2例。其中重大职业中毒事故7起(同时中毒10人以上或死亡5人以下)，中毒84例。引起急性职业中毒的化学物质30余种，其中一氧化碳中毒的起数和人数最多，共发生111起213例。 共报告各类慢性职业中毒795例，死亡2例，均为苯中毒。引起慢性职业中毒例数排在前三位的化学物质分别是苯、铅及其化合物(不包含四乙基铅)和砷及其化合物，分别为282例、224例和120例。,职业性肿瘤 共报告职业性肿瘤119例，以各类制造业
4、为主(图4)。,职业性放射性疾病 共报告职业性放射性疾病25例，分类见图5。,职业性耳鼻喉口腔疾病等六类职业病 共报告1632例(图6)。具体而言：职业性耳鼻喉口腔疾病中，噪声聋占825例;职业性传染病中，布鲁氏菌病占376例;物理因素所致职业病中，中暑占87例，手臂振动病占36例;职业性皮肤病中，接触性皮炎占63例;职业性眼病中，化学性眼部灼伤占32例;其他职业病中，金属烟热占13例，滑囊炎占5例。,国家安全监管总局通报的2014年职业病防治工作显示，该局在去年组织开展职业卫生监督执法年活动中，共监督检查企业25.8万家，发现问题和隐患49.2万项，对1.2万余家企业给予警告，罚款5820万
5、元，责令停产整顿1904家，提请关闭1494家。全国共查处各类职业病危害事故（事件）127起。 2014年，国家安监总局强化监督执法，严肃查处违法违规行为，组织开展职业卫生技术服务机构专项执法检查，检查机构505家，发现问题1603项，暂停资质126家，责令限期整改57家，取消资质25家。,底数不清,（二）职业病危害流动性大，危害转移严重,由城市、工业区向农村快速转移 由东部向中西部转移 由经济较发达地区向欠发达地区转移 由大中型企业向中小型企业转移 由国外向国内转移,（三）群发性职业危害事件时常发生，影响极大,河北白沟导致6人死亡的苯中毒事件,2002年春节河南许昌等地部分到河北省高碑店市箱
6、包生产加工企业打工人员，在回家过春节期间，陆续出现了中毒症状，并有6人相继死亡,经国务院调查组调查有25人苯中毒。,职业病维权：艰难的鉴定、索赔路,职业病诊断与鉴定管理办法第十一条规定：“申请职业病诊断时应当提供：（一）职业史、既往史；（二）职业健康监护档案复印件；（三）职业健康检查结果；（四）工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料；（五）诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。,开胸验肺事件,开胸验肺事件,原意指将通过人工手术方式把胸腔打开查验肺器官，后特指因为阶层关系无法保全自己受损利益而无奈作出的自我牺牲行为。泛指当事人或物被毁灭对自身有利证据或拒不屡行相关责任的相关企事业单位或者法人、
7、行为人为之采取的一种下下策，也可为是一最直接验证某些事物状态的方法，同时也体现了一种极无奈的抗议与呻吟方式。,张海超,2004年8月河南新密市人张海超被多家医院诊断出患有“尘肺”，但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，所以诊断“无用”。而由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以“开胸验肺”的方式进行验肺，为自己证明。这个事件被称为“开胸验肺事件”。,开胸验肺事件始末 2007年10月份，X胸片显示张海超双肺有阴影；此后经多家医院检查，诊断其患有尘肺病。 2009年1月，北京多家医院确诊其为尘肺病。 2009年5月25日，郑州职业病防治所的诊断结果为“无尘肺0+期(医学观
8、察)合并肺结核”。 2009年6月，张海超主动爬上手术台“开胸验肺”。 2009年7月15日，媒体介入报道。 2009年7月23日，郑州市振东耐磨材料有限公司否认公司有责任。 2009年7月24日，卫生部督导组介入。 2009年7月27日，确诊张海超为三期尘肺病。河南省新密市劳动局认定为工伤，张海超已开始申请伤残鉴定。 2009年7月28日，河南省卫生厅追究郑州市职业病防治所、新密市卫生防疫站等相关单位和人员责任，郑州市委对相关责任人作出处理决定。,（四）传统职业病没有得到有效控制，又出现新的职业危害,尘肺、铅、苯、汞、有机磷农药和三硝基甲苯 毒鼠强中毒、正已烷中毒等 罕见的职业中毒事件,正己
9、烷中毒,严重事故：1996年深圳辉开电子厂发生的76人中毒事件多发工厂：电子厂、印刷厂、鞋厂、橡胶厂 正己烷中毒是指接触正己烷引起的疾病。正己烷俗称白电油，属饱和脂肪烃类，由于几乎不溶于水，溶于醚和醇，常作为溶剂在石油加工业的催化重整、食品制造业的粗油浸出、塑料制造业的丙烯溶剂回收、日用化学品制造业的溶剂萃取、印刷与五金电子行业除污清洁、皮革鞋业中黏合等工序中广泛应用;在生产中，短时间吸入高浓度正己烷可引起眼和上呼吸道刺激症状，患者感觉头晕、麻痹等。长期接触低浓度正己烷可引发中毒性周围神经病。正己烷中毒性周围神经病的特点是起病隐匿并逐步进展。早期表现为手足发麻、刺痛、蚁走感，手足部痛觉与触觉减
10、退，进一步发展可表现为四肢无力、上楼费力、行走困难，甚至不能站立。患者双上肢出现肌无力症状，双手不能握拳，做精细动作困难。严重者无法站立，平卧时翻身困难，四肢肌肉萎缩，足下垂，跟腱反射消失。周围神经病所致瘫痪的特点是，四肢左右对称，下肢较上肢严重、远端重于近端。神经肌电图检查显示神经源性损害。,事故举例 丢失探伤 机放射源 受照事故,事故经过: 2001年9月2日凌晨，某施工队在探伤检测后，将放射源（192Ir）从仪器中掉出，遗留在工地上。一工作人员在第二天上班时，发现放射源并拾起,双手来回玩耍、观看约20min，然后放入左裤兜；2小时后放入工具箱内，并在工具箱边吃饭、休息，下午下班洗澡时，发
11、现右大腿有2x2cm的充血性红斑。当晚入院治疗。,（五）职业危害造成的经济损失巨大,ILO(国际劳工组织)指出：全球每年因职业病造成的经济损失高达1.25万亿美元，约占全球GDP的4%。2008年我国GDP为30.0767万亿元人民币，如果照此估计，我国每年因职业病造成的经济损失将高达1.2万亿元。 根据有关部门的粗略估算，每年我国因职业病、工伤事故产生的直接经济损失达1000亿元，间接经济损失 2000 亿元。职业病所造成的经济损失严重。,1、职业危害因素的定义 职业有害因素是指职业活动中存在的不良因素，既包括生产过程中存在的有害因素，也包括劳动过程和生产环境中存在的有害因素。 必须具备四个
12、条件： 1、患病主体是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者； 2、必须是在从事职业活动的过程中产生的； 3、必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素引起的； 4、必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。 四个条件缺一不可。,（二）职业危害因素与职业病,职业危害因素分类,（1）生产工艺过程中产生的有害因素 化学因素：毒物、生产性粉尘 物理因素：高温、高压、低压、震动、噪声、高湿、电离或非电离辐射 生物因素：原料、辅料及某些微生物和寄生虫,（2）劳动过程中产生的有害因素 劳动组织不合理 精神（心理）职业紧张 个别器官紧张，例如视力紧张 不良体位或不合理工具,（3）生产
13、环境中的有害因素 生产场所设计或安装不符合卫生要求或卫生标准。 车间布局不合理 通风 防尘、防毒、防暑降温。 安全防护,职业危害因素的危害,出现职业特征 抗病能力下降 引起职业病,第二部分 职业病概述,一、职业病概述 二、职业病的概念 三、职业病的种类 四、职业病危害因素的种类及危害,一、职业病概述,职业病,职业危害因素,职业病概念 广义 狭义,诊断与治疗,健康监护,个体防护,敏感人群,标准,毒性,检测,防治措施,种类分布,种类,二、职业病的概念,广义的概念： 根据职业病防治法，职业病是指企业、事业单位和个体经济组织（统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物
14、质等因素而引起的疾病 这个概念是医学定义,职业病属于临床医学范畴,广泛涉及呼吸、心血管、消化、肾、血液、神经等科，也涉及眼、耳鼻喉、皮肤、外科等，另外，还与影像、检验等学科关系密切,由于社会保障的需要，每个国家根据各自的具体情况，由国家和政府部门以法律法规形式规定了职业病范围，称为法定职业病，经确诊后，则享有政府规定的劳保待遇，即狭义的职业病。在2002年的在职业病目录中列出10类115种法定职业病。 法定职业病的条件： 第一、在职业活动中接触职业危害因素而引起； 第二、列入国家规定的职业病范围； 第三、用人单位和劳动者要形成劳动关系，个体劳动不纳入职业病管理的范围。,狭义概念：,三、 职业病
15、的种类,目前,我国的法定职业病有10类115种。随着经济的发展和科技进步，各种新材料、新工艺、新技术的不断出现，产生职业危害因素种类与来越多，导致职业病的范围越来越广，职业病的种类越来越多，出现了一些过去未曾见过或者很少发生的职业病。同时考虑我国的社会经济发展状况，对法定职业病的范围不断的进行修订 1957年规定14种法定职业病；1987年修订为9类99种；2002年修订为10类115种法定职业病,四、 职业病危害因素的种类及危害,1、化学因素，引起职业中毒（55+其他） 2、粉尘因素，引起尘肺病(12+其他） 3、生物因素, 引起感染（3种） 4、物理因素，高温引起中暑，震动震动病、高气压、
16、低气压（5种） 5、放射性物质引起放射性疾病（10+其他） 6、导致职业性皮肤病的危害因素（7+其他） 7、导致职业性眼病的危害因素（三种） 8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素（噪声、铬等） （3种） 9、职业性肿瘤的职业病危害因素（8种） 10、其他职业病危害因素（5种） 10大类职业病危害因素,115种职业病,第三部分： 职业危害与控制 一、粉尘的概念 二、粉尘危害 三、尘肺 四、粉尘危害的控制 五、生产性毒物的危害与防治 六、生产性噪声的危害与防治 七、高温作业的危害与防治 八、个体防护,1、气体和蒸气：CL2、CO等 2、气溶胶：以微细的液体或固体颗粒分散于空气中的分散体系称为气溶胶。铝尘、酸雾等 按气溶胶存在的形态可分成 雾：液态的分散性气溶胶和凝集性气溶胶统称为雾，雾的粒径通常较大，在 10m以上。 烟：属于固态凝集性气溶胶，同时含有固态和液态两种粒子的凝集性气溶胶也称为烟，粒径在1 m以下。 尘：属于固态分散性气溶胶，尘的粒径范围较大，从1m到10m。 一般,大于10m的颗粒,就沉降了
