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1、长沙市中心医院报告单,长沙市中心医院报告单,肝脏病常用实验室检查,肝 脏 的 功 能,最重要的的代谢和解毒器官，化工厂 心 肝 宝 贝 代谢功能：三大物质，激素，维生素代谢 胆汁生成和排泄 解毒作用 免疫作用：枯否氏细胞 凝血功能,病 例,患者，男，65岁，“纳差、腹胀伴乏力2年”入院。 体查：慢性病容，胸前内数枚蜘蛛痣，见肝掌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm，肝肋下2cm，质硬，移动性浊音（+），下肢及颜面部浮肿。 肝功检查：ALT65IU/L、AST185IU/L、ALB25g/L、TP55g/L、TBIL35.5 mol/L 、DBIL9.8 mol/L。 两对半：HBsAg（+）、HBsA
2、b（-） HBeAg (+) 、HBeAb（-） HBcAb (+) AFP 650 g/L,问题,1. 临床上什么样的患者需要做肝病相关的实验室检查？ 肝病患者临床表现： 纳差、腹胀、乏力； 黄疸、肝掌、蜘蛛痣； 肝、脾肿大、腹水（肝硬化门脉高压） 2. 疑为肝病患者需要做哪些检查？ 肝功能、肝炎病毒的免疫学检测； 有腹水，要鉴别腹水的性质（漏出液） 疑为肝癌，测AFP；,广东省千佛山医院检验报告单,一、蛋白质检查； 二、血清酶学检查； 三、血清胆红素检查； 四、病毒性肝炎常用标志物检查。,肝脏病常用的实验室检查,最常用肝功能指标,谷丙转氨酶(ALT)， 10-40u/l 谷草转氨酶（AST
3、），10-40u/l AST/ALT的比值， 碱性磷酸酶（ALP） -谷氨酰转移酶（GGT） 总胆红素 ：1.7-17.1mol/L 直接胆红素 间接胆红素 白蛋白，前白蛋白，视黄醇蛋白 白蛋白/球蛋白（A/G）为1.5-2.5：1 凝血指标 胆碱酯酶CHE,酶学 最常用肝功能指标 升高程度与肝细胞 损伤一致,看低 合成不足 营养不良 肝功下降,肝脏是人体含酶最丰富的器官. 有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。 肝细胞损伤:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 。,一、血清酶检查,反应胆道阻塞的酶：碱性磷酸酶(ALP)、 谷氨酰转肽酶(-GT)。
4、反应肝纤维组织增生的酶：单胺氧化酶(MAO)， 型前胶原肽(P P)、透明质酸(HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。,参考值范围,ALT 1040U/L AST 1040U/L ALTAST1,ALT& AST,临 床 意 义 Clinical significance,N：正常；：轻度升高； ：明显升高；：降低,急性重症肝炎在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 血清中大部分ALP
5、来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。,参考值范围,成人40 110UL 儿童250UL,ALP,临 床 意 义 Clinical significance 肝胆系统疾病： - 肝内、外胆管阻塞性疾病: ALP- intra or extrahepatic bile ducts obstructive disease - 肝炎、肝硬化等:ALP- hepatitis、hepatocirrhosis,GGT,临 床 意 义 Clinical significance 急性病毒性肝炎:GGT-， 慢性肝炎、肝硬化的非活动期
6、: GGTN；若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。,胆道阻塞性疾病：GGT-。,急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT-或，ALT和AST-N或。,二、蛋白测定,90以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期1921天。,参考值范围,正常成人血清 总蛋白60-80gL 清蛋白40-55gL 球蛋白20-30gL AG为1.5-2.5 : 1,临床意义,STP、及/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。,肝细胞损
7、害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 总蛋白60g/L或清蛋白25gL称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸水，腹水。,总蛋白及清蛋白降低,营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。 消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。,总蛋白80gL或球蛋白35gL，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以球蛋白增高为主。常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 慢性炎症与慢性感染：如
8、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。,3总蛋白及球蛋白增高,4球蛋白降低 主要是合成减少 生理性减少：小于3岁的婴幼儿； 免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑制剂； 先天性低球蛋白血症。 5AG倒置 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,（三）血清前清蛋白测定,前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。,三、血清胆红素测定,参考值范围 总胆
9、红素 3.417.1 molL 结合胆红素 06. 8 molL 非结合胆红素 1.7 10. 2 molL,临床意义,判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 STB17. 1但 342 molL 为高度黄疸。,3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型 总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸， 三者均增高为肝细胞性黄疸。,四、病毒性肝炎血清标志物的检测,（一）血清甲型肝炎病毒（HAV）检查 血清学检查检测抗HAV抗体， 包括抗HAV-IgG和抗HAV-IgM抗体。 1、抗HAVV-IgM：在急性期早期出现，是甲型肝炎的特异性诊断指标； 2、抗HAV-IgG：在
10、急性期后期和恢复期出现，是既往感染的标志。,（二）血清乙型肝炎病毒（HBV）检查,1、通常检查乙肝“两对半”： （HBsAg） 表面抗原 （HBsAb ） 表面抗体 （HBeAg） e抗原、 （HbeAb ） e抗体 （HBcAb） 核心抗体,乙肝五项检验报告单临床意义 HBsAg + HBV感染携带的标志 HBsAb + 对HBV有一定免疫力；疫苗接种后产生；接受免疫球蛋白、输血治疗被动获得。 HBeAg + HBV复制旺盛，病毒数量多，传染性强的标志 HBeAb + HBV复制减少，传染性减弱的标志 HBcAb + HBV现症感染或既往感染的标志,（三）血清丙型、丁型、戊型等肝炎病毒的检查
11、,多检测特异性抗体。,五、肝脏病检查项目的选择与应用,1健康检查 选择ALT、AST、 -GT及肝炎病毒标志物；用于发现病毒性肝炎。 2怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT 、尿胆原及肝炎病毒标志物。 对慢性患者加查AST、ALP、 -GT 、蛋白质检测。,3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、 -GT 。 4怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能外，应加查AFP、 -GT，ALP。 5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、AG为筛选检查，此外应查MAO、PH及P P。,6疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB；尿内
12、尿胆原及胆红素。 慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、血清总蛋白、AG比值，必要时查MAO、PH、P P。 原发性肝癌应随访AFP、 -GT 、ALP等。,六 、病例分析,某患，男，26岁。 主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。 查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。,化验单,中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊 病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：100 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊
13、断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：赵敏 备 注 ： 核收时间 ：08：30 审核时间：14：10 打 印 者：赵 敏 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责,中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 检 验 报 告 单 姓 名 ：林森 科 别 ：内科门诊 病 案 号 ：00502957 性 别 ：男 病 床 号 ： 样 本 号 ：160 年 龄 ：26 岁 送检医师 ：赵民 标本种类 ：血清 民 族 ：汉 临床诊断 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 检 验 者 ：张岩 备 注 ： 核收时间 ：08：50 审核
14、时间：14：30 打 印 者：张 岩 审 核 者：康 辉 备注信息： H 偏高 L 偏低 此结果仅对此标本负责,病例分析,简要病史 患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月，既往有慢性乙型肝炎 。 化验报告 肝功能：ALT 188 IU/L，TBil 56mol/L，DBil 21mol/L，总蛋白 47g/L，白蛋白 21g/L。 初步临床诊断 慢性肝炎活动期,出血与血栓性疾病的检查 P372,血友病患者,病例1 HA(重型),男，9岁，自幼反复膝关节疼痛肿胀，1周前运动后，右膝关节疼痛难忍，肿胀。X示膝关节骨膜囊肿行骨科手术，术中出血不止。其舅舅有类似病史。 PLT 184 BT 4 min FVIII 1% PT 13 sec FIX 84% APTT 90sec FXI 100% TT 18sec Fg 3g/l,病例2：遗传性FVII缺乏症,男，23岁，因血尿入我院泌尿外科。 查体：中度贫血貌，无黄染，皮肤粘膜无出血点及紫癜，LN(-)，心肺(-)，肝脾未及。 实验室检查： Hb90g/L，PLT100， 尿RT，WBC少许，RBC4+，肾功能正常。,因血尿原因不明请血液科会诊 追问病史，患者出牙，拔牙时多次
