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1、腰椎压缩骨折相关知识,骨一科：徐邈,概述,临床表现,治疗方法,护理问题,治疗新进展,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈 水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,临床表现：,-11-,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X线、CT检查,治疗：,-12-,保守治疗,手术治疗,卧床休息手法复位、过
2、伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位,椎管减压加钉棒内 固定治疗。,胸腰椎骨折手术指征,神经性脊柱不稳定 混合性脊柱不稳定 力学性脊柱不稳定,胸腰椎骨折手术目标,近期目标 骨折复位、神经减压 有效固定 远期目标 良好功能、无痛脊柱,胸腰椎骨折内固定技术,历史回顾 棘突钢丝固定 棘突钢板固定 Harrigton、Luque系统 椎弓根钉固定系统 前路椎体固定系统,后路椎弓根钉固定技术,适应症： 1 胸腰椎骨折、脱位 2 脊柱手术后节段不稳或矫形： 退变性疾病 肿瘤、畸形、感染,后路椎弓根钉固定技术,优 点： 1 短节段固定，兼有复位固定 功能 2 操作容易，固定系统兼容 缺 点： 1 严重
3、爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置钉困难,后路椎弓根钉固定技术,技术要点： 1 椎弓根三维立体概念清晰 2 关节突及横突标志明确 3 进钉位置及方向正确 4 术中X线影像证实,L1骨折,T12、L1骨折,腰椎后路手术体位,胸腰椎前路固定技术,适应症： 1 骨折后椎体高度严重丢失 2 椎管内骨性占位大于50% 3 陈旧性骨折后凸畸形 4 迟发性脊髓功能障碍 5 手术致椎体部分或全部缺如,胸腰椎前路固定技术,优 点： 1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中支撑，矢状位脊柱序列 恢复好,胸腰椎前路固定技术,缺 点： 1 手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上
4、前路固定困难,胸腰椎前路固定技术,技术要点： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟练的开胸及后腹膜操作技术 3 肋间及腰横血管分离、结扎操 作技术 4 充分术前准备及术后处理,术前护理, 心理护理 手术前一天详细向患者介绍手术目的、大致时间、麻醉方式， 安慰患者配合备皮、灌肠、导尿等术前准备， 消除患者的手术顾虑， 树立恢复的信心。 常规训练 1术前鼓励患者练习床上大小便 2 呼吸系统的训练， 以增加肺活量， 鼓励患者排痰， 防止由于长时间的卧床造成坠积性肺炎的发生。呼吸训练方法：略,术中存在的护理问题,疼痛,体液不足的危险,知识缺乏,压疮的危险,自我形象紊乱,体位改变对机体的影响,呼吸系统,循
5、环系统,心血管系统,腑卧位,术中相关的护措施,麻醉药的应用,按出入量给液体,讲解相关的知识,正确的摆放体位,保护患者的隐私,护理措施：,术后护理问题：,术后护理, 生命体征的观察 术后当天严密观察生命体征的变化， 常规应用心电监测， 低流量吸氧， 术后 内禁饮食， 去枕平卧位。术后第 天根据患者情况按医生要求停止监测及吸氧。 神经系统的观察 仔细观察四肢的感觉、运动、麻 醉平面的变化以及反射功能的恢复情况，同术前作比较并详细记录。, 伤口引流的观察 严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。, 术后疼痛的处理 首先我们要让病人及家属知道疼痛是必然的， 不要有心理压力；应用中医适宜技术：耳
6、穴压豆调理止痛， 然后配合医生应用镇痛泵或止痛药， 并保持病室环境的安静。,护理措施：,取舒适体位,直线翻身,药物止痛,分散注意力,避免牵拉导管,保护伤口,疼痛,护理措施：,物理疗法,药物疗法,饮食疗法,腹胀,护理措施：,给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩,协助翻身及日常生活护理,躯体移动障碍,护理措施：,睡眠形态 混乱,满足需求,做到四轻,管理病房,药物,护理措施：, 神经根的水肿和粘连 术后常规给予 20甘露醇 250 加地塞米松 5 静脉输注， 次 以减轻神经根水肿及脊髓的再灌注损伤。应用甘露醇期间应监测血压并定期复查电解质， 以防止术后入量不足及电解质失衡,6.观察下肢的感觉运动
7、，预防下肢静脉血栓，做好功能锻炼指导，配合医嘱使用防血栓药物。,功能锻炼：,直抬腿及四肢活动,术后功能训练及康复, 术后 - 功能训练及康复 教会病人进行双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 教会病人进行肘关节及腕关节的训练 深呼吸训练 扩胸运动,术后功能训练及康复, 术后 - 在之前的训练的基础上指导病人进行综合下肢肌肉的训练： 仰卧位， 行伸屈髋、膝关节活动， 两腿交替反复进行， 锻炼时注意足跟不要离开床面。每日- 次， 开始时每次 - 次， 以后逐渐递增。,术后功能训练及康复, 术后 及出院后 督促病人继续之前的训练。 指导病人进行腰背肌及腹肌的训练。 “五点支撑”法 、“小燕飞” 指导病人进行腹肌
8、训练 截瘫病人， 瘫痪肢体的被动活动 ，活动时尽量达到全关节的最大范围， 应用电刺激， 足底静脉泵等辅助治疗。,出院指导：,按医嘱服药,卧床3个月,加强锻炼,治疗新进展,近年来，微创手术的广泛应用可以减少手术带来的风险。后路微创技术在胸腰椎骨折治疗应用中脊柱骨折的处理，获得或维持脊柱的稳定性起到恢复神经功能。 采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例，后路小切口270减压重建术治疗22例。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情
9、况。,治疗新进展,结果：220例患者均一期完成手术，189例获得随访，术后均无神经症状加重或出现新的神经症状，术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切口270减压重建术组手术时间平均分别为7585min、125123min、215155min，切口长度平均分别为2306cm、5609cm、5808cm，术后Cobb角矫正平均为1113、18618、21322，手术出血量平均分别为65115ml、400163ml、1150485ml，小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症，其中胸腔积液2例，肺不张2例，股外侧皮神经或肋间神经损害2例，经治疗后症状消失。其余两组均未出现手术相关并发症。所有病例术后随访未发生内固定器松脱、移位及断裂，植骨均融合。所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。,治疗新进展,结论：合理运用微创手术技术治疗胸腰椎骨折可以取得满意疗效，基于Gertzbein分型和Load-sharing评分确立的各种微创手术适应证对指导临床具有重要意义。,谢谢,
