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1、半月板损伤、交叉韧带及肩袖损伤的MR表现 胡明华 南昌第二医院影像科,第一章:半月板MRI表现,半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征 级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则 （图片1） 级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区 （图片2）,正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）,内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）,半月板MRI表现,级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。病理：粘液变性范围较级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片 （图片3）
2、级：半月板内高信号达一个或两个关节面。级A型：线形高信号达关节面。级B型：不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延 （图片4、图片5）,内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）,半月板内级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊,半月板内级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面,半月板MRI表现,Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征： 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后角接近一致 （图片6） 在矢状面上，内侧半月板后角的关节囊缘距胫骨后方关节软骨边缘应小干5mm ；在冠状面上，半月板的体部显示最清楚，直径15mm 桶柄状撕裂在矢状面
3、上不易显示，但在冠状面上显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝 （图片7）,内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当,图片6,冠状位见外侧半月板移向髁间窝,图片7,第二章:交叉韧带的MR表现,正常的前交叉韧带MR表现（前交叉韧带上端附着于股骨外侧髁内侧面的后半部分，自后、外、上，向前、内、下走行，附着于胫骨髁间前区和内侧髁间结节之间 ）,前交叉韧带,前交叉韧带,冠状面MR,ACL,PCL,前交叉韧带损伤MR表现,线条所指连续性中断，部分挛缩及肿胀，附着处高信号,ACL断裂,A,B,A: ACL下段连续中断，断端呈波浪状； B：ACL股骨端断裂，韧带平卧在平台,陈旧
4、性断裂与不全撕裂,A,B,A: 陈旧性ACL断裂，韧带被吸收，韧带信号消失； B: ACL不全撕裂，韧带松弛，增厚，见条状高信号,带骨块撕脱,ACL,撕脱下来的骨块,后交叉韧带损伤MR表现（近端大部分止于股骨髁间窝的内侧壁，最前上部止点的纤维接近髁间窝顶，胫骨止点位于胫骨平台后下的中部及稍偏腓侧的骨槽里 ）,PCL近端,连续性中断,PCL远端,后交叉韧带部分撕裂,PCL呈波浪状,后交叉韧带断裂,B,C,A: 断裂后的PCL呈团状,B: PCL近端的残余； C: PCL断端明显增粗,A,B,A: 断裂后的PCL被扭曲,B: PCL不完全断裂，连续 性存在，韧带信号弥漫 性增高，宽度增加。,后交叉
5、韧带部分断裂,PCL不完全断裂,PCL,撕脱下来的骨块,PCL,撕脱下来的骨块,第三章肩袖损伤MRI诊断,肩袖病理分期,Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。 III期：肩袖的撕裂。,肩袖撕裂患者的MRI检查重要的是要评价肩袖和周围的结构。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。,肩袖损伤的MRI分级,分级 MRI表现 0级 正常，表现为均匀一致的低信号 1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在性 的信号增高但形态正常 2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则 3级 T
6、2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断,肩袖损伤的MRI分级,1级 又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见。,肩袖损伤的MRI分级,2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，对应于Neer的 II期纤维化，对应于手术的部分 撕裂。滑囊内通常有积液。,变细,肩袖损伤的MRI分级,3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断，对应于Neer的III期 撕裂，对应于手术的完全性撕裂。 滑囊内多有积液。,部分撕裂,部分撕裂,肩袖撕裂的间接MRI表现,间接征象肩峰三角肌下滑囊内积液，肩峰三角肌下脂肪层消失,直接征象,间接征象,肩峰下、三角肌下滑囊积液,谢谢各位,
