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1、经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,东台市人民医院肿瘤科,概 述,适用范围、禁忌范围,2,出院指导、并发症,4,置管维护,3,定 义,1,PICC导管定义,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管,经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。,贵要/头/正中静脉-肱静脉-腋静脉-锁骨下静脉-无名静脉-上腔静脉,PICC导管目的,1,3,保护外周静脉,建立中长期安全静脉通道,减轻患者痛苦,2,4,减少置管后并发症的发生,避免CVC置管引起的严重并发症,可在患者床旁插管,保留时间长，可留置6M1Y,感染发生
2、率较CVC低，3%,PICC 优点,PICC导管床边置管,PICC置管适应症,静脉治疗超过7d者 输注刺激大和损害较大的药物 缺乏外周静脉通路的患者 长期需要间歇治疗者 早产儿或危重患者抢救时,（化疗药物、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高的药物等）,PICC置管禁忌症,上腔静脉压迫综合症（上腔静脉完全阻塞） 确诊或疑似导管相关性血流感染 感染性心内膜炎 确诊或疑似患者对器材的材质过敏,参与PICC维护的人员必须是经过培训的护士。,PICC导管维护目的,感染、导管滑脱、导管堵塞、导管破裂,1,2,减少输液相关并发症,降低导管相关血流感染发生率,2,维持导管功能状态,3,PICC导管维护
3、内容,1,3,更换肝素帽,冲洗导管,更换敷料,2,PICC导管维护更换肝素帽,目的：将由于过度使用接头而引发潜在感染的危 险降到最低。,间歇期每7天更换一次 接头可能发生损坏时 经肝素帽取血后 任何原因取下接头后,更换时机：,PICC导管维护更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽包装 预冲肝素帽 卸除原有肝素帽 消毒路厄式接头 连接固定新肝素帽,步骤：,PICC导管维护更换肝素帽,擦拭时间 15 s,多方位用力摩擦消毒 充分待干 酒精,时间,方法,PICC导管维护冲洗导管,目的：保持导管通畅 方法：脉冲方式冲管+正压封管,时机： 治疗间歇期每7天一次 每次静脉输液前后 输注血制品、TPN或其他高分
4、子药物后 连续输液情况下，每8h冲洗一次导管,PICC导管维护更换敷料,目的：,PICC导管维护更换敷料,如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺 部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料 透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每 2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 置管后24-48h第一次更换敷料，观察局部情况,更换时机：,PICC导管维护更换敷料,步骤：,揭除贴膜,消毒皮肤及导管,固定,记录,先周围后中央 沿导管尾端向 穿刺点方向 由下而上揭贴膜,75%酒精、2%碘伏 顺时针、逆时针 无缝隙环形消毒3次 直径达15cm,避开前一次 导管摆放位置 导管“C”型 或“U”型摆放,维护时间 导管长度 维护人员姓名 护理记录,感谢聆听,
