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1、合理用药与处方点评,药械科 临床药学组 2018.10,一,二,三,目录,基本药物,抗菌药物,重点监控辅助用药,四,处方点评,一、基本药物,能够满足基本医疗卫生需求，剂型适宜、保证供应、基层能够配备、国民能够公平获得的药品，主要特征是安全、有效、价廉。制定治疗方案时，首选基本药物。,基本药物数据,医院分解指标五官科：85%,五官科 7月份基本药物使用率：95%,二级医疗机构要求基本药物使用率50%,蓝芩口服液：560元； 甲钴胺分散片：283.44元 蒲地蓝消炎口服液：133.26元 曲安奈德鼻喷剂：120.4元,非基本药物,二、抗菌药物,抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生
2、素以及磺胺类、呋喃类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。,抗菌药物费用占药品费用比例,治疗应用抗菌药物微生物送检率,耳鼻喉科：32.9%,全院:15.5%,规定值：20%,耳鼻喉科：7.6%,全院：44.7%,规定值：30%,抗菌药物使用率,抗菌药物使用强度,耳鼻喉科：75.4%,医院分解指标：75%,国家规定值：60%,耳鼻喉科： 39.3,医院分解指标：40,国家规定值：40,抗菌药物选择,头孢呋辛钠针,阿莫西林克拉维酸钾针,克林霉素注射液,抗菌药物用药目的,一、治疗用药临床诊断： 扁桃体炎、会厌炎、中耳炎、外耳道疖肿、颌窦炎、耳后脓肿、中耳炎 二、预防用药： 1.外伤后用药：左耳廓挫裂
3、伤、左耳外伤性鼓膜穿孔、咽喉部烧伤 2.围手术期用药：鼻腔异物取出术、扁桃体切除术、鼻出血止血术、双侧鼓膜切开术、耳廓肿物切除术等。,医师抗菌药物使用情况,手术与预防用药,围手术期抗菌药物应用,一、预防用药的目的 主要预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官 /腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他感染。 二、预防用药的原则 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是预防用抗菌药物。,围手
4、术期抗菌药物应用,三、预防用药时间 1.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。 2.抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，手术时间短（2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 3.清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。,急性细菌性咽炎及扁桃体炎
5、,急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌。 【治疗原则】 1.针对溶血性链球菌感染选用抗菌药物。 2.必要时给药前先留取咽拭子培养，有条件者可做快速抗原检测试验（RADT）作为辅助病原诊断。 3.由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症（急性风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目的，疗程需10天。 【病原治疗】 1.青霉素为首选，可选用青霉素G，也可肌内注射普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，疗程均为10天。 2.青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当地药敏情况。 3.其他可选
6、药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史患者。,三、重点监控辅助用药,1、制定监控目录； 2、开展动态监测； 3、加强处方管理； 4、强化监督考核。,辅助用药使用情况,一、2018年3月辅助用药使用金额：6400.8元，占药品总金额19.7%。 二、选择药品：注射用长春西汀、蒲地蓝消炎口服液、甲钴胺分散片。 三、主要临床诊断：突发性耳聋、咽炎。,四、处方点评,1、门诊处方 2、住院医嘱 3、病例讨论,存在问题 药品规格书写不规范； 用法、用量含糊不清。,门诊处方点评,药品规格书写不规范,用法、用量含糊不清,讨 论 药物选择：类切口手术预防应用头孢呋辛钠； 病原
7、学检测与药敏试验：治疗性应用头孢呋辛钠未做病原学检测与药敏试验； 超说明书用药：如临床诊断“双侧外耳道疖肿、左侧中耳炎”应用痰热清注射液； 无适应症用药：如临床诊断“右耳混合性耳聋”应用头孢呋辛钠针；临床诊断“左侧耳前瘘管感染”应用奥美拉唑针。,住院医嘱点评,性别：女 年龄：24岁 主诉：右耳廓肿物逐渐增大1年 现病史：1年前，患者发现右耳廓有一肿物，无红肿、疼痛，未治疗。1年来，右耳廓肿物逐渐增大，偶有轻度疼痛，未诊治。 既往史：平素体健，无“肝炎”、“结核”等传染病史，无外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接种随当地社会进行。 入院诊断：右侧耳廓肿物 诊疗计划：完善各项检查，限期行“右侧耳廓肿物切除术”,病例讨论,已施手术： 右耳廓肿物切除术，手术时间30分钟 围手术期预防用药: 头孢呋辛钠针 1.5g q12h ivgtt，用药疗程3天 用药讨论： 清洁手术预防性应用头孢呋辛 术后用药时间,病例讨论,谢谢欣赏,
