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1、ICU医院感染管理中的 风险管理,ICU医院感染管理中的风险管理,风险管理定义及方法,为什么要做风险管理,媒体报道,2011年6月24日 “胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 -北京平谷中医医院被判赔20万” 2011年06月24日02:16 京华时报,【事件回放】 82岁老太王氏，为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，医院将气管切开的病重李某住在左侧的病床。不久，王氏因肺部感染死亡。医务人员证实，王氏感染的病菌和李某是一样的。 【新闻延伸】 家属质疑： 1、是不同的科室混住（李某是一名传染病患者），且没有进行消毒； 2、患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。
2、 医院回应： 1、承认院内感染（医院内感染、交叉感染发生率在10%以内）。 2、对于传染性的疾病，医院有相应的措施，一般的肺炎不属于传染疾病。,胆囊炎患者感染肺炎死亡医院判赔20万 京华时报 2011-06-24,【法院宣判】 王氏的死亡与北京市平谷区中医医院的诊疗行为存在因果关系。 1、不采纳“准许院内感染、交叉感染有一定发生率”。 2、按照医院感染管理办法第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 医院违反规定，存在过错，判决北京市平谷区中医医院赔偿20万余元。,胆囊炎患者感染肺炎死亡医院判赔20万 京华时报 2011-06-24,失效发现太
3、迟的结果,ICU医院感染管理中的风险管理,风险管理定义及方法,为什么要做风险管理,风险管理(Risk Management ,RM), 美国是实施医院风险管理最早的国家之一。 源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学, 以减少经济损失和法律诉讼为目的。,FMEA （Failure Mode and Effects Analysis） 1950年，由Grumman飞机公司首先将FMEA的观念运用在飞机主操控的失效分析。 1963年成功的将FMEA应用于太空研究计划。 70年代美国军方也开始使用FMEA技术。 1993年出版“潜在失效模式与效应分析参考手册”，将FMEA的
4、表格建构方式、分析方法及风险评估方法等作业给予同意，自此成为目前制造业中最具有效力、管理执行过程可靠度与风险评价的工具之一。 2002年JCAHO正式将FMEA介绍给医疗照护产业，公开支持与推行FMEA手法以改善及降低医疗风险的发生。,风险管理之-失效模式及效果分析,风险管理之-失效模式及效果分析,FMEA （Failure Mode and Effects Analysis） 是一种预防式风险管理方法。 是一种流程的管理方法 FMEA可以描述为一组系统化的活动,GB /T 20000标准化工作指南,明确环境信息 风险评估（风险识别、风 险分析、风险评价）、,风险控制:（风险降低、 风险接受）
5、 质量风险过程结果/输出 风险回顾（审核事件） 等。,风险管理工具,风险评估：包括风险识别、风险分析、风险评价,常应用检查表法与头脑风暴法2种风险评估的工具， 建立重点环节、重点人群与高危险因素的清单,风险识别,工具之一： “检查表法”,针对医院感染重点环节、重点人群、高危因素清单，对于发生的风险事件，采,取风险因素标准的评定。,（1）风险评估方法：遵循FMEA技术（失效模式效果分析）。,（2）失效模式效果分析（FMEA）由三个因素组成：风险的严重性（S）、风险发,生的可能性（P）、风险的可测性（D）。,（3）风险的严重性（S）：主要针对如果发生潜在的严重性，严重程度分为3个等,级：高、中、低
6、，对应的风险系数为3，2，1。,（4）风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，,对应的风险系数为3，2，1。,（5）风险的可测性（D）：如果发生风险，医院怎样做好准备，分为3个等级：低、,中、高，对应的风险系数为3，2，1。,风险评估：包括风险识别、风险分析、风险评价,工具之二：失败模式效果分析（FMEA）风险评估过程,FMEA严重等级（S）,FMEA发生概率（P）,FMEA可测性（D）,（6）风险级别评判标准：风险优先系数（RPN）计算公式，即,RPN=SPD=严重性（S）可能性（P）可测性（D）,结果：系数越大、风险水平越高。医院感染风险优先系数 （RPN），范
7、围为：276，根据RPN值的范围判定为：风险水 平为高、中、低。由此优先解决高风险水平的医院感染的风险因 素。,风险评估：包括风险识别、风险分析、风险评价,工具之三：风险指数（提供一种有效的划分风险等级的工具）,风险评估：包括风险识别、风险分析、风险评价,风险评价常用工具：风险指数、失败模式效果分析（FMEA）,骨图的大骨通常采用6M方法。,机械,环境,Manpower 人力,Machinery 物料 Materials,6M 方法 Methods,Mother-nature 测量 Measurement,工具之四：鱼骨图分析方法 要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼,（因果分析
8、:分析后果与可能性）,5,手卫生依从性低原因分析图,工具之四：因果分析技术,4、风险应对(控制)：指在,完成风险评估之后，选择并执 行一种或多种改变风险的措 施，包括改变风险事件发生的 可能性和/或后果。风险应对是 一个递进的循环过程，实施风 险应对措施后，应依据风险准 则，重新评估新的风险水平是 否可以承受，从而确定是否需 要进一步应对措施。,风险控制,风险计划与风险控制形式, 若风险结果超出风险标准，则进入风险控制环节。可通过 监测、SOP、督查表等形式具体实施，达到控制风险目的。, 风险计划形式：根据风险评估结果可在风险评估作业表中 形成计划，也可以文档形式制定风险计划；实施计划内 容，
9、并对实施结果进行汇总分析；对风险实施控制的结果 再次进行质量风险评估，看是否取得预定的实施效果，并 撰写风险管理报告。,。,5、监督和检查：作为风险 管理过程的组成部分，应定期 对风险与控制进行监督和检查。 以确认：有关风险的假定、风 险环境仍存在（评估清单内容 不变）；包括正在实现预期结 果；风险评估的结果符合实际 经验；风险评估技术被正确使 用；风险应是有效的；确定监 督和检查工作的责任 。,监督和检查,6、沟通和记录：成功的风 险评估依赖于利益相关方的有 效沟通与协商。,沟通和记录,质量风险过程结果/输出,质量风险过程结果/输出,风险回顾与总结：风险管理过程的结果,应结合新的知识与经验进
10、行回顾与总,结，以便持续改进，同时再次评估有否,出现新的风险。,通过PDCA循环过程，将重点环节、重,点人群及高危因素系统、主动、连续地,观察到医院感染发生和分布以及影响感,染的各种因素，对监测资料进行定期的,整理分析、汇总、反馈，对感染危险因,素加以干预和控制，是有效预防和控制,医院感染的重要措施之一。,风险回顾,ICU医院感染管理中的风险管理,风险管理定义及方法,为什么要做风险管理,步骤1. 科室成立医院感染风险评估小组，要求包括医院感染监控员在内的3人以上。 步骤2. 评估小组成员提出感染控制重点，对表内所列“待评估的高危因素”逐一打分： 风险的严重性（S）：主要针对如果风险发生潜在的严
11、重性，严重程度分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1 风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为3个等级：高、中、低，对应的风险系数为3，2，1 风险的可测性（D）：分为3个等级：低、中、高，对应的风险系数为3，2，1 风险优先系数（RPN）的计算： 风险优先系数（RPN）=风险发生可能性（P）风险发生的严重性（S）风险的可测性（D）,ICU医院感染风险管理流程,步骤3. 判断风险水平：RPN18风险水平评定为高；9RPN18风险水平评定为中；RPN9风险水平评定为低。系数越大、风险水平越高，即成为需要优先解决的医院感染风险因素。 步骤4.科室根据评估结果，针对风险水平高的因素制定相应的风险管理措施，并填写表二。（措施可参考附件：常见医院感染高危因素干预措施） 步骤5. 科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查，并填写表三。,ICU医院感染风险管理流程,步骤6.所有评估表一式2份，一份交感染管理科，一份科室留存。,ICU医院感染风险管理流程,附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施,附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施,附件：医院感染高危因素的风险管理推荐措施,Thank You !,
