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1、下， 应尽量建议评估为类以上的患者进行活检， 提高患者的保乳率及生存率。 线引导下三维导丝定位技术的技术细节： 术前校机， 最少校正个点， 严格的质量控制是 保证定位精确性的基础条件。选择准确进针点、 舒 适的体位及适当的压迫力度是定位手术成功的保 证， 可根据具体情况调整 轴的深度， 本组病例中 调整轴 例， 最小调整 ， 最大调整 ， 平均 。定位前可对患者进行充分的心理沟 通。 等 通过乳腺 线测量得到的肿 瘤平均大小比病理医生测得的肿瘤略小， 因 此， 在 线引导下行穿刺针定位活检切除时， 一般 建议将穿刺针置入 范围内， 手术切除后， 切 缘离病灶不少于 ， 不足 者再次切除， 以保
2、 证完全切除病变， 减少漏诊和复发 。 综上所述， 分类对临床不可触及乳 腺病变其良恶性评估有预测价值， 同时辅以术前三 维导丝定位， 可明确病变性质， 并有助于一次性完 整切除病灶并可以发现早期乳腺癌及癌前病变， 提 高诊断敏感性及正确率， 为提高患者生存质量奠定 基础。 参 考 文 献 冯小伟， 叶兆祥乳腺癌筛查的现状与进展国际医学放射 性杂志， ， （） ： ， ， ， ， （） ： 美国放射学院 乳腺影像报告及数据系统： 乳 腺影像图谱李洁， 主译北京： 北京大学出版社， ： 陈雯， 于代友， 李洁， 等 词典微钙化描述词汇阳性 预测值分析临床放射学杂志， ， （） ： ， ， ， ：
3、 ， ， （） ： 徐开埜乳腺疾病影像学诊断与治疗学上海： 上海科技教 育出版社， ： 刘佩芳 乳腺影像诊断手册 北京： 人民卫生出版社， ： 赵爱丽， 赵慧娟， 尹成方线引导下乳腺穿刺活检对触诊阴 性病变的诊断意义极其适应症 中国介入影像与治疗学， ，（） ： （ 收稿日期： ） 作者单位： 朔州市朔城区人民医院室 颅内海绵状血管瘤 及磁共振诊断及鉴别诊断 杨艳萍 颅内海绵状血管瘤是颅内血管畸形较常见的 一种， 由于海绵状血管瘤为隐匿型血管畸形， 一般 线血管造影不显影， 延迟时可观察到异常毛细血 管染色。病灶内常见不同时期的出血、 血栓或钙 化， 表现边缘较清的圆形、 类圆形高密度影， 多
4、 数病灶有钙化。磁共振成像（ ） 表现因不同时 期及程度的出血、 钙化而异， 典型者所谓爆米花状， 中央为高低混杂信号， 周边为含铁血黄素所致的低 信号环， 偶见小房状出血内的液液平面。若病灶 较小、 出血较少或无出血， 和常规磁共振（） 不能检出， 磁敏感加权成像（ ） 及弥散加权成像 （ ） 对本病高度敏感， 可见灶周及病变内低信号 影， 现将诊断结果报告如下。 资料与方法 临床资料： 收集我院 年月至 年 月做 及 检查诊断颅内海绵状血管瘤病例， 经上级医院手术病理证实 例， 男性 例， 女性 例， 发病年龄 岁， 平均（ ） 岁， 有例 患者无任何症状， 在 及 检查时偶然发现。 其余
5、患者因伴发出血和含铁血黄素沉着， 患者出现 症状， 例表现为癫痫， 例表现为神经功能缺失， 例表现为头痛、 头晕等。 成像技术： 上述病例均行 平扫及增强扫 描， 检查： 采用 排螺旋 （ ， ） ， 受检者取仰卧位， 层厚和层间距为 或， 对比剂为碘佛醇， 剂量为 ， 流速为 。 检查： 采用 超导 系统， 使用头线圈或头颈联合线圈采集， 患者取仰卧位， （ ， ） ， （ ： ， ） ， 山西医药杂志 年 月第 卷第 期 ， ， ， （ ， ） ， （ ） ， 脉冲序列 及 ， 矩阵 ， 扫描层厚， 层间距 ， 增强扫描对比剂采用 ， 注射 速率为 。 是近年来发展起来的新兴的 技术， 目
6、前运用于脑部病变， 在海绵状血管瘤 的诊断中意义重大， 它是采用 梯度回波扫描、 完 全速 度 补 偿、 射 频 脉 冲 扰 相 等 技 术， 与 传 统 的 相比具有三维、 高信噪比（ ） 、 高分辨率 等特点。 着重强调的是不同组织和物质的磁 敏感差异， 对静脉血管内的脱氧血红蛋白和血管外 血液成分及其敏感， 最初被称为高分辨率的血氧水 平依赖（ ） 的静脉造影术， 血红蛋白的氧合与 脱氧转换是 成像的基础， 对提高颅内海绵状 血管瘤诊断与鉴别诊断具有重要作用。 采用 流动补偿技术， ， ， 翻转角 ， ， 矩阵 ； 激励 次数， 层厚为 ， 层间距 。通过后 处理软件自动得到校正的相位图
7、、 强度图、 图 及最小密度投影图。 结 果 发生部位及形态： 例中， 例患者位于幕 上， 以额叶、 颞叶和基底节区多见， 例位于脑干， 例位于小脑半球， 还有例位于脑膜。其中有例 患者有多发海绵状血管瘤， 询问病史， 有家族遗传 史， 病灶大小一般为 ， 平均为 。 及 表现为边缘较清的圆形或类圆形、 三角 形高密度影， 例可见钙化， 例无占位效应， 例病灶周围有水肿带。其中例病灶 的 未检查出。而在 的 及 中检出。 讨 论 病理所见： 海绵状血管瘤是由粗大的窦状扩 张的畸形静脉血管聚集而成， 组成的血管壁薄， 仅 有单层内皮细胞和较薄的外膜， 缺乏肌层和弹力纤 维。血管之间没有正常的神经
8、组织。其周围脑组 织常表现为陈旧出血征象（ 例如： 含铁血黄素沉着、 单核细胞浸润和角质增生） 。出血腔的再上皮化， 血管的增生和肉芽组织增生等， 可以使海绵状血管 瘤逐渐增大。海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状 血管团， 形似草莓或桑葚， 切面如海绵状， 与动静脉 畸形（） 不同， 海绵状血管瘤的血流速度不快， 缺乏明显的供血动脉及引流静脉。 征象特点： 脑内病灶表现为边缘较清的圆 形、 类圆形高密度影， 多数病灶有钙化。增强扫描 及 血管造影无强化。例位于脑膜， 影像学表 现与脑内明显不同， 平扫可呈均匀高密度， 增强 明显。 征象特点： 脑内病灶因其经常反复出血， 图像上可以见到各期出血的征
9、象， 在常规 脉冲序列上有相应 分类，型病变以亚急性出 血为特点， 表现为中心高信号（ 高铁血红蛋 白） ， 高信号变为低信号， 周围有很低信号 环；型病变为局限性不同时期出血和血栓形成， 周围有神经胶质增生和含铁血黄素沉积， 及 表现为中心高低不均质信号， 周围为低信号 环， 表现为爆米花状， 中央为高低混杂信号， 外周呈 低信号。这种病变在临床上常为活动性， 血栓形成 和出血反复出现。型为慢性非活动性病变， 病变 内及病 变 周 围 残 留 的 含 铁 血 黄 素 在 和 呈低信号。型病变在 和 上 很难显示， 梯度回波 扫描容易发现， 表现为小 点状低信号。以上各期在 及 可见表现 为明
10、显低信号。注射对比剂后呈轻微强化或无强 化。另外有例病灶 的患者， 及常规 的 、 、 水抑制序列未见明显异常， 但 在 及 中呈明显低信号影。这充分说明 运用 常规序列不能检出 的病灶， 在 及 中能够检出， 从而提高了海绵状血管瘤诊断 率。例位于脑膜病灶 上为稍长 及长 信号， 近似脑膜瘤或血管外皮瘤， 增强扫描呈明显 均匀强化。 鉴别诊断：， 可见明显流空信号 影及不同时期出血信号。静脉发育畸形， 、 有时仅可见条状低信号影， 有时无明显改 变， 而在 表现为增粗血管影， 周围见较多小引 流静脉向其汇入， 呈典型的“ 水母头征” ， 增强扫描 也可见“ 水母头征” 。肿瘤继发出血， 增强扫描可 见瘤体强化。钙化性肿瘤， 增强扫描显示肿瘤强 化。其他慢性出血性病变， 如外伤、 高血压性微 出血、 淀粉样血管瘤。外伤患者有外伤史， 并且病 灶在靠近颅骨及硬膜附近， 邻近病灶或对侧有头皮 软组织损伤； 高血压性微出血患者有高血压病史， 并且年龄较大； 淀粉样血管瘤患者多为老年脑及老 年性痴呆等病史。 （ 收稿日期： ） 山西医药杂志 年 月第 卷第 期 ，
