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1、护理工作核心制度,张士莲,1.查对制度 2.值班、交接班制度 3. 分级护理制度 4.医嘱制度 5.口头医嘱制度 6.危重病人抢救制度 7. 护理不良事件报告制度 8.危重患者护理管理制度 9.安全输血制度,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,10.护理安全管理制度 11.护理查房、病例讨论制度 12.患者身份识别制度 13.腕带标示管理制度 14.护理质量持续改进管理制度 15.护理文书书写基本规范制度 16.病区消毒隔离制度,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 查对制度贯穿于护理工作的全过程 1.医嘱查对 2.服药、注射、处置查对 3.输血查对 4.饮食查对 5.各种标
2、本采集查对 6.会诊单查对、转送制度 7.手术室查对 8.供应室查对,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （一）医嘱查对制度 1、医师开具医嘱、处方或进行诊疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）等信息。 2、执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对有疑问的医嘱须与医师确认，无误后方可执行。 3、处理医嘱，应做到班班查对。每周护士长组织大查对医嘱1-2次。医师重整医嘱后需经2人查对后，方可执行。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （一）医嘱查对制度 4、处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间。 5、所有医嘱须经核对无误
3、后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。 6、抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者应复诵一遍，确认后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。,一 、查对制度 （二）服药、注射、处置查对制度 1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。 2、清点药品时和使用药品前要检查药品质量（有无沉淀、混浊、变 质，瓶口有无松动、裂痕）、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （二
4、）服药、注射、处置查对制度 3、易过敏的药物给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁忌。 4、摆药后需经另一人核对无误后方可执行 5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，经查无误并向患者解释后方可执行，必要时与医师联系。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度（三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。 2、清点药品时和使用药品前要检查药品质量、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。,
5、一 、查对制度 （三）输血查对制度 1、血样采集查对 1.1采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。 1.2 医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者腕带、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型和诊断，采集者签名。一次一个试管。一个病人 1.3抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后执行。 1.4医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （三）输血查对制度 2.取血查对 2.1发血时，输血科工作人员与取血人共同查对科别、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结
6、果、血袋编号、采血日期、血液质量。发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要时查对。 2.2遇有下列情形之一，一律不得发取：(1) 标签破损、字迹不清；(2) 血袋破损、漏血；(3) 血液中有明显的凝块；(4) 血浆呈乳糜状或暗灰色；(5) 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6) 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；(7) 红细胞层呈紫红色；(8) 过期或其他须查证的情况。 2.3对血袋包装进行核查： 血站的名称及其许可证号，献血者姓名（或条形码）、血型、血液品种、血量，采血日期、有效期及时间，血袋编号（或条形码），储存条件。确认无误后注明取血时间并签名。,百 科 大 讲
7、 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （三）输血查对制度 3.1输血前，检查病人资料、交叉配血试验结果、采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可备输。 3.2输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血报告单）共同到病人床旁确认受血者，核对患者床号、姓名、住院号，血袋编号、血型、血液成分、血量、交叉配血结果等，无误后签字、输血，操作后再次核对。 （输血开始的时间为取血后30分钟内输入，输血过程严密观察，监护时间：输血开始、输血开始15分钟、输血中间监测、输血结束时、输血后4小时） 3.3输血后再次核对以上内容。输血时需注意观察，保证安全。,百 科 大 讲 堂,护理
8、工作核心制度,一 、查对制度 （四）、饮食查对制度 1、由医生视病情为患者开出所需按饮食医嘱，床头牌内放饮食标记，告知患者饮食的重要性并执行。 2、每日查对医嘱后，核对床号、姓名及床头袋内饮食标记 3、禁食的病人护士要做好交班，并告诉病人及家属禁食的目的和时间，床头袋放禁食标记。 4、护士应根据医嘱及病情对病人的饮食给予指导。 5、对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （五）、各种标本采集查对制度 1、护士应掌握各种标本的正确留取方法。 2、标本采集严格按医嘱执行并认真核对申请单。 3、采集标本时严格执行查对制度，认真核对床号及姓名，
9、并向患者说明采集标本的目的及注意事项，根据申请单所查项目的要求采集相应的标本。 4、如标本不能及时采集时，应及时汇报给医生。(抽取各种血标本在注 入容器前，应再次查 对标签上的各项内容， 确保无误。),百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 (六)、会诊单查对 1、根据患者病情，需要请其他科室进行会诊时，首先由医生写出会诊医嘱及会诊单。 2、处理医嘱者应根据医嘱核对会诊单床号、姓名、邀请会诊的科室。 3、如果需要急诊会诊，应及时将会诊单传送到请求会诊的科室，紧急时可电话通知所邀请科室会诊，同时将会诊单送到。 4、一般会诊，在医生下达会诊医嘱后，2小时内将会诊单送到所邀请科室。 5
10、、会诊单送至相关会诊科室后，要交待给主班护士，以保证会诊及时。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 (七)、供应室查对制度 1、收器械时，查对数量、质量及清洁处理情况。 2、清洗消毒时，查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。 3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度、清洁度，合格后方可包装。 4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （七）、供应室查对 5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是
11、否每次灭菌时进行生物学监测。 6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7、随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8、一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。 9、定期查对各种物品的基数，及时补充，保证供应。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （八）、手术室查对制度 1、接手术患者时，手术室人员与病区责任护士要查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。 2、手术前遵照手术安全核查制度的
12、相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。 3、查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于手术清点记录单上。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （八）、手术室查对制度 4、凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符
13、时，不得关闭体腔或交接班。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,一 、查对制度 （八）、手术室查对制度 5、 凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在手术清点记录单上，手术医师确认签字，以便取出时核对。 6、手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，术者在病理标本登记表上签字后方能送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。 7、用药与输血应按要求进行查对。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,二、 值班、交接班制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。 2、各护理单元在正常科学合理排班的情况下，设立听班，听班人员必须保证电话24小时畅通。当班护士
14、在值班期间突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，责任组长须向病区护士长提出申请，护士长立即启动听班，协助完成相应工作，保证护理质量。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,二、值班、交接班制度 3、每班必须按时交接班，接班者提前15 分钟进入科室，阅读交班报告、有关病历的医嘱及护理记录。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位 4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。,百 科 大 讲 堂,护理工
15、作核心制度,二、 值班、交接班制度 5、所有患者都须床头交接班。交班中发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告，要求做到交班时护理记录要写清，口头要讲清，患者床头要看清，如交待不清不得下班。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,二、值班、交接班制度 7、交班内容及要求： 7.1 交清住院患者总数，出入院、转科（院）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数，以及新入院、手术前、手术当日、抢救、特殊检查、留送各种标本完成情况等，患者的
16、诊断、病情、治疗、护理，写出书面护理交班报告。重点突出，简明扼要 7.2 床头交班查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如：生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。 7.3 交、接班者共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。 7.4 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。 2 分级方法： 2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2.2 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。 2.3 依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患者护理分级。 2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。,百 科 大 讲 堂,护理工作核心制度,三、分级护理制度 3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理；(依据) a
