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1、海兴县慢性病社区诊断报告为掌握我县社区居民健康状况及其有害健康的危险因素、查明社区卫生问题,为制定社区疾病控制策略与措施提供依据,为今后开展社区慢性病综合防治及其过程和效果评价提供本底资料,海兴县疾控中心于2011年11月份进行社区诊断。报告如下：一、资料来源本调查抽样原则为辖区内10个乡镇卫生院，各选取东、西、南、北、中五个自然村，每个村按家庭户数计算出组间距，然后抽取相对应的家庭居民健康档案，然后通过核实，孤寡鳏独家庭不计算在内，通过前后置换，选取符合条件的家庭进入样本。1 社区居民患病来源于社区居民家庭健康档案资料。2 社会、经济、环境、卫生财政投入与人口资料来源于海兴统计局。3 居民发
2、生死亡情况、残疾人来源于民政局。4 慢病发病情况来源于各乡镇卫生院报告资料与居民健康档案资料。5 影响居民健康的危险因素和不良习惯来源于居民健康档案。二、海兴县基本情况1概况海兴县建于1965年，取“靠海而兴”之意得名。地处河北东南部，倚傍黄骅大港，东临渤海，南接齐鲁，北望京津。总面积960平方公里。辖4镇3乡2个国营农场，197个行政村， 68306户，总人口21.2万人。1988年被国务院列为沿海开放县，2001年被国务院列为国家扶贫开发工作重点县。2自然环境地处河北平原东部，最高处为小山，海拔34.6米，平地海拔56米， 海岸线长18.5千米。属暖温带亚区，年均温12.1，600毫米。3
3、人口学特征2010年人口出生率为9.64，自然增长率为5.91；男性人，女性人。（1）社区构成：本次调查了500户，调查人口的男女之比为1.0000.932（997人：929人）。表1 居民卫生调查抽样结果街道名称人口数（人）调查户数（户）调查人数苏基2764850189小山2512750209香坊14731100380辛集2191750188张会亭31055100372高湾2823050232赵毛陶35160100356合计 5001926（2）职业分布从业人数最多的职业顺位排列前几位依次为：农民1817,占94.34%，商业人员20人，占1.04%，工人7人，占0.36%，其他人员53人，
4、占2.75% 。（3）文化程度常住人口中大专以上学历者14人， 高中(中专)143人，初中873人，小学及以下者821人。大专以上文化程度者占被调查人口的0.73%，文化素质较低。（4）婚姻状况已婚人口1276人，占66.25%， 未婚人口351人，占18.22%，丧偶者97人，占5.03%，离异者8人，占0.42%。（5）人均收入 农民人均纯收入3028元，人均消费支出2729元。全县在岗职工平均工资14222元，比上一年增长28.7%。（6） 文化教育卫生状况 我县有高中一所，在校生2470人，普通初级中学14个，在校生10087人，职业中学3所，在校生496人，普通小学80个，在校生16
5、208人。我县有卫生机构15个，包括县医院、中医院各一所、私立医院2所、乡镇卫生院11所，床位数249张，共有卫生技术人员268人。参加新型农村合作医疗19275人，参合率达到96.47%。三、海兴县疾病谱特点 1 死亡率调查2010年居民死亡781人，粗死亡率3.73。死因顺位前几位分别是：死因顺位前5位分别是循环系统（2.34呼吸系统%呼吸系统）营养代谢、肿瘤25（1.36%）、呼吸系统（0.92%）、损伤和中毒（0.82%）、内分泌、营养代谢系统（0.38%）。因心脑血管疾病死亡的比重有增加的趋势。2 患病率调查常见慢性病患病率（按顺位排）为高血压195人，10.12%；型糖尿病48人2
6、.49%；脑卒中38人，1.97%；心绞痛25人1.30%； 心率失常13人，0.67%；心肌梗塞12人，0.62%；型糖尿病11人，0.57%；冠心病5人0.03%；恶性肿瘤3人，0.16%；其他26人，1.35%。前10位慢性病患病情况病名患病人数患病率（%）高血压19510.12%2型糖尿病482.49%脑卒中381.79%心绞痛251.30%心率失常130.67%心肌梗塞120.62%1型糖尿病110.57%冠心病50.03%恶性肿瘤30.16%其他201.35%3就诊率与医疗费用调查通过调查居民两周就诊率为6.3，其中到村卫生室就诊的比例最高(44.8)。年住院率为5.7，其中到县医
7、院住院的比例最高(44.8)。住院平均花费费用2286元。四、行为危险因素现况1饮食调查被调查居民中，荤素均衡1383人，占71.81%；荤食为主57人，占2.96%；素食为主303人，占15.73%；嗜盐289人，占15.01%；嗜糖68人，占3.53%；2锻炼及超重调查被调查居民中，参加体育锻炼的仅有279人，占14.49%，不锻炼者1647人，占85.51%。BMI超标308人，占15.99%。3吸烟调查被调查居民中，吸烟536人，占27.99%，不吸烟者1390人，占72.01%。4饮酒调查被调查居民中，饮酒477人，占24.77%，不饮酒者1449人，占75.23%。五、辖区内社区条
8、件和设施情况 海兴县工商局与食品药品监督管理局重点对流通的产品，特别是食用产品定期开展食品标签的使用情况监管和督查，发现违规使用和未使用食品标签坚决按假冒伪劣处理，并追究其相关责任。 我县系国家及贫困县，经济发展较落后，村级公共事业投入微乎其微，几乎没有相关的健身设施。 近年来，我县加大了环境改善的工作力度， 197个行政自然村都实现了柏油路、有线电视、网络村村通。对一部分村实施了厕所改造。综合环境较以往有了极大的改观。六、慢性病防控相关组织机构和人员情况 1宣传部门 结合实际情况，每年制定和实施媒体传播计划，实现慢性病防控宣教、社会动员等工作。 2发改局 负责组织相关部门制定全区慢性病防控工
9、作规划，将其纳入国民经济和社会发展计划。 3教育局 中小学校开设的健康教育课中，每学期关于慢性病知识的内容以班为单位课程不少于2学时，覆盖率达100%； 4 民政局 配合卫生部门完成人群慢性病监测工作。 5 财政局 根据我区慢性病防控工作的需要，负责安排应由县级财政承担的慢性病防控工作经费。 6 人力资源和社会保障局 配合相关部门组织辖区内机关、事业单位，至少2年为单位职工提供1次体检。 7 城管局 负责全区公共场所的全面控烟工作。每年至少新创建2家以上卫生系统外的无烟单位。 8文体广电新闻出版局 落实机关、企事业单位等工作场所工间操健身制度； 组织开展多部门参与的集体群众健身活动每年至少1次
10、； 9卫生局 负责辖区慢性病防控工作的协调，建设辖区慢性病防控网络；组织实施慢性病防控工作各项政策、规划； 依据慢性病预防控制规划和辖区慢性病防控实际情况，制订并下达年度工作计划。组织开展辖区慢性病防控督导、绩效考核；成立专家技术组指导示范区工作； 无烟医疗卫生机构覆盖率达100%。 10工商局 对辖区销售企业销售的加工食品执行预包装食品营养标签标准。 11各街道办事处 在社区设立健身场所、健康教育活动室，开展社区慢性病综合防控健康知识讲座； 每个社区设置慢性病宣传栏，传播慢性病综合防控相关知识。 七、现有的卫生、疾病防治政策2010年3月，根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于促进
11、基本公共卫生服务逐步均等化的意见（卫妇社发201070号）、国家基本公共卫生服务规范（2011年版）已下简称国家规范，以及河北省基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案（冀卫疾控201025号）的文件要求，结合我县实际，制定了海兴县基本公共卫生服务项目慢性病管理实施方案。根据实施方案的要求，对全县所有居民建立居民健康档案，并统一组织体检，对重点人群：高血压、糖尿病、0-6岁儿童、孕产妇、重型精神病、65岁以上老年人开展随访服务。通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城乡基层医疗卫生机构通过开展高血压、糖尿病等慢性病患者的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢性病主要危险因
12、素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢性病所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。 2010年10月31日，海兴县启动了“燎原计划”，聘请相关专家莅临我县有针对性的开展指导授课，培训乡村级慢病防治人员100余人次。极大地提高了基层医务人员的业务素质。2011年7月份开展全民健康生活方式行动。创建示范单位一所，建立“健康加油站”，倡导“健康一二一理念”，积极推动大型居民社区健身活动，提倡平衡膳食和烟草控制等活动。2011年8月份，在全县境内开展了重型精神病患者的筛检工作，先后与公安局、安定医院等部门开展信息共享，共筛检重型
13、精神病332人，并对以上人员全部建立居民健康档案，并定期开展随访。2011年10月份，按照河北省癫痫项目办的要求，启动了海兴县农村癫痫防治管理项目，筛检癫痫患者300余人，纳入免费治疗216人。使癫痫患者得到正规治疗与管理。八、当地慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准（一）、重点干预疾病 本次调查结果显示，慢性病(特别是高血压、糖尿病)仍然是影响居民健康的主要疾病，应确定为社区重点干预疾病。 （二）、重点干预人群 本次调查结果显示，65岁及以上老年人群的慢性病患病率、高血压患病率、糖尿病患病率等指标均最高，说明老年人群的健康问题突出，确定为社区重点干预人群。 另外，慢性病发病
14、年龄明显提前，4 56 0岁中年人群的慢性病患病率上升速度迅速，平均血压水平、平均空腹血糖水平和空腹血糖受损率也较高，同时超重和肥胖、体育锻炼不足、不良饮食习惯、吸烟等慢性病危险因素流行情况仍然严重。如果不加以干预和控制，这部分人群也将很快发展成为慢性病患者，因此中年人群同样应确定为社区重点干预人群。 （三）、工作目标 1加强社区健康教育和健康促进，普及全人群慢性病防治知识，提高人群的健康意识，指导居民控制超重、肥胖、腰围、血压和血糖水平，促使居民掌握合理膳食和身体活动的知识和技能。2通过门诊医疗、主动筛查、流行病学调查、全民体检等多种途径，早期发现慢性病患者和高危人群，纳入相应的人群管理。
15、3对纳入管理的慢性病高危人群，针对其危险因素进行干预和指导，减少或延缓慢性病的发生。 4加强慢性病患者管理，提高规范管理率和控制率，提高患者自我管理的知识和技能，减少并发症或残疾的发生。 5加强社区慢性病预防控制的能力，提高防治队伍的技能水平。（四）干预措施。 1慢性病患者 针对高血压、糖尿病患者，各乡镇卫生院将其纳入管理，建立基本健康档案，通过定期随访、调整药物、合理膳食指导、身体活动指导、健康知识传播等，良好控制患者的血压血糖值，提高生活质量，减少并发症和残疾的发生，提升慢性病患者的健康水平。 2高危人群 通过在各乡镇卫生院设立自助检测点、全民体检、项目调查、单位职工健康体检等方式，主动筛查慢性病高危人群，并纳入高危人群管理，建立基本健康档案，每半年做一次相关体格检查、实验室检查，以达到早期发现、早期诊断慢性病的目的；另外，通过健康知识传播、
