浅谈渐进多焦镜片

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1、浅谈渐进多焦点镜片 Dickielee,一、渐进多焦点镜片的认识：,渐进多焦点镜片上有四个区： 远用区、过渡区、周边区、近用区。 两个光心：近用光心和远用光心。 一个中心：配镜中心。 一个点：棱镜测量点。 一条参考线：水平参考线。 加入度及品牌标记等。,渐进镜片标识图片,基本标识,一、基本标识分布对于验配人员来说十分重要，这些标识提供了以下信息： (1)左眼片还是右眼片； (2)镜度测试区，包括远用、近用两个测试区； (3)下加光度； (4)渐进镜片品牌； (5)镜片材质折射率； (6)配适点（配镜十字）。,渐进片基本数据示意图： 远用镜度测试圆 配镜十字 棱镜测试点 再生基准点 识别商标 下

2、加光度标识 渐进区长度,渐进镜的有效视野 在实际应用中，由于设计上的表面曲率的变化，而导致镜片两侧存在像差区，在一定程度上产生视觉模糊或变形，通常把实际可用的视远区、视近区、和渐变区称为渐近镜的有效视野。 渐进镜视近、视远、中距离视野示意：,渐 进 镜 近距离,渐 进 镜 视 中 距 离,渐 进 镜 远距离,二、渐进镜片的设计及选择,硬式和软式设计：所谓硬式和软式是设计的一种术语，表示镜度变化速度。 1、硬式（短通道），指的是镜度变化速率大像散变化突然。渐进区长度12mm-14mm。 优点：渐变度较大近附加增加快，渐变区短视近区 宽，散光像差较集中周边区小。 缺点：由于镜度和散光像差变化快造成

3、适应困难，适应时间长，渐变区窄中距视野范围小。 2、软式（长通道），指的是镜度变化速度小，像散变化缓慢。渐进区长度15-18mm。 优点：周边散光像差分布广变化柔和，配戴者容易适应。 缺点：视近区较低，视近区较小，眼球运动较多。,渐进通道长度的选择： 1视远为主，选长渐进通道。 2视远、视近兼用，选中、长渐进区。 3视近为主，选短渐进区。 4中、高加光度(200以上)宜选长渐进区。 渐进镜的下加光度（ADD）： 1.青少年: +1.50D+2.00D. 2.中老年: +0.750D+3.50D.,三、渐进镜片的特点：,渐进镜的优点： 1.全程、连续的清晰视觉。 2.更加自然的调节使用。 3.不

4、存在像跳。 4.良好、自然的中间视觉。 5.外观美观，不存在子片分界线。,渐进与近用单光、双光镜的清晰视野比较,渐进镜的缺点： 1.周边变形、视远区周边视力受限。 2.中、近距离视野相对狭小。 3.眼位、头位运动相对增加。,四、渐进镜片的适应症和禁忌症,选择合适的配戴者是渐进镜验配成功的第一步，是最大限度地减少渐进镜配适失败，提高配适成功率的保证。 1 、适应症 （1） 年龄在45岁以上，工作及生活中远 用 、近用、中距离用眼要求的患者。如教师、医生、领导干部。 （2） 青少年：远视力正常，可用作预防近 视；近视患者，每年近视增加速度较快，可延缓和控制近视发展。,（3）屈光不正状态：单光 6.

5、00DS 散光 2.00DC垂直屈光参差2.00D。 （4）配镜的最佳对象： A 、年龄在45岁以上，有戴镜史，有近、 中、远连续用视力的要求。远用光6.00DS 散光2.00DC 垂直屈光参差 2.00D 注意：重点是要有戴镜史 B 、青少年每年近视增加-1.00D以上，希 望控制和延缓近视发展。,2 、注意： （1）屈光参差 A双眼屈光差200D。 B有效柱镜度 200 D，特别是轴位不对称。 C双眼位不等高，近距离注视时易疲劳，影响清晰的双眼学视者。 （2）晕动病 .晕车晕船，高血压，有眩晕史者。 .类风湿、骨质增生导致的颈项强直者,（3）有某种固定体态者：脖子短，低头困难者，鸭步者，脊

6、椎病等。 （4）要求中距离、近距离有较大视场的患者。 （5）视觉需求是从上方视近、下方视远，如：图书管理员，建筑工人、飞行员等。 （6）远视力正常、从没戴眼镜、希望一副眼镜能任意看清远、中、近距离的物体（即 “上平光下老光”的多焦点眼镜）。 （7）既往有眼镜适应困难者。 （8）瞳较小者，PD58,五、渐进多焦点眼镜的验光,渐进镜的验配不同与普通的单光或双光眼 镜，实践证明规范的验配是提高成功率的关 键。要做到：远光准，加光足，双眼要平衡， 瞳距、瞳高要测准。 1.远用光度验光，采用常规验光标准程序：,常规验光标准程序示意图,2.调节幅度的测量（正视状态下）： 方法： （1）推进法， A= 1/

7、测量距离（米） （2）负镜法, A= 所增加负镜度所需的调节 + 1/测量距离（米） （3）Hofstetter公式, 最小调节幅度150.25*年龄 平均调节幅度=18.5-0.30*年龄 最大调节幅度=25-0.40*年龄,3. 下加光Add的测量： 方法一：Add1/近工作距离调节幅度/2 方法二：融合性交叉柱镜（FCC）测量 方法三：用经验法公式，Add=（年龄-30）0.1 以上所得到的初步Add，需进行试镜架试戴调整后最终确定。,检查中应注意的问题： 1.老视的检查必须在正视（完全矫正）下进行。 2.双眼的视力必须达到平衡。如：双眼都达0.8。 3.两眼垂直方向上的屈光力2.0D。

8、 4.老视加入度（下加光）不能用少，否则会影响近用区的范围。 5.若渐近区镜度变化梯度大，可适当减少视远度数，以利于适应。,六、渐进多焦点眼镜架的选择、调整和瞳距瞳高的测量,眼镜架的特殊要求： 1.眼镜架必须要有足够的垂直高度， 前倾角10-15mm，镜距12mm，渐进通道长为18mm 时,适宜的瞳高应至少为120mm。 镜架上下框缘 应 30mm，以保证足够有效的可视区。,2.眼镜架要有足够镜框鼻内侧区容纳视近区。 3.镜架应牢固，不易变形，以全框、半框为宜。 4.选择有鼻托的金属镜架，必要时可调整配镜高度。 此外，镜架还具有一定的装饰作用。,眼镜架的调整 根据脸部特征进行调整，以适合配戴者

9、的脸形，方便正确地测量，尽可能增大镜片的可用视野。在常规调整中，特别注意的是： 1.顶点距离尽量短，以不触及睫毛为易，以尽量增大可用视野。 2.调整前倾角，当视近区和中间区离眼较近时，相应的视野较大。 3.调整面弯应与面部相匹配，有助于保持足够宽的视野。,瞳距的测量 单眼瞳距:两眼平视前方时,瞳孔中心到鼻梁中央的距离。 1.瞳距仪 将测量距离设定为，测量单眼瞳距，测量时注意保持检查者、被检者和瞳距仪位置端正。,2标记法 A.被检者配戴所选并经调整过的眼镜。 B.检查者与被检者保持40CM，在同高度相对而坐。 C.令被检者水平注视检查者左眼。 D.检查者闭右眼，左手将笔式电筒置于左眼下方，正面照

10、射被检者右眼下方，使角膜产生反光。 E.检查者右手持记号笔支撑于被检者额部（不应阻挡两人视线），标出角膜反光点. F.两人保持原姿式不动，令被检者水平注视检查者左眼。 G.检查者闭左眼，左手将笔式电筒置于右眼下方，正面照射被检者左眼下方，使角膜产生反光并标记。 H.将镜架置于测量卡上，两镜框下缘与其中一条水平线对齐。 I.鼻梁对称地置于中央斜线两侧，由中央水平刻度线上读出单眼视远瞳距。,被检者,检查者,测右眼,测左眼,标记法示意图：,瞳高的测量 瞳高：自瞳孔中心水平位置至正下方镜架最低内槽的垂直距离。 方法： 1、样片标记法 测量出标记点到镜框下内侧缘最低点的垂直距离即为被检者瞳高。,2、瞳高

11、的公式法 h=(a-34) / 2 + 22 h为远用光心至镜框下缘距离mm。 a为上框缘垂直于下框缘距离mm。 例如：一顾客选镜框的上框缘至下框缘距离为40毫米， 瞳高应是： h=(a-34) / 2 + 22=（40-34）/ 2+22=25mm 该顾客的瞳高为25毫米,七、渐进多焦点镜片检测及加工,渐进镜镜片的检测 1.远用光度的检测 镜片凸面朝上，置于焦度计上，焦度计测量帽中心对准远用参考圈，并保持镜片位置水平，测量后顶点屈光力。 2.近用加光度的检测 因为近用加光度的位置不一定在近用参考圈内，所以在参考圈中心不一定能测到非常精确的加光度，常根据颞侧小标记下的刻印来确定。,3.棱镜检测

12、 渐进镜上的棱镜参考点是测量该镜片附加棱镜的位置，所测得的数值约为加光度的2/3，基底朝下 如：Add 3.00D时，约为2BD。两眼垂直棱镜差异应控制在1内。,八、渐进镜配适评估及恢复标记,渐进镜配适评估 1.镜架与脸部的配适情况。 2.戴镜后配镜十字的位置。 3.戴镜后的远近视力及视物姿势。 4.左右眼镜水平对称的情况。 如以上均无误，方可除去镜片上的标记。,渐进镜的理相配适,当配戴者双眼水平正视前方时，镜架很好地与配戴者脸形相匹配，配镜十字位于瞳孔中心，两侧水平线处于同一高度，近用区位于配镜十字下方及偏内侧。,渐进镜标记的恢复 对除去标记的渐进镜需要标记时： 1.找出相对应的测量卡. 2

13、.对准日光灯用记号笔点出两个隐形小刻印。 3.将渐进镜镜腿向上，镜片外曲面向下放在相对应镜片测量卡上，使标记的隐形小刻印对准测量卡上的小刻印的位置。 4.根据卡上的位置，在镜片上标出配镜十字、远用参考圈、近用参考圈。,九、初戴渐进镜的教育及管理,配前教育 使配镜者对渐进镜有一个初步的认识。 配中教育 进一步说明渐进镜的特点，使用方法以及所需要的适应期。 配后教育 指导戴镜者视远、视中、视近时头位的配合，指导行走、上下楼梯时的方法及注意事项。,配戴渐进的管理 由于渐进镜给配戴者新的视觉感受，戴用者的不适应需要专业工作人员予以解决，且渐进镜的价值较高，戴用者应该获得更多更好的服务，因此随访是解决这

14、两个问题的最为实用和有效的办法。 1.为渐进镜配戴者建立档案。 2.定期随访。 随访时间：1周、2周、1月、半年、1年。,十、售后不适应的处理,适应期：配戴者都能在12周之内适应，在此期间若出现异常视觉状态，可能提示验配方面存在问题需要分析、解决。 常引起不适应的验配问题 1.度数问题 A.远用度数不准确，影响远视力。如：球镜度数过矫或欠矫、柱镜度数和轴位不准确。,B.近附加过矫/欠矫，明显影响中、近距离视觉的清晰和舒适度。如过矫会出现使用过渡区视近，近用视野变小，当欠矫调节不足时会出现中、近视力下降。 2.配镜参数问题 A.单眼瞳距不准，主要导致视野的变化，难以通过镜架调整。 B.配镜高度不

15、准，造成类似度数不准确的表现，少量误差可通过镜架调整。,镜架选择及调整问题 1.镜架太小影响有效视野，特别是近用视野，镜架太大较多的周边模糊区影响视觉舒适度和清晰度。 2.鼻侧区域不够，削去近用区，影响视近。 3.镜架倾斜角、镜架面弯度，对中/近距离的影响较多。 4.镜眼距调整，可以进一步扩大视野。,不适应问题处理的原则 1.先核对眼镜与处方是否相同，包括镜片品种、单光、散光、光轴、光心距、瞳高等。 2.根据顾客投诉内容，分析可能存在的验配方面的问题。 3.度数出现问题应重新验光、必要时更换镜片。,4.配镜参数出现问题 A.单眼瞳距不准，需更换镜片。 B.配镜高度不准，若双眼高度误差2mm,可通过镜架调整。 5.镜架问题，可调整镜架，必要时需更换镜架、镜片。,投 诉 分 析,投 诉 分 析,谢谢大家！,