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1、肺功能检查质量控制,肺功能室 娄琳,在临床上需要和常用的检查,-通气功能 -支气管扩张吸入实验 -潮气呼吸,肺通气功能简介,肺通气功能检查所获得的原始参数是流速，对流速的积分就可得到容量 。 容量能很好地反映限制型疾病的特征， 而流速能很好地反映阻塞型疾病的特征,流速容量环及其主要指标,肺功能检查常用指标,PEF：最大呼气峰流速 FVC：用力肺活量 FEV1：一秒量 ,一秒之内的平均流速测定 FEV1/FVC:一秒率,常用来判断气道阻塞 MMEF：用力呼气中期流速，指用力呼气2575肺活量时的平均流速，是判断气道阻塞 (尤为小气道病变)的主要指标。,肺功能检测的影响因素,检测环境 检测仪器的特
2、性 受试者的状况及良好配合 检测人员的素质和指导能力 检测过程的规范化 严格的质量控制 是正确评估肺功能结果的必要保证,指导者的准备,熟练掌握用力肺功能检测的方法 向患儿解释测试过程的注意事项(咬紧吹筒,上鼻夹,尽力呼吸,爆发力,呼气时间等) 演示肺功能如何测定 鼓励患儿吸足气再呼气 鼓励患儿平稳持续地以最大努力呼气 呼气时间要求三秒以上,受试者的准备,记录受试者的一般资料:(姓名 性别 出生日期 身高 体重等) 了解目前咳喘,用药状况 测定前让患儿休息15分钟,安排受试者,患儿必须直立或坐直,双目平视 衣服必须宽松 口接咬口器,用唇紧密包绕,保证不漏气,上鼻夹,用力肺活量测试过程,潮式呼吸3
3、-4次至呼吸波的平稳 缓慢呼气直到呼吸波出现平台 深吸气至肺总量位 爆发力连续呼气至出现平台 最后深吸一口气回到平静呼吸,测试质量控制标准,有三个标准: 起始标准 结束标准 可接受性标准,结束标准,呼气平台出现1秒 呼气时间3秒,可接受标准,呼气曲线平滑 无咳嗽中断 起始标准 达到结束标准,?,?,肺通气功能检查小结,肺通气功能检查是临床上最常用的检查 主要指标是FEV1,FEV1/FVC及FVC 流量容积曲线和时间容积曲线是用力肺功能检查的最 重要的曲线 质量控制是检查结果可信的保障 注意检查前的准备工作 测试质控标准 ( 起始,结束,可接受性标准 ),支气管扩张吸入实验,通过给予支气管舒张
4、药物治疗,观察阻塞气道的舒缓反应的方法,以利于哮喘诊断.,常用药物,肾上腺素能2受体激动剂 ( 万托林 ) 胆碱能M受体拮抗剂( 异丙托溴胺 ) 茶碱 气道抗炎剂(糖皮质激素),支气管舒张剂吸入实验程序,1.基础肺功能测定 2.支气管舒张剂吸入 3.吸入后2030分钟重复测定肺功能 4.比较吸药前后肺功能指标改变率,德国康讯的超声技术,应用一次性呼吸气流管的超声传感性 技术优势:无需校准维护,无需更换传感器,检查方法,通气功能的检查被广泛接受，测试方法非常简单，如上图所示，加上鼻夹，接上口器，只要一个流速传感器（Pneumotach）就可以进行通气功能的检查了。,开展肺功能检查的必要性,多个学
5、科均需要肺功能检测(内、外、麻醉科) 医院必须的配置和检查项目 临床-肺功能室的配合:提高医疗水平(疾病的诊断、分级、随访等) 肺功能仪的发展:简便、易用、价廉 肺功能专业队伍的不断建立和完善,CVA的诊断标准,(需要满足以下四个条件) 慢性咳嗽(常伴有明显的夜间刺激性干咳) 支气管激发实验阳性,或支气管扩张实验阳性或PEF日间变异率20% 平喘药物治疗有效 排除其它原因诱发的慢性咳嗽,测试规范,仪器软件要经常更新升级,操作人员能熟练地操作，能恰如其分地指导受试者按要求配合好测试工作，受试者必须坐位检查，接上“口咀” 加上鼻夹，要严密不能漏气，用口呼吸。,测试规范,一.首先要自主呼吸，直到呼吸波的平稳 二. 紧接着指导受试者先缓慢呼气直到呼吸波出现平台 三. 然后要让受试者用力、快速吸饱气到肺总量位 四.吸饱气后不能停顿 ! 需要马上开始以最大能力、最快速度用力呼气，连续将气呼完. 五最后要回到平静呼吸才结束检查,质量控制,质量控制,我们把流速容量环的呼气部分分成三个阶段见图： 第一阶段为容量加速过程，所有的受试者都能很短的时间内到达峰流速（呼吸肌麻痹患者除外），所以陡直的上升曲线就表示受试者已经充分配合,质量控制,第二阶段需要受试者不断的重复检查以确认流速限制的位置； 最后阶段为呼气末，它与用力配合程度无关，反映小气道的信息，如果呼气过早的停止，可以看到呼气末曲线向下拐弯。,
