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1、护理业务查房、病案讨论,报告人：曾璠,护理业务查房,时间：2015.10.22 地点：眼科病房 参加人员：刘护士长（副主任）.鲁春燕（主管护师）.刘芳（护师）.陆瑶（护士），万菁（护师）.夏静（护士）. 报告护士：曾璠,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,查房案例,姓名：凃华明,床号：10,性别：男,年龄：67岁,住院号：155665,发病气节：寒露,左眼红，痛，卡磨6月余，加重5天。,主诉,20多岁时患“急性黄疸型肝炎”治愈；有“痛风”史。,既往史,患者于4月余前起左眼红，疼痛，卡磨，伴畏光，流泪，偶眼胀，曾现在症：左眼红，疼痛，卡磨，精神，纳食，睡眠可，二便畅。,相关病
2、情,现病史,相关病情,个人史： 生于原籍，环境良好，否认血吸虫疫水接触史，疫区居住史，无不良嗜好，否认吸毒史。,过敏史：否认药物、食物过敏史。,家族史： 无遗传性及家族性疾病患者。,护理评估,Vision:R 0.25 L 0.15 左眼结膜混合充血，角膜广泛混浊，下方角膜大片溃疡，前房轻度混浊，瞳孔药物性散大，7点位粘连。右眼角膜透明度降低，前房清，晶状体微混.,血细胞分析：血红蛋白 111 g/L、红细胞压积 35.8 %、红细胞 3.60 1012/L；血2微球蛋白 4.05 mg/L、尿酸 530.9 umol/L；风湿：红细胞沉降率 49.0 mm/H；免疫5项：C反应蛋白 118.
3、5 mg/L；,专科检查,辅助检查,诊断及证型,患者左眼红，痛，卡磨，黒睛生翳，当属中医之聚星障范畴，患者为男性，67岁，平素脾胃虚弱，复感外感六淫，邪郁化热，湿热蕴蒸，熏蒸黒睛，故黒睛生翳；其舌红，苔黄，脉濡，均为湿热蕴蒸之侯。纵观舌、脉、症，当属中医之聚星障，湿热蕴蒸范畴，病位在黒睛。,护理诊断,护理目标,病人眼痛、畏光、流泪及异物感等症状减轻,减少或不发生并发症,视力提高或稳定,辩证施护,患者舌质红苔黄，嘱其宜食清淡而富有营养、富含维生素A的视物，忌食葱、蒜、韭菜、公鸡、鹅、等辛辣刺激及腥发之物。 患者外感六淫，耐心向患者解释病情及治疗情况，消除患者的焦虑心理，增强其治疗信心，保持七情调
4、畅 由于怕光线，室内光线宜暗，外出戴有色眼镜，避免强光。同时防止跌倒坠床，用物摆放有序。,辩证施护,根据病情，因为三叉神经营养不良导致角膜炎复发，使用电离子导入（电热针灸穴位贴敷）活血化瘀刺激眼周三叉神经每日一次。 根据病情，给予清热解毒中药制剂鱼腥草结膜囊冲洗，每日两次。 由于三叉神经营养不良，给予眼周穴位注射，营养视神经每日一次。 疼痛卡磨，给予中药制剂鱼腥草氧气雾化熏蒸每日一次。,局部重组牛碱性成纤细胞生长因子滴眼，每日3-4次。 晚间涂抗病毒药膏，氧氟沙星眼用凝胶涂眼 。,中药结膜囊冲洗,输入文字内容,输入文字内容,输入文字内容,辩证施护,中药雾化,点击输 入内容,点击输 入内容,点击
5、输入内容 点击输入内容,在此处输入标题内容,护理难点,疼痛 焦虑 感知的改变 知识的缺乏 并发症,?,疼痛,诊断依据：与角膜炎症有关。 护理目标：减轻疼痛，畏光，流泪等角膜刺激症状。 护理措施：解释病因，帮助病人转移注意力，指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以助炎症吸收，眼周穴位电热针灸穴位贴敷改善局部微循环，缓解疼痛并给予清热解毒氧气雾化熏蒸每日一次；嘱病人按时点滴眼药水；提供安静的休息环境，适当遮光，避免强光刺激，指导促进睡眠的自我护理办法如睡前喝牛奶泡脚等。 护理评价：病人无明显的疼痛、流泪、畏光等不适感觉。 。,焦虑,诊断依据：与担心治疗效果不佳有关 护理目标：减轻患者焦虑状态 护理
6、措施：常巡视病房与患者多交流，帮助结识同病房病友，以便互相照应，讲治愈病历帮助其有战胜疾病的信心，保持病房整洁安静，为患者提供给良好的休息环境。 护理评价：患者焦虑有所减轻。,感知的改变,诊断依据：与视力下降有关。 护理目标：提高视力 护理措施：嘱其病人卧床休息，饮食清淡，鼓励病人表达自己的感受，及时给予安慰和理解，提高自我护理意识。方便病人使用原则，将常用物品固定摆放，活动空间不留障碍物，防止跌倒坠床;厕所必须安置方便设施，如扶手等；教会病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。维生素B12眼周穴位注射营养视神经每日一次，口服维生素C、B,有助于溃疡愈合。 护理评价：能够进行日常生活，没有意外并发症
7、发生。,知识的缺乏,诊断依据：与不了解疾病的相关知识有关。 护理目标：使患者了解疾病的相关知识 护理措施：向患者解释有关疾病知识，耐心细致的解答患者提出的问题，认真做好疾病宣教，指导患者饮食及生活起居，注意个人清洁卫生勤洗手。 护理评价：患者对角膜炎相关知识有所了解。,并发症虹膜炎的危险,诊断依据：与溃疡面过大，或由于患者缺乏相关护理知识有关。 护理目标：避免虹膜炎的发生。 护理措施：选用清热解毒中药制剂鱼腥草冲洗结膜囊，并纱布遮盖，可以减少刺激，保护溃疡面。滴眼药动作要轻柔，勿压迫眼球。多食易消化食物，保持大便通畅，避免便秘，以防增加腹压。勿用力咳嗽及打喷嚏。注意个人清洁卫生.向患者解释角膜
8、溃疡导致虹膜炎的严重后果，引起患者重视积极配合治疗，告知患者勿手揉擦眼球，用力挤压眼球，根据天气变化增减衣被，以防感冒，避免用力排便，严重溃疡加压包扎，换药、上眼药应严格掌握消毒隔离制度，避免交叉感染，药品及器械应固定专用，使用散瞳剂，防止虹膜后粘连而导致眼压升高。 护理评价：角膜溃疡得到控制，避免严重并发症如角膜溃疡、穿孔、眼内炎发生。,Text in here,Text in here,Tex in here,Text in here,1,本病常在机体抵抗力下降的情况下发生，故注意锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力,平时注意饮食调理适宜，多食蔬菜水果，保持大便通畅。,注意眼部清洁，流泪时用干净手帕擦拭，切不可揉眼,注意寒温，预防感冒，感冒发烧时眼部不适及时就医。,注意休息，少用目力，不可长时间阅读，看电视电脑等，要劳逸结合。,健康教育,
