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1、老年消化系统常见疾病健康教育一、上消化道出血【概述】消化道出血是临床常见的症状。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠，以及胰管和胆管的出血，胃-空肠吻合术后的空肠上段病变部位出血亦属此范围。【健康教育】1指导患者按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，慎用或勿用可导致或加重溃疡药物，如阿司匹林，泼尼松等。2向患者家属介绍上消化道出血的有关病因，指导患者避免诱发因素。保持对待疾病的心理状态和乐观主义精神，正确对待疾病，合理安排作息时间，积极配合治疗。3指导患者注意饮食卫生和营养，养成有
2、规律的饮食习惯；避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶，和咖啡等对胃有刺激的食物。嗜酒者应戒酒，防止乙醇损伤胃黏膜。4指导患者进行适当的体育锻炼以增强体质。二、反流性食管炎【概述】由胃和十二指肠内容物，只要是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。【健康教育】1在患者出院前，为患者讲解继续治疗与预防复发的注意事项，将有关资料交给患者或家属，告知患者定期复查。2指导患者少食多餐，避免过饱；宜清淡，应少饮含气或酸性饮料和刺激性饮品，如橘汁、柠檬汁、汽水、浓茶、咖啡等；少食甜品和高脂饮食，如巧克力、肥肉、煎鸡蛋等；禁吸烟、饮烈酒。3告知病人适当锻炼身体，肥胖
3、者适当减肥，以增强体质。4指导患者遵医嘱按时服药，向患者详细讲解所有药物的作用、有效剂量、维持剂量、使用方法、治疗特点及药物不良反应等，提高患者用药依从性，避免和减少由于患者对药物机制及作用认识不足而导致的不遵医嘱服药和随意要求医生停药的现象。5应根据患者的文化程度、接受能力和知识需求，对疾病相关知识选择不同的教育内容。三、老年胃肠道肿瘤 （一）、胃癌【概述】胃癌是指来源于胃黏膜和恶性肿瘤其发病在不同年龄、各国家地区和种族间叫较大差异。男性胃癌的发病率和死亡率均高于女性，男女之比为2：1，发病年龄以中老年居多，55-70岁高发年龄段。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚
4、期。其发病与遗传因素、性别因素、年龄因素、幽门螺旋杆菌感染、食物、血型、癌前期变化有关。【健康教育】1向患者及家属讲解胃癌的相关知识，介绍出院后有关事项，并将有关资料交给患者及家属，告知患者每隔23个月复查1次，以监测病情变化及时调整治疗方案。2教会患者及家属如何早期识别并发症，发现异常及时就诊。3嘱患者继续遵医嘱免疫治疗。4指导患者合理使用止痛药，慎服对胃黏膜刺激性药物。5嘱患者养成定时定量、细嚼慢咽的进食习惯，少数多冷、过烫、过辛辣的煎炸食物，且忌吸烟酗酒。胃大部切除术后胃内容减少，宜少量多餐进高营养饮食。6嘱患者劳逸结合，形成规律的健康生活方式，加强自我情绪调整，保持乐观进取态度。（二）
5、、结肠癌【概述】结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，可能与饮食、结肠息肉、慢性结肠炎、遗传等因素有关。7080岁人群发病率最高，是我国老年人常见恶性肿瘤。腺瘤癌变是一个长期的过程，一般认为至少5年，平均1015年。腺瘤体积大、数目多、绒毛成分多，严重非典型增生者易发生癌变。【健康教育】1嘱患者注意饮食卫生，多食含纤维、营养丰富的食物，少食高脂肪、高蛋白质食物。保持正常体重。2指导患者进行适当体育活动，如散步、太极拳等，增加机体的免疫功能。保持乐观豁达的心理状态，对生活充满信心，利于疾病康复。3给患者讲解造瘘的必要性，使其能正确的对待术后生活的改变。4指导并教会环志正确护理结肠造瘘口，教会患者有关人造肛
6、门袋的排空和更换知识，如食物的选择、肛门袋的处理等，并保护好周围皮肤。5告知患者为防止造瘘口狭窄，经常示指扩张造瘘口。6告知患者每人坚持多饮水，养成定时排便的好习惯。如有便秘，可经常造瘘口肠。7让患者了解进一步治疗的必要性，如放疗、化疗、生物靶向治疗等，使其恢复自信心，且能与正常人交往。8嘱患者观察病情变化，定期复查，如有腹痛、便血等症状及时就诊，以保证生活质量。四、消化性溃疡【概述】主要是胃肠道粘膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的溃疡，好发于胃和十二指肠。胃溃疡多发生在胃小弯，其典型表现为饥饿不适，饱胀嗳气、反酸或餐后定时慢性中上腹疼痛，严重时可有黑粪与呕血。十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，发
7、生在十二指肠球部的溃疡，于胃溃疡合称为消化道溃疡，于胃溃疡可同时发生，也可单独发生。多发生于中青年男性，十二指肠溃疡癌变率较胃溃疡低。【健康教育】1向患者及家属讲解引起和加重溃疡病的主要因素。2向患者解释必须坚持长期服药的必要性，指导患者学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。切不可症状稍有好转，变骤然停药，也不可随意调药，服用一种药刚过几天，见症状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程服药4-6周，疼痛缓解后还得巩固治疗1-3个月，甚至更长时间。3嘱患者避免精神紧张：消化性溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素对胃溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑不利于食物消化和溃疡的愈合。
8、保持轻松愉快的心境，是治愈胃溃疡的关键。对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的患者，可短期使用一些镇静药和安定药4告知患者讲究生活规律，注意气候变化。生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，根据节气冷暖，及时添减衣被。调整情绪、精神状态，保持乐观积极向上的心境。5指导患者建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。加强营养，应选用易消化、富含热量、蛋白质和维生素的食物，如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、维生素B、维生素C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。限制
9、多渣食物，避免进食油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不易消化，引起胃液大量分泌，加重胃的负担。胃酸多的患者应少用牛奶。避免进食刺激性大的食物，禁食刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等，以及过甜、过酸、过咸、过热、生、冷、硬的食物。一日三餐定时定量，饥饱适中细嚼慢咽。进餐过程中少说话、不看书报、不看电视，是促进溃疡愈合的良好习惯。6为避免大便干燥，告知患者还需常进食琼脂、香蕉、蜂蜜等有润肠作用的食物。7嘱患者避免服用对胃黏膜有损害的药物，阿司匹林、地塞米松、泼尼松、吲哚美辛等，可加重胃溃疡的病情，如病情不允许停药，
10、可换用对胃黏膜损伤小的NSAID如特异性的COX-2抑制药饭后服用。8嘱患者定期复诊，如上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑粪时，应立即就医。五、溃疡性结肠炎 【概述】溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠与结肠的慢性非特异性炎症性疾病，主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，严重者可累及全结肠。根据病程可分为初发型、慢发型、慢性持续型以及急性爆发型。虽然此病在老年人中并不广泛，但常有很重的首次发作，并且病残率和病死率均高于较年轻患者。【健康教育】1向患者几家属讲解本病的诱发因素，指导患者合理休息，避免劳累，正确对待疾病，保持稳定的情绪，避免疾病的发作和加重。2病情稳定时，坚持进食少刺激、易消化和营
11、养丰富的少渣饮食。3保持心情舒畅，避免精神紧张或焦虑。4嘱患者坚持治疗，教育患者识别药物的不良反应，不要随意更换药物或停药，服药期间大量饮水，如用药过程中出现疲乏、头痛、发热、手脚麻木、排尿不畅等症状，要及时就诊。5指导患者及家属对疾病进行自我监控，出现腹痛、腹泻、黏膜脓血便，伴有腹胀、发热、体重减轻应及时就诊。如果是重症患者，更要注意观察肠穿孔、大出血等严重并发症的出现。例如突然出现腹部剧烈疼痛，或突然大量出血，要让患者卧床、禁食，并迅速送往医院，以便及时有效的抢救。6腹泻患者应保持肛门几周围皮肤清洁和干燥，手纸要柔软擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激，便后用碱性肥皂与温水冲洗肛门几周围皮肤，
12、减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触，从而减少局部的刺激和不适，必要时涂抗生素软膏一保护皮肤。六、功能性肠病 （一）功能性消化不良【概述】功能性消化不良是指持续或间隙性上腹部中心部位的疼痛、不适、腹胀、反酸、暖气、恶心、呕吐等症状且不能用器质性疾病或解剖结构的改变来解释的一系列症候群。流行病学调查显示，FD占消化不良这的30%50%，占消化专科门诊的30%40%。根据FD患者对症状的主诉将其分为溃疡样型、运动障碍样型、非特异型、反流样型等。老年患者中以运动障碍样型多见。【健康教育】1对患者进行与疾病相关的健康知识宣讲，对病程长、经多次住院或门诊治疗效果不佳者，讲解功能性消化不良的发病原因。2让患者
13、在充分知情并让可各项检查结果均正常的前提下，加强理解沟通，启发患者对疾病的主动认知及积极配合，解除其对疾病的顾虑、恐惧等不良心理应激。3加强腹式呼吸：对于因生理因素引起的消化不良患者，指导患者进行腹部呼吸，每天锻炼34次，每次1015mi。加强腹式呼吸科增加肺通气量，促进肺循环，使血液中的含氧量明显增加，改善全身各系统功能。同时，膈肌和腹肌起落运动增强，对五脏六腑起到按摩和被动牵拉运动的作用，从而促进了胃肠蠕动和消化腺的分泌，对促进食物的消化和吸收，改善功能性消化不良的各种症状具有一定的治疗作用。4锻炼腹肌：对于各年龄段不同生活、饮食习惯导致的功能性消化不良，可指导患者做增加腹肌张力的运动，即
14、每天收缩腹肌数次；或使脚后跟着地，膝部轻度弯曲，保持半坐位的姿势；仰卧时举起下肢，但要保持膝部伸直。5调节饮食：由于饮食不合理而致的功能性消化不良，最关键的是调节饮食，如腹胀时不食产气失误和豆类、洋葱、红薯等，便秘时尽可能进食高纤维食物，如蔬菜、水果等。6改变生活方式，创造良好的生活环境：指导患者适当参加活动，缓解抑郁、焦虑情绪，保持乐观稳定的情绪。对卧床休息的患者，对其床上的饮食起居要提供便利条件。（二）肠易激综合征【概述】肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病，常与其他功能行肠病
15、的症状重叠。根据临床特点可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型以及胀气型。老年肠易激综合征患者通常有长期的肠功能紊乱史，某些人始于儿童期或青春期。【健康教育】1指导患者适当参加文体活动，缓解精神紧张和疲劳，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病，选择既能长期坚持又有益于身体的有氧运动，例如：快走、慢跑、游泳等，每周运动35次，运动量因人而异，以不出现疲劳为宜。2告知患者应保证足够的睡眠，规律的作息时间，睡前温水泡脚，不饮咖啡、浓茶等兴奋性饮料，避免从事令人兴奋的运动。3告知患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮食定量，不过饥、过饱。养成良好的生活习惯。4嘱患者避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观豁达及稳定的情绪，以应付各种应激情况。5指导患者经常做腹部按摩，以增强肠道运动功能和
