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1、临床营养支持/治疗-乳腺肿瘤,提纲,一、乳腺肿瘤与营养不良,三、如何实施营养支持？,四、营养支持常见误区,二、营养与放化疗的关系,一、肿瘤与营养不良,肿瘤营养不良常见的原因,肿瘤与营养不良,恶病质的表现,二、营养与放化疗的关系,肿瘤治疗中易发生营养不良,前瞻性队列研究，纳入200例放化疗患者，采用PG-SGA法进行营养状态评价 25%的患者发生重度营养不良，73.5%的患者发生可疑或轻度营养不良,Assessing malnutrition among chemotherapy and/or radiotherapy cancer Benghazi outpatients. Nutrition
2、 41(5):298 - 307.,放疗时间延长使营养状况不断恶化,高凤莉。头颈部肿瘤患者放疗期间营养状态及营养干预效果的研究D。北京协和医科大学，2008,35-36.,采用主观全面营养评估量表(SGA)评估84例肿瘤患者放疗期间的营养状况 随着放疗的进行，病人的营养状态逐渐下降,14,营养不良是复发的独立危险因素,一项回顾性研究，121例喉癌非手术患者接受放疗（49%）或化放疗（51%），在校正其他显著的影响因素后，营养不良患者每月复发的几率是无营养不良患者的2.15倍，提示营养不良是肿瘤复发的独立危险因素,Hu M, Ampil F, Clark C, et al. Comorbid p
3、redictors of poor response to chemoradiotherapy for laryngeal squamous cell carcinoma. Laryngoscope. 2012;122(3):565-71.,放疗期间体重丢失5%生存率低,一项回顾性研究，纳入2433例接受根治性放疗的鼻咽癌患者 放疗期间，高体重丢失是鼻咽癌患者生存率低的独立危险因素 放疗期间体重丢失5%的患者生存率显著降低，尤其是低体重和正常体重的患者,Shen LJ, Chen C, Li BF, et al. High Weight Loss during Radiation Treatm
4、ent Changes the Prognosis in Under-/Normal Weight Nasopharyngeal Carcinoma Patients for the Worse: A Retrospective Analysis of 2433 Cases.PLoS One.2013 ,15;8(7):e68660.,肿瘤治疗期间的治疗中断,1.Mekhail TM, Adelstein DJ, Rybicki LA, et al. Enteral nutrition during the treatment of head and neck carcinoma: is a
5、percutaneous endoscopic gastrostomy tube preferable to a nasogastric tube? Cancer,2001;91:17851790. 2.Trotti A, Bellm LA, Epstein JB, et al. Mucositis incidence, severity and associated outcomes in patients with head and neck cancer receiving radiotherapy with or without chemotherapy: a systematic l
6、iterature review. Radiother Oncol,2003,66:253262. 3.Capuano G, Grosso A, Gentile PC, et al. Influence of weight loss on outcomes in patients with head and neck cancer undergoing concurrent chemoradiotherapy. Head Neck,2008;30:503508.,黏膜炎+吞咽困难,头颈部肿瘤患者CRT开始1月后出现黏膜炎和吞咽困难者达87%1 因严重的黏膜炎，9-19%RT患者中断治疗, 29
7、%CRT患者中断治疗2,放化疗会使机体营养状况不断恶化 营养不良会造成肿瘤的治疗被迫终止 营养不良会使肿瘤的复发率增加、死亡率增高,肿瘤营养学 Nutritional Oncology,肿瘤的治疗方法,营养支持/治疗是肿瘤病人治疗中不可缺少的一部分！,三、如何实施营养支持？,营养支持/治疗的流程 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）,营养风险筛查方法,BMI（体质指数）20.5 ？ 3个月内体重减轻了吗 ？ 上周内吃饭减少了吗 ？ 患者病重吗 ？ 年龄70岁,初步筛查,结论,回答“是” 营养咨询 回答“否” 每
8、周筛查,营养支持/治疗的流程 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）,如何评判一个人的营养状况？,主观判断 1.膳食史 2.胃肠道症状 3. 体重变化 4.功能异常 5.水肿,客观指标 1.人体测量 2.实验室检查 3.步速 4.握力 5.人体成分分析,1.人体测量,2.实验室检查,营养缺乏检查； 血液常规化验，包括白细胞总数、白蛋白、球蛋白、视黄醇结合蛋白等 维生素缺乏 ,实验室指标判断,3.步速,4.握力测定,5.人体成分分析,初步筛查发现存在营养风险者 及时前往医院进一步专业评估 寻求临床营养师/医师专业指
9、导,早发现营养不良者！ 早进行营养支持/治疗！,营养支持/治疗的流程 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）,营养支持的概念：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，病人减少或不能经口正常摄取食物，通过消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutrition support）。,营养支持治疗的目的,营养支持/治疗时机,营养支持/治疗途径,规范化营养治疗在营养师、临床医师推荐下应用,营养支持/治疗的方式,首选,肠内营养（EN）,肠内营养（EN）,途径选择,饮食量
10、占需要量50%,口服（ONS）,饮食量占需要量50%,管饲,安全 经济 符合生理,口服营养支持（ONS）,“对于存在营养不良风险、有多种疾病 的虚弱的病人，推荐使用 ONS。” “对于存在营养不良风险的肿瘤患者， ONS 可改善或维持营养状况，降低死亡 率，并改善手术病人预后。”,2006 ESPEN Guidelines On Enteral Nutrition:Geriatrics,在营养师、临床医师推荐下应用！,肠外营养（PN）,肠外营养支持,营养支持/治疗的流程 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition(ASPEN）,营
11、养支持/治疗效果,2001年5月，国内建立了肿瘤病人的临床营养支持病区，目前营养不良改善及治愈率达到6070%，取得比较好的临床治疗效果,成功的营养支持-改善预后,1个月后,4个月后,1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠 全肠外营养孕育的第一人,成功的营养支持-改善生活质量,四、营养支持存在哪些 误区？,误区一、营养支持会促进肿瘤生长,误区二、鸡汤、甲鱼汤、骨头汤 最营养？,汤的真相,脂肪含量高，很多病人（如高血脂、老年人）不适合 嘌呤含量高，可诱发或加重痛风的病情 所含钙为羟磷酸钙，不易被机体吸收 长时间高温烹调很多营养成分被破坏 优质蛋白质变性、维生素分解,误区三、自行终止营养支持,患者及家属对肠内营养的认识和重视不够 病情较重的患者、放置的管道多、感觉不舒适 在亲友探视时觉得影响美观从而影响了肠内营养治疗的依从性 觉得口味不好，自行停止 觉得费用太贵，不能承受 常以粥、汤代替肠内营养,（1）广告,误区四、寻求营养支持途径,（2） “所谓健康讲座”,（3）病友推荐,（4）亲朋购买,缺点,不对症 价格偏高 无专业指导 “有害”,规范化实施营养 支持/治疗！,肿瘤营养支持/治疗,
