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1、天 津 医 科 大 学 授 课 教 案 （共 页、第 1 页）课程名称：家庭护理 课程内容：家庭护理程序教师姓名：曹晓娜 职称：助教 教学日期： 2011 年3月9日 8 时 10 时授课对象： 护理学院08年级社区班（ 本 ） 教材版本：自编教材授课方式： 讲授 学时数： 2 听课人数：25人本单元或章节的教学目的与要求： 1. 掌握家庭护理程序的概念2. 熟悉家庭护理评估的内容3. 了解与家庭有关的主要护理诊断4. 掌握制定家庭护理计划的原则5. 熟悉家庭咨询的内容授课主要内容及学时分配：1. 家庭护理评估 20分钟 2. 家庭护理诊断 25分钟3. 家庭护理计划 25分钟4. 家庭护理实
2、施 15分钟5. 家庭护理评价 15分钟重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）重点是掌握护理程序在家庭中的应用与在临床当中的区别外语词汇：家庭护理评估 family nursing assessmentAPGAR问卷 A：适应度（adaptation） P: 合作度（partnership）G: 成熟度（growing） A：情感度（affection） R：亲密度（resolve）辅助教学情况：多媒体辅助教学复习思考题：1. 根据所学内容，对自己的家庭进行护理评价，做出护理诊断，并制定出护理计划参考资料：主任签字： 年 月 日 教务处制天 津 医 科 大 学 授 课 教 案 （
3、共 页、第 页）导入：通过对护理学导论中护理程序的回顾，引出护理程序在临床中与家庭护理中的不同，引入本节内容。本节重点概念：家庭护理程序（family nursing process）是以家庭为单位的整体护理模式，是护士与家庭一起解决问题的过程，是帮助家庭确认卫生保健需要和帮助家庭成功的适应家庭情况变化的过程。一、家庭护理评估（family nursing assessment）家庭护理评估的重要意义评估是完成家庭护理的重要组成部分，是社区护士通过各种方式收集有关家庭健康问题的资料，其目的是了解家庭的结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。家庭护理评估内容1. 家庭基本资料
4、(1)家庭基本资料评估 包括家庭名称、地址、电话、家庭类型、宗教信仰、社会阶层、家庭娱乐及休闲活动等。(2)家庭成员的情况 包括姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教育、婚姻、全面的生理健康评估、精神及心理状态评估、有关特殊健康问题重点资料的评估等。(3)家庭环境 包括家庭住房状况、居家条件、家庭地理位置、周边环境、邻里关系、社区服务状况等。(4)家庭经济状况 家庭主要经济来源、年均收入、年均开支消费内容、年度积累、消费观念和经济目标等。(5)家庭健康状况 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康观念、自我保健及利用卫生资源的方法与途径。2. 家庭结构图 是提供整个家庭的构成及结构、健
5、康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。通过家庭结构图可以了解家庭的疾病史及家庭成员间的相互关系。因此卫生工作人员可以根据家庭图迅速了解家庭的状况，对家庭进行评估，识别及判断家庭中的危机因素和高危人员，对病人进行管理，指导改变其生活方式。3. 家庭圈 家庭圈反映的是病人主观上对家庭的看法以及家庭关系网络。这种主观看法一般只代表当前的认识，会随着时间而不断地发生变化，因而需要持续的修正。家庭圈的做法是先让病人画一个大圈，再在大圈内画上若干个小圈，分别为病人自己和他认为重要的家庭成员。圈之间的距离代表关系的亲疏，小圈本身的大小代表权威或重要性的大小。社区护士可离开几分钟，让病人
6、单独完成。随后护士向病人提问题或病人向护士解释图的含义，从而使护士了解病人的家庭情况。护士还可以比较两个不同家庭成员的家庭圈，并与两位或几位家庭成员一起比较分析，发现他们之间缺少沟通的方面或彼此间不同的期望，使之修改角色，改善家庭功能。4. 家庭关怀度指数 家庭关怀度指数评价可采用Smilkstein（1978年）设计的检测家庭功能的问卷，是自我报告法中比较简便的一种，反映了家庭成员对家庭功能的主观满意度。因为问题较少，评分容易，可以粗略、快速地评价家庭功能，因而比较适宜在基层工作中使用。二、家庭护理诊断家庭护理诊断的概念：在家庭护理中，家庭护理诊断是指社区护士根据已收集的资料，进行认真分析，
7、从而确定家庭现存的或潜在的健康问题及相关因素。制定家庭护理诊断的顺序：1. 确定家庭的需求 家庭的需求涉及多个层面：个体成员需求、家庭单位及家庭环境的需求。2. 确定护理对象及护理活动 家庭评估资料可能显示许多存在的需求或潜在的问题。护理人员应根据轻重缓急不同情况选择确定合适的个体为护理对象，同时取得个体与家庭成员的合作和参与。护士为家庭所进行的护理活动需要有一个中心点，通常要根据服务家庭的需求、资源、卫生保健费用、护士的能力和时间综合分析确定护理活动。3. 确定护理重点 通常对生命安全有威胁的事件是需要首先考虑的，当社区护士与家庭一起工作时，有必要确定最重点的需求，也是家庭认为最重要的需求。
8、当家庭认为的重点与护士的观点有冲突时，应进行协调。一旦护士和家庭一致认定了家庭的需求，并确定了重点，就可以制定护理计划。4. 书写护理诊断 北美护理诊断协会案例讨论：1.留守儿童家庭 2.新生儿的家庭三、家庭护理计划社区护士制定家庭护理计划时遵循的原则：1. 互动性 在制定护理计划时，应鼓励家庭参与，如果家庭已认识到问题所在，并愿意采取某些解决方法，他们的能量和注意力会集中到护士和家庭共同支持的目标。2. 独特性 因为每一个家庭的结构、价值观、卫生保健观念、力量、对问题的认识、资源以及功能水平等均影响护理活动的选择，因此，对于每个家庭的护理计划必须是独特的，适合于各自的特点。3. 可行性 护士
9、初次与家庭联系时可能会发现很多问题，但并不意味着都能解决，由于时间和资源的限制，目标的设立应符合实际条件，从而使目标切实可行。4. 与其他卫生保健人员合作 社区护士在进行家庭卫生保健工作中，不能离开其他专业和社区服务机构，制定护理计划必须与所有相关工作人员的活动结合，避免重复，充分利用有效资源。在家庭护理中，计划的制定应以家庭护理诊断为依据。护理计划同样包括问题排序、制定目标、拟定护理措施、计划成文等步骤。家庭问题优先顺序的确定应考虑家庭最关心的、能够影响整个家庭的、家庭成员易实施的、家庭通过实际行动能够看到或体验到变化结果的以及急救或紧急的问题等因素。护士应该和家庭成员一起制定家庭护理计划，
10、让每个家庭成员都参加参与计划的制定。表6-3 家庭护理计划格式护理诊断目标护士-家庭活动依据评价有关个体、分系统家庭单位及家庭的护理诊断长期目标和短期目标执行的护理干预科学理论依据可观察和测量的结果四、家庭护理实施家庭护理的内容（一）一般家庭护理除对护理对象提供常规的卫生咨询和护理外，社区护士还应该把家庭也作为一个病人，综合考虑家庭对它的成员疾病的影响，以及两者间的相互作用，在整个家庭的范围内，提供咨询、教育、护理和预防。社区护士应能意识到家庭是重要的压力来源，可能与病人生病有着直接的关系；同时家庭又是重要的资源，应该充分利用以克服治病的压力。另外，社区护士还应该认识到家庭还是预防疾病的重要资
11、源，是实施预防措施的良好场所。（二）家庭咨询咨询是通过人际交往和人际关系而完成的一种帮助过程、教育过程和增长过程。它不是要代替人们做出明智的决定，而是帮助人们做出明智的决定。首先，咨询是一种面对面的交往过程，咨询者通过运用自己的交往技巧和相关的知识来帮助人们认识问题，做出正确的决定，最终有效地解决问题。其次，咨询需要建立一种互相信任、平等相处的人际关系，咨询者不是以权威、决定者的身份从事咨询活动，咨询者不可能代替被咨询者去解决问题，问题最终还是要靠被咨询者自己去解决。不能把被咨询者放在过于被动的位置上，而应充分发挥他们的主观能动性。另外，咨询包含一系列相关的支持行动，要运用各种不同的交往手段，
12、最终产生多种效应；咨询者可以用同情、关心和感情上的共鸣取得对方的信任；咨询者可能用自己的期望和无微不至的关怀去激励对方改变自己的行为。因此，咨询也是一种综合性的服务，而且它是一种更具艺术性的服务。家庭咨询的对象是整个家庭，而不是家庭中的某个人。家庭咨询的内容是家庭问题，是所有成员的共同问题，经常是一种家庭关系问题。这种关系问题往往有一个核心，这个核心可能是家庭中的某种关系，如夫妻关系、婆媳关系、父子关系、母女关系等。核心之处还有一个影响面，这就包括家庭的所有关系和所有成员。引起家庭冲突的原因是多种多样的，而且往往是多种因素共同作用的结果。然而家庭问题的根本原因往往是家庭成员间的交往方式问题。其
13、他原因可能是：缺乏知识；缺乏技能；认知错误；资源缺乏；感情危机；遭遇生活事件。当家庭处于良好的功能状态时，家庭本身可以有效地解决家庭问题。当家庭处于功能障碍状态时，家庭本身就无法有效地解决家庭问题，会使家庭陷于危机状态。另一种情形是外界或内部的干扰超出了功能状态良好的家庭的应付能力，这也会使家庭陷入危机之中。处于危机状态的家庭便需要全科医生或心理医生提供必要的帮助，这种帮助可能就是家庭咨询，也可能是家庭治疗。实际上，家庭咨询和家庭治疗是一种不可分割的、连续的过程。通常进行的家庭咨询往往针对以下内容：1. 家庭遗传学咨询 包括遗传病在家庭中发病的规律、婚姻限制、生育限制、预测家庭成员的患病可能等
14、。2. 婚姻咨询 夫妻之间的相互适应问题、感情发展问题、性生活问题、角色扮演问题、生育问题等。3. 其他家庭关系问题 如婆媳关系，父子关系，母女关系，兄弟姐妹关系，继父、继母、领养子女的关系等。4. 家庭生活的问题 第一个孩子出生、第二个孩子出生、最后一个孩子离家、退休、丧偶、独居等。5. 子女教育和父母与子女的关系问题 儿童青春期的生长发育问题、与父母关系的适应问题、角色适应和交往方式问题、独立性与依赖性的平衡问题、人生发展与父母期望问题等。6. 患病成员的家庭照顾问题 家庭成员患病的过程和预后、家庭应作出什么反应、家庭照顾的作用和质量等。7. 严重的家庭功能障碍 往往是家庭成员间的交往方式问题或家庭遭遇重大的生活事件。（三）家庭治疗包括家庭咨询的所有内容，但比家庭咨询更广泛、更全面。家庭治疗是治疗者与家庭面对面交往的过程，通过交往，治疗者了解家庭的动力学过程，评价家庭的功能状况，鉴定家庭问题的性质和原因，然后，帮助家庭制定干预计划，并与家庭合作，实施干预计划，最后评价干预的效果，及时调整干预计划和措施。家庭治疗的过程可归结为会谈、观察、家庭评估、干预和效果评价5个基本方面。家庭治疗是以上过程交替进行、逐渐达到改善家庭功能目的的一种系统支持程序。社区护士往往
