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1、中暑的识别和防治,病 例 介 绍,患者:男性,25岁,某部战士 主诉:运动后突发意识障碍1小时入院 体征:T 40,BP 70/40mmHg,心率136次/分,谵妄状态,呼吸急促,神志不清,心肺、肝脾无特发现,四肢不自主抽动,病理征阴性,病 例 介 绍,患者男性,25岁,某部战士 诊断:重症中暑,劳力型热射病 运动性横纹肌溶解症 急性肝、肾损伤,中暑概念:是指长时间暴露在高温和湿度较大的环境中,以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。 临床特征: 高热 皮肤干燥 中枢神经系统症状,中暑的概念,中暑的分度,分 度:先兆中暑、轻症中暑、重症中暑 重症中暑: 热痉挛:肌肉痉挛
2、、无明显体温升高、可能 与缺钠有关 热衰竭:明显脱水、低血压或晕厥、体温可 轻度升高 热射病:高热(体温 40)、抽搐昏迷,中华人民共和国职业性中暑诊断标准( GBZ 412002 ),中暑的分类,先兆中暑:是指在高温作业场所中劳动一定时间后,出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状,体温正常或略有升高。 轻症中暑:是指在先兆中暑的症状加重外,又出现面色潮红、大量出汗、脉搏增快等表现,体温升高至38.5以上。 重症中暑:可分为热射病、热痉挛和热衰竭三种类型,也可出现混合型。,中华人民共和国职业性中暑诊断标准(GBZ 412002),重症中暑-热痉挛,热痉挛常突
3、然发生的活动中或者活动后痛性肌肉痉挛,通常发生在下肢背面的肌肉群(腓肠肌和跟腱),也可以发生在腹部。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。,重症中暑-热衰竭,热衰竭是由于大量出汗导致体液和体盐丢失过多,其征象为:大汗、极度口渴、乏力、头痛、恶心呕吐,体温高,可有明显脱水征如心动过速、直立性低血压或晕厥,无明显中枢神经系统损伤表现。热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程,治疗不及时,可发展为热射病。,重症中暑-热射病,热射病是一种致命性急症,根据发病时患者所处的状态和发病机制,临床上分为两种类型:劳力型热射病和非劳力型热射病。,重症中暑-
4、热射病,劳力性热射病:主要是在高温环境下内源性产热过多(如炎热天气中长距离的跑步者),它可以迅速发生。 非劳力性热射病:主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少(如在热浪袭击期间生活环境中没有空调的老年人),它可以在数天之内发生。,重症中暑-热射病,其征象为:高热(直肠温度41)、皮肤干燥(早期可以湿润),意识模糊、惊厥、甚至无反应,周围循环衰竭或休克。 劳力性热射病更易发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭,病死率较高。,热射病流行病学特点,环境因素:高温、高湿、无风环境。 气象阈值:日平均气温30或相对湿度73%。当气温和湿度条件同时存在时,中暑发生率明显增加;日
5、最高气温37时中暑人数急剧增加。 热指数:是应用温度和湿度运算得出的数值,和热射病的发病率呈正相关性。当热指数41,热射病发病率增高;当热指数54,极易发生热射病。,热射病发病特点,与温度、湿度相关的热指数表,个体因素:发热,感冒,胃肠炎,腹泻,呕吐;脱水;睡眠不足;缺乏热习服训练;肥胖;低血钾。 环境因素:训练场地热负荷过重,强烈的太阳直射。 组织因素:与体能不相适应的训练计划,不适当的训练和休息周期,补水不足。,热射病的易感因素,热射病流行病学特点,未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5公里越野训练,是发生劳力型热射病的最主要原因。 易感因素的叠加,增加了热射病的严重程度,并与预后相关。,劳
6、力型热射病,劳力型热射病(exertional heat stroke,EHS)是由于在高温、高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高,超过40,伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。,凝血功能障碍,表现为皮肤淤斑、穿刺点出血及淤斑、结膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血。合并DIC提示预后不良。 肝功能损害,天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)在发病后迅速升高。肾功能损害,多与横纹肌溶解有关,表现为少尿、无尿,尿色深,为浓茶色或酱油色尿。 呼吸功能不全,早期
7、主要表现为呼吸急促、口唇发绀等,可发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。急性胃肠功能损害,腹痛、腹泻、水样便、消化道出血较常见。心血管功能不全,低血容量性休克,表现为低血压,心动过速(心率大于130次/min)、心律失常等。 横纹肌溶解,表现为肌肉酸痛、僵硬,肌无力、茶色尿,酱油尿,后期可出现肌肿胀、骨筋膜室综合征。,劳力型热射病,劳力型热射病,EHS是中暑最严重的一种类型,为发病急,进展快,病死率高达50以上。 常见于夏季剧烈运动的健康青年人,尤其是在夏季参训的官兵和运动员。 一旦怀疑参训官兵发生EHS,即应转送至后方医院治疗。,非劳力型热射病,见于年老、体弱和有慢性疾病的患者。 一般为逐渐
8、起病,前驱症状不易发现,12d后症状加重。 出现神志模糊、谵妄、昏迷等,或有大小便失禁,体温高,可达4042,可有心衰、肾衰等表现。,运动性中暑的防治,运动性中暑重在预防,参训人员平时要加强习服训练,提高运动耐力。 训练时提倡多项目交叉作业,避免同一项目大强度、长时间的训练。 训练过程中要及时补充足够的水分和电解质,注意劳逸结合。 高强度运动或体能考核前要做好训前预备操。 训练现场要有医务人员保障,备好一定量的淡盐水,十滴水或藿香正气水,最好备有降温设备。,运动性中暑的防治,一旦发现中暑患者应及时将病人转移到通风阴凉处。 在病人额头敷上冷水毛巾,最好能在头部、腋下、腹股沟等大血管处放置冰袋。
9、并可用50%酒精、高度白酒、冰水或凉水进行全身体擦浴。 可采用电风扇或空调等散热方法,但不能直接对着病人吹风,防止造成感冒。,运动性中暑的防治,当病人意识清醒时,可让其饮用一些含盐的清凉饮料、绿豆汤,但不可多饮、急饮,否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。 同时,可让其服用人丹、十滴水或藿香正气水(胶囊)等解暑药品。 若病人已经失去知觉,可指掐人中、合谷等穴位,促使其苏醒。 若呼吸停止,应立即实施人工呼吸,在施救的同时,应当立即拨打120急救电话求助,重症中暑病人必须立即就近送往医院诊治。,搬运病人时,应使用担架运送,不可让患者步行。同时,在运送途中要注意采取冰袋敷等物理降温措施,尽可能保护大脑、心肺等重要脏器。,谢 谢!,