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1、2017年02月制定微山三院血液透析室目 录1 血液净化中心的消毒隔离制度-32 血液净化中心医院感染管理制度-53 血液净化中心血液消毒隔离管理制度-74 血液净化中心消毒隔离工作制度-85 护士站消毒隔离制度-106 血液净化中心护理工作制度-118 治疗室的消毒隔离制度-129 血液透析设备保养、维修清洗制度-1310 血液透析室公用物品消毒工作安排-1411 新病人首次血液透析前作HCV、HBV实验室检查制度-1512 接诊制度-1613 患者登记及病历管理制度-1714 HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度-1815 血液性传染疾病患者转诊制度-1916 血液透析操作记录和病程记录
2、-2017 血液透析记录和资料保管制度-2118 工作人员体检制度-2219 工作人员学习培训制度-2320 进修制度-2421一次性使用医疗用品管理制度-2722交接班制度-2923细菌学监测制度-3024血液净化中心透析液和透析用水质量监测制度-3125血液净化中心质量控制制度-3226血液净化中心收费管理制度-3427血液净化中心安全管理制度-3528血液净化中心透析者透析充分性评估制度-3629血透室规章制度-3930 血透室医疗废物管理制度患者知情同意制度患者收治标准急性并发症处置方案慢性并发症转诊制度排班制度工作人员手卫生制度职业安全管理制度发生职业暴露的处理措施冰箱管理制度血液净
3、化中心消毒隔离制度一、 医务人员进入血液净化中心应衣帽整洁。在进行有创性诊断和治疗操作时，应当使用一次性手套；对不同病人进行操作，必须更换手套。对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当隔离透析治疗，艾滋病病人必须转专科医院透析。二、保持空气清新，定期开窗通风。每班透析前用空气循环消毒机消毒2小时，并做好记录。每班透析结束后，开窗通风。每季度进行空气、物体表面和手、消毒液培养，要求（物品表面消毒效果10cfu/cm2，空气消毒要求500cfu/m3，医务人员手10cfu/cm2，消毒液为无菌）。三、地面保持清洁，湿式清扫。抹布、拖布有专用标识并定期消毒。台面和所有物体表面每班后湿式清洁一遍。污染时
4、及时消毒清洁。四、按照设备要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围内。透析机使用后进行有效的水路消毒，透析机水路中消毒液残留量必须小于允许值。水路中消毒剂的最大允许残留浓度甲醛 10mg/L、过氧乙酸 1ppm、游离氯 0.5mg/L。五、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。重复使用的消毒物品消毒应有有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。每月进行透析用水、透析液细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出100cfu/ml。登记并
5、保留检验结果。浓缩透析液在规定的有效期内使用；肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。六、传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位、专机透析、采取相应的消毒隔离措施，急诊病人应专机透析。七 、血液透析室所有医疗废水严格消毒后应符合国家（医院污水排放标准）排放。严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理。八、工作人员的工作服、病人的床单、被套等换下后，送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。血液净化中心医院感染管理制度一、设置在清洁，安静的区域。二、布局合理，设普通病人血液净化区，隔离病人血液净化区。治疗室、水处理室、储存室、办公室、
6、更衣室、待诊室等分开设置。1.管理要求：1)建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格检测；透析器、管路按规定使用。2)工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护。3)进入血液净化中心应更衣、换鞋、戴帽子，严格洗手，操作时应戴口罩。4)应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等实验室检查5)传染病病人血液净化在隔离净化区内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。6)加强透析液制备输入过程的质量监测。7)对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。8）每月必须对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感
7、染病人时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配比口、浓缩透析液等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。2.标准值：透析用水细菌菌落总数100 cfu/ml；透析液入口细菌菌落总数100cfu/ml；透析液出口细菌菌落总数100cfu/ml；并不得检出致病性微生物40 血液净化中心消毒隔离管理制度1、分管护士每季对室内环境、物体表面采样细菌总数检测，并做好登记。2、平时分管护士监督每位工作人员认真执行消毒隔离制度。3、院内感染监控办公室每季度或不定期对血净化中心消毒隔离情况进行检查或检测。血液净化中心消毒隔离工作制度1、血透室布局合理，设普通病人血液净化间、
8、隔离病人血液净化间。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室应分开设置。必须划分清洁区、半污染区、污染区。清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，并做好记录。 清洁区的地面、台面和物体表面应当每日下班后湿式打扫一遍；每季进行空气、物体表面和医务人员手培养，发现问题及时解决。污染区也需要每日湿式打扫。2、医务人员进入清洁区应当穿工作服、戴工作帽、口罩、换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，还应当戴一次性手套；对不同病人进行操作，必须更换手套。对明确有传染性的乙型和丙型肝炎病人应当隔离透析，艾滋病病人必须转专科医院透析。物品表面消毒效果10cfu/cm2空气消毒要求
9、500cfu/m3医务人员手10cfu/cm2 。3、按照设备要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒和冲洗方法及频率参考设备使用说明书。每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围内。透析机使用后进行有效的水路消毒，透析机水路中消毒液残留量必须小于允许值。水路中消毒剂的最大允许残留浓度甲醛 10mg/L过氧乙酸 1ppm游离氯 0.5mg/L4、透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲，隔日使用需要重新消毒。重复使用的消毒物品消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。每月进行透析用水细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不能超出100c
10、fu/ml。登记并保留检验结果。浓缩透析液在规定的有效期内使用；肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。5、传染病患者血液净化在隔离净化间进行，固定床位、专机透析、采取相应的消毒隔离措施，急诊病人应专机透析。6、透析废水应排入医疗污水系统。严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。废弃的一次性物品应进行登记、毁形及焚烧处理，7、工作人员的工作服、病人的床单被套等换下后，送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。 护士站消毒隔离制度一、进入室内应着专用服装。二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。三、桌面地面每日擦试两次，有专用毛巾、拖布。四、冰箱内摆放药品，不能存放
11、私人物品。五、轮椅每周用250mg/L的健之素消毒液擦试一次。注：本制度由外送班护士负责监督执行。血液净化中心护理工作制度1 护理人员须有2年以上临床工作经验，三个月以上血液净化培训经历。2 入血液净化中心须穿专用服装，操作时戴口罩。3 健全各项规章制度、岗位职责、护理常规和操作规程，并严格落实。4 保持各工作间整洁、安静、安全、有序。5 患者透析期间护士不得离开透析间。6 设置必要抢救仪器和急救药品，专人管理、定点放置、定时清点、定时保养。7 执行消毒隔离制度，重点环节有监测记录。8 对可能发生的意外事件（如停电等）有应急预案，并能落实。治疗室的消毒隔离制度一、进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。二、每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周用95酒精擦试，并登记。三、室内清洁区、无菌区有明显标记。四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日5月1日为14天，夏5月1日10月1日为7天）标记明显。五、各无菌物品均有标签及消毒日期以及开封日期、失效期。六、治疗车上层为清洁区，下层为污染区。用完物品、车、盘清洁
