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1、第一单元 绪论一、小儿年龄分期及各期特点根据解剖生理特点，一般将小儿时期划分为七个年龄期：(一)胎儿期：从受精卵形成到分娩，约40周(280天)。受孕最初8周的孕体称为胚胎，8周后到出生前为胎儿。胚胎期是机体各组织器官原基分化的关键时期，此时受到不利因素的影响可影响胎儿各器官的正常分化，从而造成流产或各种畸形，故孕妇的保健必须从妊娠早期开始。胎儿期以组织器官迅速生长和功能渐趋成熟为主要特点，该期的营养完全依赖母体。因此，母体的多种因素都直接影响胎儿的生长发育，并可导致死胎、流产、早产或先天畸形的严重后果，因此一定要加强孕期的保健。【真题库】胚胎期指的是受孕后的(2002)A8周以内B9周以内C
2、10周以内D11周以内E12周以内答案：A (二)新生儿期：自出生后脐带结扎开始到足28天（即4周）时。此期实际包含在婴儿期内。例题：新生儿期是指从出生断脐至足 （2001）【zl】A7天B18天C28天D30天E40天答案：C 新生儿机体发育尚未成熟，对外界环境的适应能力较差，易受外界环境的影响而发病，发病率高，死亡率也高，尤以第一周为高。【真题库】新生儿期保健的重点时间是A生后1小时内 B生后1天内 C生后3天内 D生后1周内 E生后2周内答案：D解析：新生儿保健是儿童保健的重点，而生后1周内新生儿的保健是重中之重，一周内发病率死亡率最高。围生期(围产期)：国内采用的定义是指胎龄满28周(
3、体重1000g)至出生后7足天。这一时期从妊娠的晚期经分娩过程至新生儿早期，经受了巨大的变化，是生命遭遇最大危险的时期。这一时期的死胎、死产和活产新生儿死亡率均较高。围生期的死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要标准，故必须抓好围生期的保健。【真题库】围生期包括胎儿期一部分和婴儿期一部分，国内普遍采用的定义是(2001)A.胎龄27周至出生时B.胎龄28周至生后7天C.胎龄30周至生后2周D.胎龄36周至生后4周E.胎龄38周至生后1个月答案：B(2001)解析：围生期医学实际上是界于儿科学和产科学间的交叉学科，一般指胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿。(三)婴儿期(又称乳儿期)：出生后到
4、满l周岁。此期是小儿生长发育最迅速时期（第一个高峰）。由于生长迅速，需要营养物质较多，但消化功能尚未完善，易发生消化不良和营养缺乏，故应提倡母乳喂养，指导合理喂养方法。又因婴儿5-6个月后从母体获得的抗体日渐消失，自身免疫功能又未发育成熟，易患各种传染病，应按时进行预防接种，积极预防各种传染病和感染性疾病。【真题库】 小儿出生后生长发育最迅速的时期是A新生儿期 B婴儿期 C幼儿期 D学龄前期 E青春期答案：B解析：小儿出生后第一年为生后的第一个生长高峰，尤以前三个月为著；（第二年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰）。【真题库】体格发育最快的时期是（2002） 【z
5、l】A新生儿期B婴儿期C幼儿期D学龄前期E学龄期答案：B(四)幼儿期：l周岁至满3周岁之前此期小儿体格发育相对减慢，中枢神经系统发育加快，特别是活动能力增强，与周围环境接触增多，故开发了智能，促进了语言和思维的发育，但识别危险的能力不足，故应防止意外创伤和中毒。由于乳牙萌出和断奶后食物种类的转换，应加强断奶后的营养和喂养指导。又由于自身免疫力较低，而与外界接触日益增多，故仍应重视传染病等预防工作。应着手进行生活习惯和卫生习惯的训练。【真题库】幼儿期年龄的划分应是（2003）【zl】A出生到1岁B出生到2岁C1岁到3岁D1岁到4岁E2岁到4岁答案：C(五)学龄前期：自3周岁到6周岁7周岁入学前此
6、期体格发育速度又减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，好奇、好问、好模仿，此期小儿的可塑性较大，因此应注意培养良好的道德品质及生活习惯。此期机体抗病能力逐渐增强，传染病的发病率渐减，但由于活动范围的扩大而生活经验不足，意外的创伤和中毒的机会增多，更应注意预防。此期免疫反应性疾病(如肾炎、风湿热等)开始增多，应重视这方面的防治工作。【真题库】智力发展的关键期在A3岁前 B4岁前 C5岁前 D6岁前 E7岁前答案：E解析：从出生至学龄前期，智力发育快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。 (六)学龄期：从小学起(67岁)到青春期(1314岁)开始之前此期相当于小学学龄期，体格发育稳步增长，肌肉发育加
7、强，动作比较精巧。大脑皮质进一步发育，求知欲、理解、分析、综合和学习能力大为增强，应在学校和家庭教育中使他们在德、智、体几方面得到全面发展。此期乳牙全部更换，故要加强卫生指导，注意预防龋齿和近视。(七)青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止生长，年龄范围一般从10岁至20岁（女孩从ll、12岁到17、18岁；男孩从13、14岁到1820岁）。最主要的特点是生殖系统迅速发育并渐趋成熟，第二性征日益明显；体格发育（体重、身高等）再次加速，出现第二次高峰。但由于神经内分泌调节不够稳定，有时易出现心理和精神行为方面的变化，故在这一时期，除供给足够的营养，加强体育锻炼和道德品质教育外，故
8、应重视和加强青春期保健，进行青春期生理卫生和心理卫生知识的宣传教育，使他们的身心都能得以健康成长。 【真题库】小儿体格发育的两个高峰期是(2002,2003)A青春期、学龄期B学龄期、学龄前期C青春期、幼儿期D青春期、婴儿期E学龄期、新生儿期答案：D (2002,2003)解析：可参考第1题。在生后第一年即婴儿期，是体格发育的第一个高峰；青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，是第二个高峰。第二单元 生长发育一、 生长发育的规律生长发育是小儿机体各组织、器官形态的增长和功能成熟的动态过程。生长指儿童身体各器官、系统的长大；发育指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长是量，发育是质，生
9、长发育是小儿机体的基本特征。了解小儿的生长发育，一方面可用以判断小儿生长发育有无异常；另一方面可用以指导小儿的保健、护理等工作。生长发育不论在总的速度或各器官、系统的发育顺序上，都遵循一定的规律。(一)生长发育是连续的、有阶段性的过程生长发育在整个儿童时期不断进行，但其发育速度又因年龄而异，如体格方面，婴儿期是第一个生长高峰（尤其前三月更快），青春期出现第二个生长高峰，总体讲，年龄越小，体格增长速度就越快。(二)生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的一般规律。例题1：不符合小儿生长发育的一般规律的是 A由上到下B. 由远到近C由粗到细D由低级
10、到高级E由简单到复杂答案 B例题2：不符合生长发育一般规律的是 （2003）【zl】A由下到上B由近到远C由粗到细D由低级到高级E由简单到复杂答案 A(三)各系统的发育速度不平衡 小儿各系统的发育快慢不同，各有先后。如神经系统发育是先快后慢，生殖系统发育是先慢后快，体格发育是快慢快，淋巴系统发育在儿童期迅速，青春期达高峰(达190)以后降至成人的水平。(四)存在个体差异 生长发育虽有一定的规律，但因一些因素影响(如：遗传、性别、环境、教养)存在着相当大的个体差异，个体差异一般随年龄增长而显著，青春期差异较大。儿童的生长发育水平有一定的范围，所谓的正常值不是绝对的，必须考虑影响个体的不同因素，才
11、能做出正确的判断。【真题库】小儿生长发育的规律正确的是（2005）A生长发育没有一定的规律B各系统发育的速度不一致C生长发育是量先增加后有质的变化D小儿体格的发育青春期最快E体格发育有绝对的正常值答案：B二、体格生长(一)体格生长的指标体格发育是小儿发育的一个方面，主要表现在体重、身高、头部、胸部、牙齿等方面。【真题库】判断小儿体格发育最常用的指标是A动作发育能力 B语言发育程度 C智能发育水平D神经反射发育 E体重、身高、头围答案：E解析：体格生长常用指标：体重、身高(长)、头围、坐高(顶臀长)、胸围、上臂围、皮下脂肪等。1体重 体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养
12、状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。例题：最能反映近期营养状况的灵敏指标是 （2003）【zl】A身高B体重C头围D胸围E牙齿答案：B正常新生儿初生体重平均为3kg。生理性体重下降：出生后第一周内由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排除胎便，体重可以暂时下降39。随后逐渐恢复和增长，生后第7-10日应恢复出生时体重。如体重下降超过10%或第10天还未恢复出生体重，则为病理状态，应寻找病因。生后前半年体重呈现第一个增长高峰：生后3个月体重约等于出生时体重的2倍（6kg），一周岁时约为出生时3倍（9kg），2岁时约为出生时的4倍（12kg）。计算公式：6-12个月龄： 6kg+月龄
13、0.25（kg）2-12岁： 年龄2+8(kg)【真题库】 新生儿生理性体重下降发生在出生后A第1周B第2周C第3周 D第4周E第5周答案：A解析：新生儿生后由于体内水分丢失较多，导致体重下降，约生后3-4日降至最低点(小于出生体重的10)，生后第7-10日恢复到出生体重，称生理性体重下降。例题：足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后4天体重下降7，查体反应好，面色红润，心肺（-），此婴可能的原因是 （2004）【zl】A进乳量多，进水少B进水多，进乳量少C败血症D呆小病E生理性体重下降答案：E例题：新生儿出生后24天内生理性体重可下降 （2006）【zl】A2 B5 C8D11E14答案
14、：C因个体差异，小儿体重可波动在10范围左右。低于15以上，应考虑营养不良。高于20以上，应考虑营养过剩。2身高 身高指头顶至足底的长度，也是远期营养状况的重要指标，短期疾病与营养状况不易影响身高生长。身高的增长规律与体重相似。正常新生儿出生时身长平均约为50cm。l周岁时约为75cm，其中前3月增长值约等于后9月增长值。2周岁时约为85cm。身长的个体差异较大，若低于正常身长平均数的30以上，则为异常。 计算公式：2-12岁身高： 年龄7+70(cm)【真题库】1： 生后第1年身高增长约(2004,2005)A35 cm B32 cm C30 cmD27 cm E25 cm答案：E(2004,2005)解析：生后第一年身长增长最快，约为25cm。【真题库】2：12岁幼儿1年中身高约增长(2004)A5 cm
