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1、8/28/2019,1,检测项目与临床应用,检验科：周理宝,8/28/2019,2,检测项目与临床应用,一、三大常规 1、血常规 2、尿常规 3、大便常规 二、生化检验项目 1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血 脂 5、电解质 6、心肌指标 三、免疫检测项目 1、免疫功能 2、甲状腺 3、 生殖激素 4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、两项待开展项目（CRP、尿微量白蛋白） 四、PCR（基因）检测项目 1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV ）,8/28/2019,3,三大常规与临床应用,血常规 1、WBC RBC Hb PLT 临床意义（略） 2、Hct临床意义
2、补充： 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容量有无增减或浓缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标。 3、儿童白细胞分类计数参考值：N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生儿至婴儿4060%);M(18%)未成熟细胞（08%） 4、MCV MCH MCHC判断贫血类型 5、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障,8/28/2019,4,三大常规与临床应用,尿常规 尿液检查中几个易忽略的指标： 1、KET a) 糖尿病酮症酸中毒 b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐、妊娠等 c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷
3、中毒；服用双胍类降糖药等 d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病 2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿 3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标,8/28/2019,5,三大常规与临床应用,大便检查 要求新鲜 菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞；阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞 隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+）可持续57d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+） 查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道菌群紊乱，引起二重感染,8/28/2019,6,生化检
4、测项目与临床应用,（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查； 1、肝细胞损害指标： ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害； AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解； 注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AST 反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP 反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶 2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。,8/28/2019,7,生化检测项目与临床应用,TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红
5、素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。 三种黄疸的胆红素代谢检查结果,8/28/2019,8,生化检测项目与临床应用,胆红素代谢示意图,肝前血液中UCB+血浆Alb复合物,肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）,毛细胆管,胆 道,肠道UBG,粪胆原随粪便排出,尿胆原UBG,肠道重吸收,肾 尿 （尿胆原、尿胆红素）,很小部份入体循环,大部份,小部份,门静脉,肠肝循环,肠 道,UCB不能通过肾小球 DB可透过肾小球,胆道阻塞,毛细胆管破裂,DB反流入血,DB,肝细胞受损时 肠肝循环受损,8/28/2019,9,生化检测项目与临床应用,TBA 肝功能完全正常时TBA 150U/L常有1、肝胆系
6、统病变；2、某些药物应用；3、前列腺癌 ALP1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病变；3、发育期及妊娠期,8/28/2019,10,生化检测项目与临床应用,（二）肾功能 用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。 在17.935.7mmol/L时，常见于尿毒症前期， 在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症； 2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。 Cr达到176353mol/L时，提示中度至严重肾损害；,8/28/2019,11,生化检测项目与临床应用,3、尿酸（UA）：
7、系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时90%被重吸收； 急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高，UA640mol/L为痛风和肾结石高度危险。,8/28/2019,12,生化检测项目与临床应用,（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU： 空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L） 为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 诊断两种糖尿病早期病变： 空腹GLU6.17.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT）,8/28/2019,13,生化检
8、测项目与临床应用,2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个月左右的平均血糖控制水平 3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFA)：代表近两周平均血糖控制状况,8/28/2019,14,生化检测项目与临床应用,（四）血脂 1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在 2.26mmol/LTG增多 5.65mmol/L严重高脂血症 2、总胆固醇（TC）： 主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成 用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估 5.696.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘 7.76mmol/L 动脉粥样硬化 3.0mmol/L 低胆固醇
9、血症,8/28/2019,15,生化检测项目与临床应用,3、ApoA1： 系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低则动脉硬化的危险性提高； 4、载脂蛋白B100（ApoB100）： 系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高则动脉硬化的危险性提高； 5、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：临床意义同ApoA1； 6、低密度脂蛋白（LDL）：临床意义同ApoB100；,8/28/2019,16,生化检测项目与临床应用,（五）血清电解质 包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱和重症监护； 1、K+：K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，
10、碱中毒时相反。 血清K+： 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。 2、钠(Na+)：Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关； 血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于135mmol/L或高于150mmol/L应进一步检查； 3、氯(Cl)： 系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液，维持酸碱平衡和渗透压平衡； 血清Cl112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因； 4、钙（Ca）： 血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，
11、其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。 增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等； 降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；,8/28/2019,17,生化检测项目与临床应用,（六）心肌损害指标 心脏标志： 1、肌红蛋白-心梗后14小时出现，持续不足1天 2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周 3、CK-MB（心梗后4小时可检出，并持续4天） 这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可； 心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBD
12、B等，价值不 如以上“心梗组合”,8/28/2019,18,免疫检测项目与临床应用,两个特殊的免疫检测项目：超敏CRP和尿微量白蛋白 1、CRP定量测定 a、细菌与病毒感染的鉴别（在细菌性感染时升高，升高幅度与细菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比更准确和敏感。） b、抗生素治疗的监控（一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期，动态监测能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则继续升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。） c、外科术后观察（术后小时内升高，无并发症时应在二三天后下降直至正常，术后如出现感染，则长时间不下降） d、心血管危险性预测（10是感染存在的一个指标，然而结果处在正常范围内
13、的人，现认为正常人的参考范围是1，多次测试2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。） CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。,8/28/2019,19,免疫检测项目与临床应用,2、尿微量白蛋白测定 a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期肾损
14、害 b、可识别需要额外预防和治疗的高血压等心血管高危病人。,8/28/2019,20,免疫检测项目与临床应用,（一）免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫 功能,感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染 2）补体成分C3和C4 增高：急性炎症； 减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关； 注：补体增高的临床意义没有补体降低大,8/28/2019,21,免疫检测项目与临床应用,一、甲状腺功能：
15、 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3,8/28/2019,22,甲状腺功能的诊断程序,TSH,正常,FT4,FT4,甲亢,FT3,正常,亚临床甲减,继发甲减,正常,亚临床甲亢,原发甲减,垂体瘤？ 或 T3、T4不敏感综合征,8/28/2019,23,免疫检测项目与临床应用,（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： 诊断价值程序 TSHFT4FT3TT3TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指标：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正
16、常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；,8/28/2019,24,二、生殖激素 人体主要生殖激素 垂体促性腺激素： 促黄体生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T 垂体催乳素 （泌乳素）（PRL）,免疫检测项目与临床应用,8/28/2019,25,免疫检测项目与临床应用,生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱； 了解卵泡发育和排卵情况； 判断体内激素水平，绝经期诊断； 男女性早熟的辅助诊断；,8/28/201
