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1、2015版心肺复苏术,永不休息的是心脏,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停:(1020秒)意识障碍,突然倒地 15 秒: 抽搐 30 秒: 呼吸停止 12分钟 : 瞳孔固定 4分钟 : 糖无氧代谢停止 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 6分钟 : 神经元不可逆性损伤,!心肺复苏黄金4分钟!,心肺复苏开始时间与成功率关系,每 延 误 1 分 钟 成 功 率 下 降 10%,白金十分钟,北大医学教授惨死北大医院,对于教授的死亡,北大第一医院的结论是,手术后并发症肺栓塞,抢救无效死亡。而病例记录上看到,妻子的肋骨折断了,心脏、肝脏竟然全都破了。 教授只是做了一个骨科手术,
2、为什么肋骨断了,心脏破了,肝脏也破了呢?从手术记录中,发现,是医生在抢救的时候按压造成的。,二、心肺复苏操作程序,1、评估现场安全 2、判断意识 3、判断呼吸检查脉搏,判断心跳。 4、求救 5、将伤员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 7、打开气道 8、人工呼吸 9、用药,事发地点,先想安全,防止次生扩大,判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,1.确认现场安全,一呼、一拍、一看,一呼: 声音要大!,2、判断患者意识,二.判断意识,拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:“喂!你怎么了?” 如均无反应,则确定为意识丧失,
3、轻拍重喊,三、同时评估呼吸和脉搏,四、呼救,镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话, 获得AED 告知科室、楼层、床号,来人呐!救命啊!,仰卧便于施救,右侧,一拳之隔,防止压伤患者的胳膊!,确定按压位置,(1).乳中线定位法,胸骨下半部,一岁以下两乳头连线下方,按压的手法要领:,按压的手法,十指交叉,下手指上翘,身体直、 手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,按压要求,按压部位: 胸骨下半部 按压频率: 100120次/分钟 按压的深度:胸骨下陷5 6cm 按压放松比例: 1:1 胸廓充分回弹 按压呼吸比30:2(按压30次吹气2次) 尽量不中断(中断10秒) 尽早除颤(只要除颤仪准备好即可)
4、除颤前后均要CPR,按压位置偏左或偏右,会造成肋骨骨折。,胸外心脏按压常见错误:,1、,按压位置偏上,挤压心脏的效果不佳;位置偏下,会造成剑突骨折,刺破肝脏或顶住胃部,引起呕吐等并发症。,胸外心脏按压常见错误:,2、,两手掌交叉,用力点不一致,挤压效果不佳。,胸外心脏按压常见错误:,3、,放松时掌根离开胸壁,造成定位不准确和冲击式按压,效果差,而且容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,4、,手指未翘起,也压在胸壁上,容易导致骨折。,胸外心脏按压常见错误:,5、,按压时肘部弯曲或按压无力,按压深度不够45厘米,而达不到按压效果。,胸外心脏按压常见错误:,6、,按压力量过大,容易导致骨折。,胸外
5、心脏按压常见错误:,7、,按压用力不垂直,导致按压无效或骨折。,胸外心脏按压常见错误:,8、,摇摆式按压,容易导致严重并发症。,胸外心脏按压常见错误:,9、,抢救者双肩在病人胸骨正上方,肘关节伸直内收,利用上身体重和肩背的力量,垂直向下按压,用力要均匀,下压深度:成人56厘米,按压频率 100120次/分。每次按压掌根不要离开胸壁,但放松要充分,以利血液回流。,胸外心脏按压正确做法:,打开气道,开放气道之前清理口腔(将病人头偏向一侧) 开放气道方法: 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法,不要压迫病人的颈前颌下软组织,以免压迫气道。,注意:,打开气道,疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法,要用拉
6、颌法。,口对口人工呼吸动作要点,捏鼻子,看胸是否起伏!,人工呼吸,球囊活瓣-面罩装置人工呼吸,用一指手将面罩置于患者的脸部,用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部,用同一只手的拇指和食指按在面罩上,保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅,以及面罩密闭,用另一只手挤压气囊,并观察胸部以确定由适当的通气。以2秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。,人工呼吸的常见错误:,1、时间过长,气量过大:过多气体会在压力促使下流入胃内,使胃胀气。这时,会见到上腹部只起不伏,这是有危险的。胃内气体过多,能将肺压缩,还容易使胃内食物倒流入嘴,引起窒息! 2、时间过短,气量不足。 3、没有打开
7、气道直接吹气。,并发症,骨折:肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨; 器官损伤:心脏、肺、肝或腹部其他器官撕裂伤或破裂; 心脏经心包疝形成; 心脏压塞和血胸或气胸; 肺或脑脂肪栓塞。,电除颤,常用药物,肾上腺素 用于各种类型心脏停搏,推荐剂量为0.51.0mg,35min重复应用一次。 多巴胺、去甲肾上腺素 主要用于严重低血压或心源性休克,外周血管阻力降低者。 碳酸氢钠 CPR时常发生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收缩力、降低心血管系统对儿茶酚胺反应性。在最初10min不主张常规应用碳酸氢钠。 应用指征:高钾血症、严重代酸和宽QRS波快速心律失常、三环抗抑郁药或可卡因过量。 纳洛酮 怀疑阿片类药物中毒可以使
8、用,心肺复苏有效指征,眼球活动,手脚抽搐开始呻吟等 双侧瞳孔缩小 触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复 面色转为红润 甲床转为红润,2015版美国心肺复苏指南十大更新,按压深度和频率有了上限 原创 2015-10-15 文韬 中国循环杂志 美国心脏协会(AHA)今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南(https:/eccguidelines.heart.org),以下为该指南的10大更新要点:,1、首次规定按压深度的上限:在胸外按压时,按压深度至少5厘米,但应避免超过6厘米。 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为,按压深度不应超过6厘米,超过此深度可能会出现并发症,但指南也指出
9、,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。 对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度,即56厘米。,2、按压频率规定为100120次/分。 原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分,但一项大样本的注册研究发现,如果按压频率(超过140次/分)过快,按压幅度则不足。 指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压,同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 新指南规定,胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶
10、进行了比较。在驾车行驶时,一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响,还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶,则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶,但中途停顿10分钟,则实际行驶距离为小时的英里。停顿越频繁,停顿时间越长,则实际行驶里程越少。,3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完全回弹,以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间,施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。,4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停,医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出,急救人
11、员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。,5、关于先除颤,还是先胸外按压的问题,新指南建议,当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时,应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时,应立即开始心肺复苏,并同时让人获取AED,视情况尽快尝试进行除颤。,、当患者的心律不适合电除颤时,应尽早给予肾上腺素。 有研究发现,针对不适合电除颤的心律时,及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,、新指南建议,所有疑似心源性心脏骤停患者,无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者,还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者,也无论其是否昏迷,都应实施急诊冠状动脉血管造影。,8、患者
12、若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI),而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI),应立即转移到PCI中心,而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院,可以将先接受溶栓治疗,在溶栓治疗后最初的3到6小时内,最多24小时内,对所有患者尽早转诊,进行常规血管造影,不建议只在患者因缺血需要血管造影时,才转诊。,9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷,即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者,都应采用目标温度管理(TTM),选定在32到36度之间,并至少维持24小时。,10、一旦发现患者没有反应,医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏,然后再启动应急反应系统或请求支援。 旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失,或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟,鼓励快速有效、同步的检查和反应,而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。,谢谢!,