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1、健康风险评估的方法、原理及其在健康管理中的应用,提 要,健康风险评估的历史与定义 健康风险评估的目的 健康风险评估的原理与技术 健康风险评估的种类和方法 健康风险评估的应用 健康风险评估的使用示范（讲义） 健康信息系统的选择,健康风险评估的历史与定义,什么是健康风险评估？,健康风险评估（Health Risk Appraisal, HRA） 一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。 这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。 (来源：Goetz AA, et al. Public Health Reports 19
2、80; 95:119-126),健康风险评估的基本原理,基于评价个人，以问卷表方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息，完成风险评估分析。 针对个人，由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或评价。 通过提供健康教育和/或健康咨询服务，能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素，进而降低患病或死亡的危险。 (来源：DeFriese GH and Fielding JE. Annu. Rev. Public Health. 1990; 11:401-418),健康风险评估的历史,Lewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和
3、心脏疾病的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效开展。他创造的健康风险表（ Health hazard chart ），赋予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。 二十世纪五十年代，Robbins 担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者，他主持制定了十年期死亡率风险表格(Tables of 10-year mortality risk)，并且在许多小型的示范教学项目中，以健康风险评估 作为医学课程的教材及运用的模式。,健康风险评估的历史（续）,到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，
4、所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。 1970年， Robbins 和 Hall针对实习医生共同编写了如何运用前瞻性医学(How to Practice Prospective Medicine )手册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。 (Schoenbach VJ. Am J Public Health 1987; 77:409-411.),2. 健康风险评估的目的,将健康数据变为健康信息,2. 鼓励和帮助人们修正不健康的行为 3. 制订个体化的健康干预措施 4. 评价干预措施的有效性
5、5. 健康管理人群分类,帮助个体综合认识健康风险 健康危险因素多元化 多种危险因素无病症,健康风险评估的目的,疾病风险评估,筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理 测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性 测量特定干预措施所达到的健康结果 测量医生和/或患者的满意度,目的：,健康管理人群分类,举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类,举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略,3. 健康风险评估的原理与技术,健康的阶段性与连续性,健康风险评估也需要连续性！,健康的多维性,躯体健康,心理健康,社会适应能力,健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如患病、残疾、死亡，扩大到评估个人
6、的健康功能，如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。,决定重要死因,参考流行病学研究,建立危险因素系数表,建立重要死因综合风险,建立单一死因预计风险,单一死因累积潜在寿命损失,个人健康年龄,累积潜在寿命损失,性别-年龄别-死因别死亡率,问卷设计,问卷与体检资料搜集,资料整理与编码存储,图 个人健康风险评估流程 以死亡为例,风险估计的统计分析方法,基于队列研究 Weibull 加速失效时间模型 Cox 比例风险回归模型 基于文献回顾 专家判断 Multiplicative 乘积法 Meta 分析,健康风险评估中的风险估计,风险系数 i : 某一特定危险因素的第i 分层 Fi : 某一特定危险因
7、素第i分层的风险系数 RRi :某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与 非暴露率的比值比） Pi : 人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例 (Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective Medicine, 1977),综合风险系数 借贷计分法（Credit-debit method） 如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加； 如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后与上面的总和相加得到最后的综合风险系数 例如 (2.9-1) + (1.5-1) + (0.7)*(0.9)*(
8、0.5) = 2.7 (来源：Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective Medicine, 1977.),健康风险评估中的风险估计（续）,分病种的健康风险评估模型,心血管疾病 (Anderson KM, et al. Am Heart J 1990; 121:293-298) 冠心病 (Anderson KM, et al. Circulation 1991; 83:356-362) 中风 (Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22:312-318) 癌症 - 哈佛癌症风险系数 (Colditz GA
9、, et al. Cancer Causes Control 2000; 11:477-488),分人群的健康风险评估模型,老年人（55岁及以上） (Breslow L, et al. Am J Health Promot 1997; 11: 337-343) 军队 (Amoroso PJ, et al. Mil Med 1999; 164:S8.1-36) (Yore MM, et al. Am J Prev Med 2000; 19: 87-93) 大学教职员工 (Hornsby PP, et al. Am J Prev Med 1997; 13:36-44),健康状况评分方法,1. 是/
10、否型问题： 你看报需要戴眼睛吗？ 计分 是 1 否 0,2. 序列问题： 你出现睡眠障碍的经常程度如何？ 计分 每晚 4 多数晚上 3 有时 2 很少 1 从不 0,健康状况评分方法,3. 等级问题： 与半年前相比，你目前的健康状况如何？ 计分 好得多 +2 略好些 +1 没变化 0 略差些 -1 很差 -2,4. 正负向问题： 正向问题：你能轻松地做事情吗？ 负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？ 正向问题 负向问题 经常 0 3 有时 1 2 偶尔 2 1 从不 3 0 得分越高，说明抑郁倾向越明显。,健康风险评估的表示方法,4. 健康风险评估的种类和方法,健康评估的种类-按应用分类 临床评估：
11、体检、门诊、入院、治疗； 健康与疾病风险评估：状态及危险性评价； 健康过程及结果评估：并发症，预后； 生活方式及行为健康评估； 公共卫生监测与人群健康评估。,健康风险评估的种类-按功能分类,一般健康状况评估 Health Risk Appraisal (HRA) 疾病风险评估 Disease Specific Health Assessment 生活质量评估 Quality of Life Assessment 行为方式评估 Behavioral Health Assessment,一般健康状况评估 HRA,问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行 通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康
12、维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素 可以增加个人改善健康的动力 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括 可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率,特点：,不提供完整的病史 不能代替医学检查 不能诊断疾病 不评估社会或环境危险因素 HRA本身不能构成一个健康管理项目,HRA不是一个人未来健康状况的预言家！,HRA描述的是： 具有一定特征的一群人的病死率或患病率！,一般健康状况评估（HRA）,局限性：,HRA的工作原理,基本模块：,绝大多数HRA是计算机化了的！,HRA 问卷,主要组成： 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等 生活方式：吸烟、膳食、运动 个人或
13、家族健康史 其他危险因素：精神压力 态度和知识方面的信息：有的时候,个人自行填报或由医务人员提供： 数据的准确性及责任！,HRA 危险度计算,相对危险度 relative risk 加权计分：Carter Center Logistic回归：Framingham,与健康结果之间有 定量关系的因素,健康结果,计算,相对危险度RR,人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。,与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。,举例：Carter Center病死率的计算,各年龄组、性别、种族的疾病死亡率表 各种危险因素对疾
14、病死亡率影响的比值比 计算总评分：危险因素高于人群平均值则减1后相加，否则相乘,举例：Carter Center病死率的计算,可降低的危险度 achievable risk,将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。,目的： 展现个人可改善的健康风险空间， 鼓励和帮助人们修正不健康的行为。,HRA报告,与HRA的目的相对应，个人报告应包括：健康风险评估的结果、健康教育信息。,HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千差万别，较好的情况是HRA报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人
15、群报告。,表现形式： 健康分值 健康年龄 患病危险性 健康风险分级,HRA报告：健康风险评估的结果,注：健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；反之，若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。,你的危险等级是：7.5,举例：健康风险评估结果,CHD风险：男性,冠心病危险性评价,缺血性心血管病综合危险度评估 （中国心血管病防治信息网）,举例：,www.healthyheart-,疾病风险评估,方法：,直接源于流行病研究成果: 前瞻性队列研究 生存分析法 寿命表分析法 对以往流行病研究成果的综合分析 (循证医学) Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法,疾病风险评估,步骤：,选择要预测的疾病 不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素 应用适当的疾病预测方法 验证评价模型的正确性,注重评估客观临床（如生化试验）指标对 未来特定疾病发生危险性 依据流行病研究成果 使用严谨统计学方法 适用于医院或体检中心，健康（人寿） 保险中的核保与精算
