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1、危急值报告制度 及处理流程,2017年3月,危急值的定义 危急值报告制度的执行现状 常见危急值报告项目及危急值范围 危急值报告制度及处理流程,目 录,危急值的定义,“危急值”的定义,“危急值”是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,危急值的发展,危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用,危急值临界表,根据临床实际调整,危急值的比较研究,危急值的实践参数,近几年,首次提出,危急值报告制
2、度的执行现状,危急值报告制度的执行现状,危急值应用的复杂性 危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注,如何制定危急值报告制度,标准指南 CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据,如何制定危急值报告制度,医院实际情况 根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围 一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告,常见危急值报告项目及危急值范围,细菌培养及药敏,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌 耐万古霉素肠球
3、菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌,无菌部位标本细菌培养,血液、骨髓、脑脊液培养阳性。,心电图检查,1.急性心肌梗死 2.致命性心律失常 （1）心室扑动、颤动。 （2）室性心动过速。 （3）多源性、ront型室性早搏。 （4）频发室性早搏并QT间期延长。,心电图检查,（5）预激伴快速心房颤动。 （6）心室率大于180次/分的心动过速。 （7）三度房室传导阻滞。 （8）心室率小于45次/分的心动过缓。 （9）大于2秒的心室停搏。,C T检查,1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。 2.硬膜下/外血肿急性期；脑疝；颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 3.液气胸，尤其是
4、张力性气胸（大于50%以上）；肺栓塞；急性主动脉夹层。 4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。,C T检查,5.眼眶内异物。 6.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。 7.多发性骨折合并大血管损伤。,磁共振检查,1.急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）、脑干梗塞、脑出血。 2.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。 3.多发性骨折合并大血管损伤。,放射检查,1.一侧肺不张；气管、支气管异物；食道异物。 2.液气胸、尤其是张力性气胸（大于50%以上）。 3.心影明显增大，疑严重心脏病。 4.动脉瘤。,放射检查,5.消化性穿孔、急性肠梗阻；
5、外伤性膈疝。 6.严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形。 （2）多发肋骨骨折伴肺挫伤及或液气胸。 （3）骨盆环骨折。 7.颈、胸椎椎体爆裂性骨折并脱位、椎管狭窄、脊髓损伤。,超声检查,1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内器官破裂出血的危重病人。 2.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。 3.疑似宫外孕破裂并腹腔内出血。 4.晚期妊娠出现羊水过少合并胎儿心率过快或过慢。,病理检查,1.术中冰冻发现为恶性肿瘤者。 2.对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。 3.遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。,危急值报告制度及处理流程,危急值报告制度及处理
6、流程,谁检查、谁报告、谁登记 谁接收、谁记录、谁处理,危急值报告制度及处理流程,危急值标示危及生命的检验、检查结果。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检验、检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。,危急值报告制度及处理流程,（一）危急值报告项目及标准：医院检验科、CT室、MRI室、放射科、超声科、病理科、心电图建立危急值项目及标准。 （二）临床科室及相关医技科室，应当建立危急值报告登记薄，内容包括：检验及检查日期、时间、科室、患者姓名、床号、病案号、检验检查项目、危急值结果。复述确认人、检查报告人、联系电话、联系时间、告知医师等。,（三）医技科室工作人员发现“危急值”情况时，
7、检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；检查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正确，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话（含短信、网络）通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好危急值报告登记。,危急值报告制度及处理流程,（四）临床科室人员在接到“危急值”电话报告后，应在临床科室危急值报告登记本上做好记录，同时立即通知主管医生或者值班医生。,危急值报告制度及处理流程,（五）主管医生或者值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应
8、重新留取标本送检验进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。,危急值报告制度及处理流程,（六）主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 （七）门诊患者出现“危急值”时，检查（验）人员电话联系门诊部值班人员，通知其接诊或值班医师。接诊医师在获悉危急值检查结果后，要立即联系该患者，采取相应医疗措施进一步诊治或安排急诊入院治疗。,危急值报告制度及处理流程,危急值报告制度及处理流程,（八）医务科、门诊部、护理部负责对本制度的专项检查，发现违规人员，每次扣科室质量分5分：由此发生的医疗差错或引
9、起的医疗纠纷，按相关规定处理。,（九）“危急值”报告制度的落实情况，将纳入三级三等考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚5分；临床科室未及时处理一次扣罚5分，病历无记录一次扣罚2分；危急值报告登记本登记不及时、漏等或缺项过多，扣2分。 （十）各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步和规范“危急值”报告制度。,危急值报告制度及处理流程,接获电话,登记记录,复述确认,报告医生,复查,有疑问,遵医嘱治疗、护理,无疑问,观察效果,完成护理记录,30分钟内,6小时内,危急值的接获处理流程,值班护士接到报告危急值电话 做好登记记录并回读复述确认,值班护士立即告知值班医师和责任护士,医生书写病程记录、责任护士书写护理记录 记录患者危急值结果、治疗与护理措施。,医生下达危急值处理医嘱、责任护士执行并书写护理记录并观察处理后效果。,医生下达危急值处理医嘱、责任护士执行并书写护理记录并观察处理后效果。,总 结,危急值不是一组一成不变的临床提示数据，它可以根据各医院的具体情况而拟定出相应的危急值。 危急值报告逐步趋于制度化，任何一家具有收治能力的医院都应该有自己的危急值报告制度。 危急值可根据临床具体情况进行定期维护，危急值制度的合理运用可降低临床风险。,
