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1、一、行政工作制度1.1 医院制度制定和修订的规定为规范医院规章制度和文件的制定和修改，建立和完善医院的规章制度体系，保障医院各项工作有序进行，特制订本规定。一、全院性制度和文件的制定或修改应遵循以下程序：（一）责任部门根据国家法律法规和医院运行需要起草征求意见稿，在部门内部充分论证后送交相关职能部门征求意见，根据职能部门意见修订形成送审稿；（二）分管院领导对送审稿进行审核把关，报送相关委员会审议，责任部门根据会议意见进行修改、完善；（三）提交党政联席会议或院务会讨论；（四）党政联席会议或院务会讨论通过后，由分管院领导批准生效，生效日期一般为签发日期。二、各职能部门在遵循医院制度和文件的基础上，
2、制定适用于本部门的制度和工作规程，经过部门负责人审批并签名后在部门内部实施。职能部门负责人负责本部门制度和工作规程的定期复审和落实。三、制度和文件制定或修改的原则：（一）符合医院宗旨、目标；（二）符合医院文件格式；（三）至少每三年或根据需要复审和修改；凡注明“试行”或“暂行”的，应在试用一年后及时修订形成正式制度或文件；（四）存放在各相关部门制度和工作规程手册内，以便于相关员工查看；（五）过期、修改或删除的制度和工作规程必须按规定归挡，并保存l5年。四、各委员会及职能部门负责人之间应加强交流，确保医院与部门，部门与部门之间的制度和文件相互协调，避免冲突。1.2 会议制度一、 党委会议党委会由党
3、委书记召集并主持，党委委员为党委会议固定成员，其他院领导及党委办公室主任列席会议。党委会原则上每两周召开一次，如遇重大或紧急事项可随时召开。党委会应及时研究解决医院党的建设、改革发展和稳定工作中的重要问题。主要事项有：研究贯彻执行党的路线方针政策，上级重要指示、决定，并提出实施方案和具体措施；审议医院发展规划、人事分配制度和内部管理体制改革等重要决策事项、重要项目安排、大额资金使用等方面涉及“三重一大”的重要事项；研究加强和改进党的思想、组织、作风、制度建设和党风廉政建设、宣传思想政治工作、精神文明与医院文化建设等方面的重要问题，讨论党员发展工作和对党员的奖励、处分问题；按照干部管理权限，研究
4、干部队伍建设等重要问题；党委年度工作计划、总结、重要规章制度等；统战、老干部，以及工会、共青团等群团组织工作中的重大问题；重大突发事件的处理及其它应当提交党委会议讨论决定的重要问题。党委会议决定的事项，由分管院领导负责落实。二、党政联席会议党政联席会议由党委书记或院长召集并主持，院领导班子全体成员参加，每季度召开一次，原则上在周五上午召开。讨论研究重大事项、重要项目、重要干部任免和大额度资金的使用。三、院务会院务会由院长召集并主持，院领导班子全体成员参加，由各分管院长向院务会汇报工作，院长办公室、党委办公室、人事科、发展部、财务科、医务科、护理部、总务科、设备科、门诊部等职能部门为固定列席部门
5、。两周召开一次，原则上在周四上午召开。研究内容有：贯彻落实上级指示的具体措施；医院长远发展规划，年度工作计划及重要工作的实施方案；医疗、教学、科研、行政、后勤等工作的重要改革措施及实施办法，特别是医疗质量和医疗安全问题；机构设置调整和一般人员编制调配；医院基本建设；医院预决算和开支计划；医院公派出国的审批；5万元以上的招标采购立项；对职工的奖惩、奖金分配方案；重大活动的接待安排；重大工作计划的执行情况和工作总结，重要请示、报告等文件；审议医院内部管理制度、文件；安全保卫的重要问题；其他重要工作。会议应在充分酝酿讨论的基础上，形成会议决定或决议，由分管院长与有关职能部门组织实施。重大事项应及时向
6、党委会汇报。四、部门联席会议由院长或副院长召集并主持，原则上每周召开一次，院长办公室组织相关职能部门、临床科室或相关委员会参加。研究布置工作任务，论证工作方案、措施，协调部门间事务，调查了解情况，讨论上报院务会的议题；对日常工作中的难点、重点，需要职能部门、临床科室相互沟通的问题进行协调、解决。五、医、护、技联席会议 由业务院长召集并主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，通报诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见和措施。六、委员会会议由各委员会主任召集并主持，委员会全体委员参加。根据工作需要定期或不定期召开，学习传达上级相关文件精神，讨论医院相关规章制度的建立、
7、修订、完善。七、月会院月会由院领导轮流召集并主持，全体院领导、职能部门、临床医技科室主任、护士长参加，每月召开一次，一般在周五下午。通报当月工作量、收入情况，进行满意度调查结果反馈、传达上级和本院党政管理的有关决定、通知，布置、总结工作任务。八、职能部门晨会由院长召集并主持，全体院领导、职能部门主任参加。每周一上午8：00召开，通报一周医院总值班情况、院务会会议纪要及院长查房情况，汇报前一周工作总结及下一周工作计划，以及职能部门负责人联系科室情况，对会议及院领导交办事项落实情况进行反馈，安排部署下周工作任务。九、科主任例会由院长或院长委托的副院长召集并主持，医务、护理、门诊、院感、质控、医保等
8、相关职能部门主任及临床医技科室科主任参加，每月召开一次。通报医院近期医疗工作情况、医疗质量检查结果和缺陷，提出整改意见与措施，布置阶段性医疗工作，及时听取和研究科主任临床工作中遇到的问题，研究医疗管理中出现的新情况，协调处理新问题，对医院拟出台的医疗政策和医疗管理制度征求科主任意见以及进行死亡病例讨论等。十、护士长例会由护理部主任召集并主持，医务、院感、质控等职能部门及全体护士长参加，每月召开一次。通报医院近期护理工作情况、医疗质量检查结果和缺陷，提出整改意见与措施，布置护理工作任务。十一、门诊例会由医务科或门诊部主任召集并主持，医务、门诊、护理、院感、质控等职能部门及所有在门诊工作的各科负责
9、人和护士长参加，每月至少召开一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、患者就诊以及门诊、急诊管理等有关问题，协调各科工作。十二、科务会由科室主任召集并主持，科室全体人员参加，每月一次或根据工作需要召开。检查各项制度和工作人员职责的执行情况，向科室人员传达医院有关决议、通知，学习有关文件，总结、安排科室近期工作。十三、晨会 由科主任或护士长召集并主持，全病房人员参加。每天早晨15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。十四、住院患者座谈会由病房护士长或指定专人召集并召开，患者代表参加。医院每季度召开一次，科室一般每月召开一次
10、，听取并征求住院患者及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。1.3 关于提交院务会议题的有关要求及流程院务会是我院议事决策的重要会议，为了提高会议的效率和决策水平，现就议题的提交要求和流程规定如下：一、 提交院务会讨论决策或通报的事宜，事先应由分管领导牵头，各职能部门或科室在广泛调研和论证的基础上，提出明确的意见和建议。并以书面报告的形式上报给分管院领导。二、 分管领导提出的议题应为各自分管的工作，如涉及其他分管领导的工作，应与该分管领导事先做好相应沟通。三、 各分管领导对有关报告签字确认后（如有必要与党政一把手沟通），职能部门填写院务会议题申请单，提前一天交院长办公室汇总，经院长审
11、定后作为正式上会议题。四、 院长办公室应提前一天将议题安排及议题材料的电子版呈主持人及参会领导阅知。五、 上会议题由分管院领导汇报，相关职能部门根据需要参加会议。六、 院务会原则上应按会前确定的议题和程序进行，不讨论无议题的临时动议。对确属来不及报送但又亟需讨论的事项可先征得院长同意后方可上会讨论，会后需提供讨论议题的书面材料。七、 院务会对每个议题原则上都应有明确的结论，主持人应在每个议题讨论结束后，做出总结以表明讨论结果。如讨论没做出结论，需对讨论内容作相应修改或补充材料，原则上1-2周内再次讨论。八、 院长办公室做好记录并整理会议纪要，交院长审核签发。九、 会议决议由分管领导与有关职能部
12、门组织实施，分别由党委办公室或院长办公室督办，并及时汇报落实情况。1.4 委员会制度一、各委员会由医院正式任命。二、委员会应包括下列内容：（一）名称；（二）工作职责；（三）组成人员；三、会议纪要 ：（一）每次例会都要有会议纪要，纪要包括会议时间、地点及会议内容等；（二）委员会秘书整理会议纪要，并交委员会负责人审核；（三）委员会秘书根据医院规定对纪要进行整理，按要求归档。四、经委员会讨论通过的决议，委员会秘书负责落实；需提交院务会的决议，经讨论通过后执行。五、委员会每次例会前都须通知所有委员参加，参加的委员人数达到半数方可开会。不能参加者须请假，三次以上无故不参加例会者由秘书提交委员会讨论调整该
13、部门参会人员。六、任何部门和个人如不服委员会的裁决，允许其准备申述材料在下一次会议上进行申辩。七、对于委员会之间相交叉的事务，提交院务会讨论。八、对一些突发性事件，无法组织委员会开会讨论，可由医院领导先决定处理意见，事后提交委员会讨论备案。1.5 月会制度为提高我院院月会会议质量，改进医院工作作风，加强医院管理，推进我院规范化、制度化建设，保证国家和医院的各项政策、决定、通知等及时贯彻执行，根据有关文件精神，制定本制度。一、会议目的：医院月会是医院传达有关文件、精神，布置和总结阶段性工作的例会，会议主要内容为传达上级和本院党政管理的有关决定，布置、总结工作。二、参加人员：院领导、职能部门、科室
14、主任或主持工作的负责人，护士长。三、会议时间：医院月会每月召开一次。具体时间、地点、参加人员以院长办公室网上发布的信息为准。四、会议组织：医院月会由院领导轮流主持，院长办公室负责院月会的组织和准备工作，严格执行会议签到和考勤制度，对会议签到情况定期进行公示。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由主管部门提出，征得主管领导的同意，并经一定会议审批通过后，提前1天交到院长办公室。不符合以上要求的议题不列入会议议程。五、会议要求：（一）参加会议人员要有高度的全局意识、大局意识，各部门、科室、单位务必创造条件保证与会人员准时参会，原则上不得请假、不得迟到、不得早退。（二）参加会议人员务必将会议内
15、容及时传达到科室相关人员。（三）会议纪律：1.确因工作需要，如急诊、医院派出学习、开会或参加学术交流等，原则上全年累计不得超过2次；事先必须向院长办公室请假，并确定替代参加会议人员，不得空席。年度累计2次以上者，按缺席论处。2.对缺席、迟到、早退人员作如下处理：会议出席情况每月统计1次，并累计计算。无故缺席1次者，扣发当月科主任津贴或护士长津贴的50%；迟到、早退1次者，扣发当月科主任津贴或护士长津贴的20%；同时于会议结束时通报与会情况并在院内办公网上公示。累计缺席、迟到、早退3次者，月会通报、并进行诫勉谈话，取消个人及所在科室或部门的年底评优资格，同时扣发科室或部门当月奖金全额的5%；缺席
16、次数（以3次为底线）每增加1次，扣发科室或部门当月奖金的比例（以5%为底线）增加5%。3.要保持良好的会场秩序，手机自动调至振动或关闭状态。六、其它会议：其他经医院决定召开的全院性会议，管理办法参照本制度执行。七、本制度自发布之日起执行。1.6 科主任例会制度为促进我院专家治院、民主决策、院务公开建设，强化院科两级管理的力度，提升临床科室医疗管理工作的水平，加强医疗质量管理，防范医疗纠纷、医疗事故的发生，提高临床医师处理疑难危重患者的能力，根据有关文件精神，制定本制度。一、会议内容：布置和总结医院阶段性医疗工作、及时研究医疗管理中出现的新情况，协调处理新问题，推动医疗工作落实，对医院拟出台的医疗政策
