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1、中国患者他汀治疗的首要目标： 长期降脂达标,目录,各指南推荐的血脂治疗目标 根据中国患者血脂现状，合理选择他汀 4S、HPS等经典研究引领他汀治疗新时代 血脂达标后仍应坚持他汀治疗,权威指南一致推荐： 降低LDL-C为调脂治疗的首要目标,2004 NCEP ATP : “基于丰富的基础研究、动物实验、流行病学研究，本指南将降低LDL-C作为调脂治疗的首要目标。”,2007 中国成人血脂异常防治指南 “在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。”,2009 加拿大心血管学会成人血脂异常防治指南: “降低LDL-C仍是调脂治疗的首要目标。”,1. Grundy SM, et al. Cir
2、culation 2004;110:227-39. 2.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志2007;35(5):390-419. 3. Genest J, et al. Can J Cardiol 2009; 25(10):567-579. 4.European Heart Journal .2011;32, 17691818.,2011 ESC/EAS 血脂异常管理指南: “降低LDL-C仍是血脂异常治疗的首要目标。”,国内外权威指南对常见人群的 LDL-C推荐治疗目标,1.European Heart Journal .2011;32, 17691818 2. 中华
3、心血管病杂志2007;35(5):390-419.,目录,各指南推荐的血脂治疗目标 根据中国患者血脂现状，合理选择他汀 4S、HPS等经典研究引领他汀治疗新时代 血脂达标后仍应坚持他汀治疗,中国高脂血症人群 79.6%的LDL-C水平在130mg/dL以下,2007-2008年中国国家糖尿病和代谢紊乱研究数据显示 (n=46239)： 中国人群79.6%的LDL-C水平在130mg/dL以下,Yang W, et al. Circulation 2012;125(18):2212-2221.,北京社区居民血脂异常发生情况,2007年北京社区居民血脂及冠心病危险因素异常的流行病学调研（n=100
4、54） 人群89.65%的LDL-C水平在130mg/dL以下,中华心血管病杂志 2010;38(2):175-180. .,11省市心血管病危险因素队列研究,11省市心血管病危险因素队列研究数据显示 (1992年基线调查)： 人群81.9%的LDL-C水平在130mg/dL以下,中华心血管病杂志 2003;31(1):74-78. .,22%-45%：中国大部分心血管病合并 高脂血症患者的目标LDL-C降幅,对于基线LDL-C130mg/dL的患者，达到目标值所需的LDL-C降幅为22%-45%,http:/www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-gu
5、idelines/GuidelinesDocuments/guidelines-dyslipidemias-addenda.pdf,为实现LDL-C达标 中国冠心病及卒中患者的他汀使用率有待提高,Lancet 2011;378:1231-1243. 中国循环杂志 2010;25(5):348-351.,他汀类药物中国应用现状调查2 2007/06至2007/12在我国10座 城市的39家三级医院中，对符 合条件的8161例冠心病患者进 行调查，分析结果显示服用他 汀类药物的比例仅为54.1%,目录,各指南推荐的血脂治疗目标 根据中国患者血脂现状，合理选择他汀 4S、HPS等经典研究引领他汀治疗
6、新时代 血脂达标后仍应坚持他汀治疗,4S研究： 第一个冠心病二级预防里程碑意义研究,4444 名冠心病患者（心绞痛或陈旧性心梗），血清胆固醇水平为5.5-8.0 mmol/L 接受低脂饮食治疗的患者 随访时间：中位数5.4 年（范围：4.9 - 6.3 年） 里程碑意义：首次证明他汀类药物长期治疗可降低稳定性冠心病患者总死亡率,Lancet. 1994;344:13831389.,主要终点： 总死亡率 次要终点： 首次冠脉事件发生率,4S研究： 舒降之显著降低冠心病患者LDL-C： 35%,心脏保护研究（HPS）中随机化前4-6周使用舒降之40mg，1/3的病人LDL-C减少48%甚至更多。,
7、舒降之20-40mg全面改善冠心病患者的血脂谱 对LDL-C的降幅尤为显著,Lancet. 1994;344:13831389.,百分比 %,TC,LDL-C,HDL-C,TG,25%,35%,8%,10%,4S研究：冠心病合并糖尿病亚组中 舒降之对LDL-C的降幅与其他组的患者一致,在冠心病合并糖尿病亚组患者中，舒降之20-40mg治疗能获得近40%的LDL-C降幅,辛伐他汀 安慰剂,NFG：正常空腹血糖 IFG：空腹血糖受损 DM：糖尿病,平均变化，%,Arch Intern Med.1999;159:2661-2667.,HPS研究：针对更大范围人群 促进ATPIII重新修订,Lance
8、t 2002; 360: 722,20536名心血管病高危患者（CHD、其他血管疾病、糖尿病）， TC3.5mmol/L 主要终点： 总死亡率及病因特异性死亡率 平均研究时间：5年 研究特点：比4S研究更广泛的研究对象，涵盖心血管疾病二级预防（已存在CVD）及一级预防（糖尿病）人群,HPS研究：舒降之显著降低LDL-C,Lancet 2002; 360: 722,显著降低LDL-C,-48%,心脏保护研究（HPS）中随机化前4-6周使用舒降之40mg，1/3的病人LDL-C减少48%甚至更多。,研究结果显示，舒降之40mg可显著降低LDL-C 在所有人群中，与安慰剂相比舒降之可降低LDL-C达
9、30.3% 随机化前4-6周使用舒降之40mg，1/3的病人LDL-C减少48%甚至更多,HPS研究：舒降之对基线LDL-C 3.5mmol/L （约135mg/dL）患者的降脂效果,Lancet 2002; 360: 722,33%,31%,LDL-C水平（mmol/L）,1.8 mmol/L (70 mg/dL),2.2 mmol/L (85 mg/dL),HPS研究：舒降之降低LDL-C的效果 在冠心病、糖尿病等各亚组人群中一致,冠心病亚组,其他心血管病亚组,无心血管病亚组,LDL-C降幅（mg/dL）,Lancet. 2003;361:20052016.,GOALLS & STATT研
10、究 舒降之治疗冠心病合并高血脂患者的LDL-C达标率,Curr Med Res Opin. 2000;16(3):208219. Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870.,*美国：2.6mmol/L(100mg/dl) 欧洲： 3.0mmol/L(115mg/dl),GOALLS & STATT研究 舒降之强效降低LDL-C达4145%,*研究中绝大多数患者舒降之剂量20-40mg/天（约90%）,在全部为亚洲人的STATT研究中，舒降之对LDL-C的降幅达45%,Morales D, et al. Curr Med Res Opin.2004 ;20
11、(8):1235-43.,GOALLS研究 (混合亚洲及非亚洲人群),达标率： 87.9%,*达到LDL100mg/dL 的目标,达标平均剂量：30mg/天,GOALLS & STATT研究 舒降之帮助超过80%的亚洲患者LDL-C达标*,达标率： 80.4%,STATT研究 (全亚洲人群),达标平均剂量：30mg/天,Morales D, et al. Curr Med Res Opin.2004 ;20(8):1235-43.,GOALLS研究 (混合亚洲及非亚洲人群),达标率： 85.9%,达标率： 90.1%,STATT研究 (全亚洲人群),*达到LDL100mg/dL 的目标,Cur
12、r Med Res Opin. 2000;16(3):208219. Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870.,GOALLS & STATT研究 舒降之20-40mg累计达标率*接近90%,GOALLS & STATT研究：冠心病合并糖尿病亚组 患者接受舒降之治疗后LDL-C达标率*更高,LDL-C达标患者百分比,Curr Med Res Opin. 2000;16(3):208219. Chung N et al. Clin Ther 2001;23:858-870.,*达到LDL100mg/dL 的目标,Lancet 1994: 344: 1383
13、-89,4S研究表明舒降之药物耐受性良好,HPS研究再次证实 舒降之具有良好的耐受性,Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.,目录,各指南推荐的血脂治疗目标 根据中国患者血脂现状，合理选择他汀 4S、HPS等经典研究引领他汀治疗新时代 血脂达标后仍应坚持他汀治疗,血脂达标后仍应坚持长期他汀治疗,Arch Intern Med 2009;169:260-268; 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家组.中华内科杂志2010;49(6):535-542.,在随访期内，他汀治疗所占时间 (%),风险比,任意随访
14、时间 随访1年 随访5年,2010血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识明确指出：使用他汀使血脂达标后应坚持长期用药，如无特殊原因不应停药。突然停药后短期内的血脂升高，可使心血管事件明显增加。,一项对229918名患者的回顾性队列研究显示，患者的心血管风险随着随访时间的延长和他汀治疗时间的增加而逐渐下降,WHO心血管病预防指南推荐： 他汀治疗需长期坚持，如有可能，终身服用,Prevention of cardiovascular disease /Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk.2007WHO,经
15、济因素是中国患者未能坚持他汀治疗 的主要原因,翟莉等.军医进修学院学报2010;31(2):131-132.,研究设计：一项研究共纳入冠心病稳定型心绞痛患者，住院期间均给予他汀类药物治疗，出院半年后进行随访，对患者是否坚持服药及其影响因素进行分析。研究旨在分析冠心病稳定型心绞痛患者血脂治疗现状。,辛伐他汀唯一甲类、一线治疗他汀,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）.,舒降之：唯一入选国家基本药物目录的调脂及抗动脉粥样硬化药,国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）.,从性价比角度看他汀的合理选择,辛伐他汀40mg/日的费用 瑞舒伐他汀10mg/日的
16、费用 阿托伐他汀20mg/日的费用,更低的价格带来更长久的获益,若以舒降之(辛伐他汀)20mg费用计算： 舒降之治疗10年费用， 立普妥（10mg）仅能够治疗4.7年 若以舒降之(辛伐他汀)40mg费用计算： 舒降之治疗10年费用， 立普妥(20mg)仅能够治疗5.6年,总结,大部分中国人的基础LDL-C水平并不高，所需LDL-C降幅为22%-45% 4S、HPS研究结果表明舒降之可全面改善患者血脂谱，其降脂作用在合并冠心病或糖尿病的各亚组人群中一致 舒降之可帮助80%以上的亚洲患者LDL-C达标 血脂达标后仍应坚持他汀治疗，舒降之长期治疗获益更多 舒降之总体安全性良好, 4S、HPS等大型临床研究证实舒降之具有良好的耐受性 舒降之的性价比高于其他原研他汀，更低的价格带来更长久的获益,谢 谢！,
