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1、下, 应尽量建议评估为类以上的患者进行活检, 提高患者的保乳率及生存率。 线引导下三维导丝定位技术的技术细节: 术前校机, 最少校正个点, 严格的质量控制是 保证定位精确性的基础条件。选择准确进针点、 舒 适的体位及适当的压迫力度是定位手术成功的保 证, 可根据具体情况调整 轴的深度, 本组病例中 调整轴 例, 最小调整 , 最大调整 , 平均 。定位前可对患者进行充分的心理沟 通。 等 通过乳腺 线测量得到的肿 瘤平均大小比病理医生测得的肿瘤略小, 因 此, 在 线引导下行穿刺针定位活检切除时, 一般 建议将穿刺针置入 范围内, 手术切除后, 切 缘离病灶不少于 , 不足 者再次切除, 以保
2、 证完全切除病变, 减少漏诊和复发 。 综上所述, 分类对临床不可触及乳 腺病变其良恶性评估有预测价值, 同时辅以术前三 维导丝定位, 可明确病变性质, 并有助于一次性完 整切除病灶并可以发现早期乳腺癌及癌前病变, 提 高诊断敏感性及正确率, 为提高患者生存质量奠定 基础。 参 考 文 献 冯小伟, 叶兆祥乳腺癌筛查的现状与进展国际医学放射 性杂志, , () : , , , , () : 美国放射学院 乳腺影像报告及数据系统: 乳 腺影像图谱李洁, 主译北京: 北京大学出版社, : 陈雯, 于代友, 李洁, 等 词典微钙化描述词汇阳性 预测值分析临床放射学杂志, , () : , , , :
3、 , , () : 徐开埜乳腺疾病影像学诊断与治疗学上海: 上海科技教 育出版社, : 刘佩芳 乳腺影像诊断手册 北京: 人民卫生出版社, : 赵爱丽, 赵慧娟, 尹成方线引导下乳腺穿刺活检对触诊阴 性病变的诊断意义极其适应症 中国介入影像与治疗学, ,() : ( 收稿日期: ) 作者单位: 朔州市朔城区人民医院室 颅内海绵状血管瘤 及磁共振诊断及鉴别诊断 杨艳萍 颅内海绵状血管瘤是颅内血管畸形较常见的 一种, 由于海绵状血管瘤为隐匿型血管畸形, 一般 线血管造影不显影, 延迟时可观察到异常毛细血 管染色。病灶内常见不同时期的出血、 血栓或钙 化, 表现边缘较清的圆形、 类圆形高密度影, 多
4、 数病灶有钙化。磁共振成像( ) 表现因不同时 期及程度的出血、 钙化而异, 典型者所谓爆米花状, 中央为高低混杂信号, 周边为含铁血黄素所致的低 信号环, 偶见小房状出血内的液液平面。若病灶 较小、 出血较少或无出血, 和常规磁共振() 不能检出, 磁敏感加权成像( ) 及弥散加权成像 ( ) 对本病高度敏感, 可见灶周及病变内低信号 影, 现将诊断结果报告如下。 资料与方法 临床资料: 收集我院 年月至 年 月做 及 检查诊断颅内海绵状血管瘤病例, 经上级医院手术病理证实 例, 男性 例, 女性 例, 发病年龄 岁, 平均( ) 岁, 有例 患者无任何症状, 在 及 检查时偶然发现。 其余
5、患者因伴发出血和含铁血黄素沉着, 患者出现 症状, 例表现为癫痫, 例表现为神经功能缺失, 例表现为头痛、 头晕等。 成像技术: 上述病例均行 平扫及增强扫 描, 检查: 采用 排螺旋 ( , ) , 受检者取仰卧位, 层厚和层间距为 或, 对比剂为碘佛醇, 剂量为 , 流速为 。 检查: 采用 超导 系统, 使用头线圈或头颈联合线圈采集, 患者取仰卧位, ( , ) , ( : , ) , 山西医药杂志 年 月第 卷第 期 , , , ( , ) , ( ) , 脉冲序列 及 , 矩阵 , 扫描层厚, 层间距 , 增强扫描对比剂采用 , 注射 速率为 。 是近年来发展起来的新兴的 技术, 目
6、前运用于脑部病变, 在海绵状血管瘤 的诊断中意义重大, 它是采用 梯度回波扫描、 完 全速 度 补 偿、 射 频 脉 冲 扰 相 等 技 术, 与 传 统 的 相比具有三维、 高信噪比( ) 、 高分辨率 等特点。 着重强调的是不同组织和物质的磁 敏感差异, 对静脉血管内的脱氧血红蛋白和血管外 血液成分及其敏感, 最初被称为高分辨率的血氧水 平依赖( ) 的静脉造影术, 血红蛋白的氧合与 脱氧转换是 成像的基础, 对提高颅内海绵状 血管瘤诊断与鉴别诊断具有重要作用。 采用 流动补偿技术, , , 翻转角 , , 矩阵 ; 激励 次数, 层厚为 , 层间距 。通过后 处理软件自动得到校正的相位图
7、、 强度图、 图 及最小密度投影图。 结 果 发生部位及形态: 例中, 例患者位于幕 上, 以额叶、 颞叶和基底节区多见, 例位于脑干, 例位于小脑半球, 还有例位于脑膜。其中有例 患者有多发海绵状血管瘤, 询问病史, 有家族遗传 史, 病灶大小一般为 , 平均为 。 及 表现为边缘较清的圆形或类圆形、 三角 形高密度影, 例可见钙化, 例无占位效应, 例病灶周围有水肿带。其中例病灶 的 未检查出。而在 的 及 中检出。 讨 论 病理所见: 海绵状血管瘤是由粗大的窦状扩 张的畸形静脉血管聚集而成, 组成的血管壁薄, 仅 有单层内皮细胞和较薄的外膜, 缺乏肌层和弹力纤 维。血管之间没有正常的神经
8、组织。其周围脑组 织常表现为陈旧出血征象( 例如: 含铁血黄素沉着、 单核细胞浸润和角质增生) 。出血腔的再上皮化, 血管的增生和肉芽组织增生等, 可以使海绵状血管 瘤逐渐增大。海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状 血管团, 形似草莓或桑葚, 切面如海绵状, 与动静脉 畸形() 不同, 海绵状血管瘤的血流速度不快, 缺乏明显的供血动脉及引流静脉。 征象特点: 脑内病灶表现为边缘较清的圆 形、 类圆形高密度影, 多数病灶有钙化。增强扫描 及 血管造影无强化。例位于脑膜, 影像学表 现与脑内明显不同, 平扫可呈均匀高密度, 增强 明显。 征象特点: 脑内病灶因其经常反复出血, 图像上可以见到各期出血的征
9、象, 在常规 脉冲序列上有相应 分类,型病变以亚急性出 血为特点, 表现为中心高信号( 高铁血红蛋 白) , 高信号变为低信号, 周围有很低信号 环;型病变为局限性不同时期出血和血栓形成, 周围有神经胶质增生和含铁血黄素沉积, 及 表现为中心高低不均质信号, 周围为低信号 环, 表现为爆米花状, 中央为高低混杂信号, 外周呈 低信号。这种病变在临床上常为活动性, 血栓形成 和出血反复出现。型为慢性非活动性病变, 病变 内及病 变 周 围 残 留 的 含 铁 血 黄 素 在 和 呈低信号。型病变在 和 上 很难显示, 梯度回波 扫描容易发现, 表现为小 点状低信号。以上各期在 及 可见表现 为明
10、显低信号。注射对比剂后呈轻微强化或无强 化。另外有例病灶 的患者, 及常规 的 、 、 水抑制序列未见明显异常, 但 在 及 中呈明显低信号影。这充分说明 运用 常规序列不能检出 的病灶, 在 及 中能够检出, 从而提高了海绵状血管瘤诊断 率。例位于脑膜病灶 上为稍长 及长 信号, 近似脑膜瘤或血管外皮瘤, 增强扫描呈明显 均匀强化。 鉴别诊断:, 可见明显流空信号 影及不同时期出血信号。静脉发育畸形, 、 有时仅可见条状低信号影, 有时无明显改 变, 而在 表现为增粗血管影, 周围见较多小引 流静脉向其汇入, 呈典型的“ 水母头征” , 增强扫描 也可见“ 水母头征” 。肿瘤继发出血, 增强扫描可 见瘤体强化。钙化性肿瘤, 增强扫描显示肿瘤强 化。其他慢性出血性病变, 如外伤、 高血压性微 出血、 淀粉样血管瘤。外伤患者有外伤史, 并且病 灶在靠近颅骨及硬膜附近, 邻近病灶或对侧有头皮 软组织损伤; 高血压性微出血患者有高血压病史, 并且年龄较大; 淀粉样血管瘤患者多为老年脑及老 年性痴呆等病史。 ( 收稿日期: ) 山西医药杂志 年 月第 卷第 期 ,