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1、糖化血红蛋白的六大误区糖化血红蛋白的六大误区 糖化血红蛋白能反应糖尿病患者过去 23 个月内的平均血糖,而且不受抽血时 间、是否空腹、是否使用降糖药物等因素的影响。但是关于这项指标不少患者存 在一定的误区,下面让我们来了解一下。 误区一:数值越接近正常越好误区一:数值越接近正常越好 不少患者认为糖化血红蛋白越接近正常值越好(标准监测方法的正常范围为 4%5.9%),这种认识是不完善的,糖尿病治疗强调个体化原则,糖化血红蛋 白的控制标准也是因人而异的, 有时候病情严重者一味追求的糖化血红蛋白数值 反而得不偿失。 误区二:糖化血红蛋白和血糖监测一个就够了误区二:糖化血红蛋白和血糖监测一个就够了 糖
2、化血红蛋白和自我血糖监测不是互相排斥,而是互相补充的,两者对于糖尿病 患者的随访是各有优缺点的。与随机血糖相比,糖化血红蛋白监测值不受一时偶 然因素的影响,与采血时间是否空腹无关,因而稳定性更好,而血糖能反映即时 情况,尤其通过多点血糖监测(血糖谱)可反映患者全天血糖波动及控制情况。 误区三:糖化血红蛋白很稳定,总能反映真实情况误区三:糖化血红蛋白很稳定,总能反映真实情况 一般情况下, 血糖和糖化血红蛋白的变化趋势是一致的, 但有时两者变化不一致。 比如: 爆发性 1 型糖尿病, 这时糖化血红蛋白就可能赶不上急性血糖变化的速度, 因此不能反映真实的平均血糖水平。还有酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯
3、血症可 使糖化血红蛋白升高。妊娠妇女血容量增加,血色素降低,以及溶血性贫血、急 慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等,测的糖化血红蛋白值都较低。 误区四:监测糖化血红蛋白需要空腹误区四:监测糖化血红蛋白需要空腹 糖化血红蛋白不受进餐的影响,监测时可以任意时间采血,不需要空腹。但是患 有贫血和血红蛋白异常疾病的患者, 糖化血红蛋白监测结果不可靠, 应采用血糖、 糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制情况。 误区五:糖尿病患者需要不定期经常检测糖化血红蛋白误区五:糖尿病患者需要不定期经常检测糖化血红蛋白 糖化血红蛋白是糖尿病监控的金标准,但没有必要频繁地进行该指标的检测。初 诊糖尿病患者需要进行
4、糖化血红蛋白检测。 初诊糖尿病患者需要进行糖化血红蛋 白检测; 对于血糖控制平稳并达标的患者每年测定 2 次糖化血红蛋白即可; 对于 治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者,最好每季度测定一次糖化血红蛋白。 误区六:糖化血红蛋白控制水平与糖尿病并发症无关误区六:糖化血红蛋白控制水平与糖尿病并发症无关 临床上只有 30%左右的糖尿病患者能做到定期监测糖化血红蛋白。 良好的血糖控 制是预防并发症的关键,而血糖监测在很大程度上取决于患者本人的认知和行 为。由于大部分患者选择可靠性不高的日常监测手段,目前超过 60%的 2 型糖 尿病患者的糖化血红蛋白控制不理想。 糖化血红蛋白长期控制不稳定的影响是多 方面的,它会改变红细胞对氧的亲和力,加速心脑血管并发症的形成;如果眼睛 内的晶体被糖化,则会引发白内障。此外,它可引起肾小球基底膜增厚,诱发糖 尿病肾病,并引起血脂和血粘度增高。糖化血红蛋白升高,是心肌梗死、脑卒中 死亡的一个高危因素。在男性患者中,糖化血红蛋白每增加 1%,死亡率的相对 危险性增加 24%,女性患者增加 28%。一旦糖化血红蛋白超过 7%,发生心脑血 管疾病的危险性就增加 50%以上。