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1、二便功能障碍的康复护理,概述 排泄是集体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体基本的生理需要和维持生命的必要条件 。 经皮肤 呼吸道 泌尿道及消化道,而泌尿道与消化道是主要的排泄途径。,（一）排尿障碍 生理：膀胱功能为贮存和排泄尿液。正常人膀胱内尿量达到150250ML时开始有尿意，尿量达到250450ML时可引起反射性的排尿动作。 原因：控制膀胱的神经中枢或周围神经损伤可引起膀胱尿道功能障碍，又称为神经源性膀胱，神经源性膀胱引起的排尿障碍是临床常见并发症之一，临床表现为尿潴留或尿失禁。,神经源性排尿障碍的特点 1上运动神经元损伤的主要症状：膀胱感觉缺失可能出现逼尿肌过度活跃可能
2、有膀胱顺应性下降括约肌在充水时功能正常，在排尿时可能过度活跃排尿表现在反射性。,2下运动神经元损伤的主要症状：膀胱感觉缺失逼尿肌不能收缩膀胱顺应性下降括约肌功能低下排尿需要辅助用力 排尿障碍的分类（Krane法） 逼尿肌反射亢进 逼尿肌无反射 排尿障碍的常见临床类型（重点） 尿潴留：是指大量尿液存留在膀胱内而不能自主排出。尿潴留时膀胱内容积可达30004000ml，患者有下腹部胀痛.焦虑不安.出汗.排尿困难等症状。尿潴留分完全性和不完全性两种。完全性尿潴留患者尽最大努力也不能排尿，而不完全性尿潴留患者在每次排尿时不能排空膀胱。尿潴留常见于脊髓损伤后。腹部检查可见耻骨上膨隆，触及囊样包块。,尿潴
3、留的常见原因有,机械性梗阻：是由于膀胱颈部或尿道发生梗阻性病变造成排尿受阻，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道引起尿潴留。 动力性梗阻：是由于排尿功能障碍引起，但膀胱.尿道无器质性梗阻病变，如疾病.外伤或使用麻醉剂所致的脊髓初级排尿中枢功能障碍或抑制，不能形成排尿反射所致尿潴留。 其他原因：各种原因引起的不能用力排尿或不习惯于卧床排尿，如会阴部手术后伤口疼痛，卧床制动的患者，以及情绪过于紧张，肌肉紧张等使排尿不完全，尿液存留于膀胱，膀胱过度充盈导致其收缩无力，发生尿潴留。,重点,尿失禁：是指排尿失去意识控制或不受意识控 制，尿液不自主流出,分类：真性尿失禁（完全性尿失禁）：是指膀胱完全不能贮存尿液，有
4、尿液进入膀胱即流出，膀胱处于空虚状态。主要是由于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间的联系受损，如昏迷.截瘫后，因排尿反射活动失去大脑皮质的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩引起；也可因手术.分娩等所致膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经受到损伤以及疾病所致的膀胱括约肌功能不全等,重点,假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱内的尿液充盈达到一定压力是不自主地溢出少量尿液，而膀胱内压力降低时溢尿即可停止但膀胱呈胀满状态且尿液不能排出。多见于脊髓病变，主要是由于脊髓初级排尿中枢活动受到抑制，当旁观充满尿液.内压增高时，迫使少量尿液流出 。,压力性尿失禁：是指当咳嗽打喷嚏大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高而致不自主地
5、排出少量尿液。多见于排尿机能低下的中老年女性及前列腺切除术后男性。主要是由于膀胱括约肌张力减低。骨盆底部肌肉及韧带松弛所致。 紧迫性尿失禁：是指当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。其特点是先有强烈的尿意，后又尿失禁，或在出现强烈的尿意时发生尿失禁，表现为尿急尿频和遗尿三联征，伴有逼尿肌无意识地收缩或反射亢进。多见于神经系统损伤的患者，如脑卒中.脊髓损伤或多发性硬化等。,排便障碍 大肠是人体参与排便运动的主要器官，生理功能为吸收水分.电解质和维生素；利用肠道内细菌制造维生素；形成粪便排出体外。支配排便的神经功能出现损伤后参与排便运动的器官出现功能或器质性病变均可引起排便的障碍。排便障
6、碍在临床表现为便秘.粪便嵌塞.腹泻甚至大便失禁等,排便障碍的常见临床类型,便秘：是指排便次数减少，一周内排便23次以下，大便形态改变，排出过干过硬的粪便，且排便不畅。引起便秘的原因很多，如排便习惯不良；排便时间或活动受到限制；饮食结构不合理，饮水量不足；某些器质性病变；中枢神经系统功能障碍；强烈的情绪反应；各种直肠肛门手术后；不合理使用某些药物；滥用缓泻剂.栓剂和灌肠；长期卧床或活动减少等。这些原因均可抑制肠道功能而发生便秘。临床表现为头痛.疲乏无力.腹胀腹痛.食欲不振.消化不良.舌苔变厚.粪便干硬.腹部可触及包块等。,重点,粪便嵌塞：是指粪便滞留在直肠内过久，水分不断被大肠吸收，粪便变得坚硬
7、不能排出，常发生于慢性便秘的患者。引起粪便嵌塞的原因因为便秘未及时解除，粪便滞留于直肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排下的粪便不断加入，是粪便变得坚硬如石，不能排出而发生嵌塞。临床表现为腹部胀痛.直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能正常排出粪便。,腹泻：是指正常排便形态和性状改变，肠蠕动增快，排便次数增加，粪质稀薄不成形，甚至呈水样便。引起腹泻的常见原因为饮食不当或使用导泻剂不当；胃肠道疾患；消化系统发育不成熟；情绪紧张焦虑；某些内分泌疾病（甲亢）等，均可导致肠蠕动增加而发生腹泻。临床表现为腹痛.肠鸣.呕吐.有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便不成形或呈液体样。,排便失禁：是指肛
8、门括约肌不受意识控制而不自主地排便。引起排便失禁的原因常见于神经肌肉系统的病变或损失，如瘫痪.胃肠道疾患.精神障碍.情绪失调等。临床表现为患者不自主地排出粪便,肠胀气：是指胃肠道内有过量的气体积聚不能排出。引起肠胀气的原因有食入过多产气性食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后等。临床表现为腹胀.痉挛性疼痛.呃逆.肛门排气过多。,排尿障碍的评定,1.神经源性排尿障碍评定方法 （1）排尿动力学 （2）实验室检查 （3）尿流动力学检查 2.排便障碍评定方法 （1）肛门直肠指诊 （2）结肠运输实验 （3）肛肠测压 （4）盆底肌电图检查,（一）护理评估 1.排尿功能障碍的评估 评估排尿功能
9、障碍的类型.临床表现，导致尿潴留.尿失禁的原因。 2.排便功能障碍的评估 评估排便功能障碍的类型.临床表现，导致便秘.腹泻以及大便失禁等的原因,（二）护理诊断/问题 1.排尿功能障碍 与膀胱功能受损，不能贮存和排泄尿液有关 2.排便功能障碍 与大肠功能受损，不能正常排泄粪便有关 3焦虑 与排尿排便功能障碍，不能自行控制二便排解有关,康复护理,（三）康复护理措施,1.尿失禁患者的康复护理措施 （1）心理护理：应热情对待患者，给予安慰开导和提供必要的帮助，消除其不良心理因素，使患者树立恢复健康的信心，积极配合治疗与护理。 （2）皮肤护理：应在床上铺中单，使用尿垫或一次性纸尿裤防护，经常温水清洗会阴
10、部皮肤，勤换衣裤尿垫和床单，根据皮肤情况，定时按摩受压部位，防止压疮发生。 (3)外部引流：女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男性可置尿壶或利用带胶管的阴茎套接尿液，但不宜长时间使用，每天须定时取下，清洗会阴部和阴茎，评估局部有无发红水肿或破损，并使局部适当暴露干燥,应用重点,（4）重建正常的排尿功能,病情允许的情况下，鼓励患者每日摄入20003000液体，增加对膀胱的刺激，促进排尿反射，但入睡前应限制饮水，减少夜间尿量，以免影响休息。 告知进行膀胱训练的目的，说明训练的方法和所需的时间，取得配合，安排制定排尿时间，定时使用便器，观察排尿反应，帮助建立规律的排尿习惯。开始每12小时使用便器
11、1次，以后逐渐增加间隔时间，使用便器时，可用手轻轻按压膀胱协助排尿，注意用力要适度。 行骨盆底部肌肉的锻炼，患者取站立.坐位或卧位，做排尿动作，先缓慢收紧盆底肌肉再缓慢放松，每次10秒左右，连续10次，每天练习数次。 长期失禁的患者，可行留置导尿术，注意定时夹闭和排放尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重建膀胱储存尿液功能,2尿潴留患者的康复护理措施 （1）心理护理：安慰患者，消除其焦虑和紧张等不良情绪 （2）提供适宜的排尿环境 （3）调整体位与姿势 （4）排尿反射训练 （5）热敷和按摩 （6）遵医嘱给药 （7）导尿,3.便秘患者的康复护理措施 (1)心理护理 (2)饮食调护：多进食含膳食纤维丰富的食物
12、，多饮水，适当食用油润肠通便作用的食物，忌饮烈酒.浓茶.咖啡及进食有刺激性的食物，少吃荤腥厚味之品。 (3)提供适宜的排便环境 (4)采取舒适的姿势和体位 (5)遵医嘱给药 (6)重建正常的排便习惯：根据个人需要及每日治疗活动安排，一般早餐后为宜，无论有无便意，都用力做排便动作，反复多次，持续时间较平时排便时间延长5分钟，还可将双手按压腹部，做咳嗽动作增加腹压，集中注意力 (7)腹部按摩,4腹泻患者的康复护理措施 （1）卧床休息：减少体力消耗，减少肠蠕动 （2）心理护理：消除不安情绪 （3）饮食调护：多饮水补充水分，酌情给予清淡的流质或半流质，避免油腻.辛辣.高纤维食物，严重者暂禁食 （4）防
13、止水.电解质紊乱：遵医嘱给予止泻剂.口服补液盐或静脉输液 （5）皮肤护理：患者便后用温水洗净肛周，揩干后扑滑石粉，然后将外科手术薄膜贴于肛周皮肤处 （6）观察病情：观察并记录排便的性质.次数等必要时留取标本送检。观察生命体征，疑似传染病应按隔离原则进行,5.肠胀气患者的康复护理措施 （1）去除引起肠胀气的原因 （2）鼓励患者适当活动 （3）其他措施：轻微时可行腹部热敷.按摩或采取针刺疗法，严重时遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气 6.排便失禁患者的康复护理措施 （1）心理护理：应尊重理解患者，使其树立信心，积极配合治疗 （2）饮食调护：在无肠道感染下，可减少调味品以及粗糙食物，鼓励喝茶等，最好不用药物 （3）皮肤护理：可在肛周抹软膏保护皮肤 （4）重建控制排便的能力：缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉，再缓慢放松，每次10秒，连续10次，每次2030分钟,健康教育,1知识介绍 向患者及家属介绍排尿.排便的相关知识，说明膳食结构与饮食卫生的重要性 2摄入适量的液体.适宜的饮食 3保持情绪的稳定 4进行适宜的运动 5养成良好的排便习惯,
