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1、上篇 规章制度第一章 行政管理第一节 医务人员职业道德规范 第二节 各级各类人员医德医风行为标准一、临床医师行为标准二、医技人员行为标准三、护理人员行为标准四、行政人员行为标准五、后勤人员行为标准第三节 院务工作制度一、院长办公会议制度二、医院办公室工作制度三、中层干部院务会制度四、工作人员学习培训制度五、员工考勤管理制度六、社会监督制度七、服务社区单位代表座谈会制度八、社会监督员座谈会制度九、来访人员登记制度第二章 医疗管理制度第一节 医疗核心制度一、首诊负责制度二、首问负责制度三、谈话告知制度（一）医患谈话制度（二）术前谈话告知制度四、三级医师查房制度（一）科主任查房制度（二）主治医师查房
2、制度（三）住院医师查房制度五、疑难病例讨论制度六、会诊制度七、危重患者抢救制度八、手术分级管理制度九、术前病例讨论制度十、查对制度十一、病历书写基本规范与管理制度十二、交接班制度十三、交班具体要求十四、临床输血管理制度第二节 医疗管理制度一、医疗质量管理制度二、医疗质量管理实施细则三、医疗安全管理措施四、医疗安全防范措施五、差错、事故登记报告、处理制度六、医疗事故争议登记制度七、入院管理制度八、出院管理制度九、病历书写质量检查制度十、病历书写质量二级考核制度十一、医嘱制度十二、各级医疗人员去向报告制度十三、操作报告制度（一）集体讨论制度（二）报程批序（三）知情同意程序（四）对疗效的分析评价程序
3、十四、手术室工作制度十五、麻醉科工作制度十六、麻醉访视制度十七、医患沟通制度十八、门诊部工作制度十九、门诊疾病证明发放制度二十、康复理疗科工作制度二十一、患者投诉处理制度二十二、患者医疗信息资料查阅制度二十三、传染病报告制度二十四、医疗质量管理组织工作制度二十五、病案质量管理工作制度第三节 护理管理制度一、护理部工作制度二、护士素质要求（一）护士道德规范（二）护士仪表要求（三）护士服务用语（四）护士服务纪律三、护理人员岗前培训管理制度四、护理业务培训制度五、护理“三基”考核制度六、护理执业人员准入制度七、护理质量管理制度八、护理会议制度九、护理文件管理制度十、护理夜查房制度十一、节假护理督查督
4、导制度十二、护理人员紧急替代制度十三、护理人员请假制度十四、“五个到位”服务管理制度十五、护理制度实施登记制度十六、病区管理制度十七、抢救工作制度十八、分级管理护理制度十九、护理交接班制度二十、护理人员执行医嘱制度二十一、护理查房制度二十二、患者健康教育制度二十三、消毒隔离制度二十四、护理安全制度与防范措施二十五、护理差错、事故报告制度二十六、患者入院、出院、转科制度二十七、患者安全转运制度二十八、患者饮食管理制度二十九、探视、陪护制度三十、住院患者外出管理制度三十一、安全用药与用药后观察制度三十二、病房药品管理制度三十三、病房器械与物品管理制度三十四、住院病历管理制度三十五、手术室工作制度三
5、十六、监护（抢救）室工作制度三十七、治疗室工作制度三十八、换药室工作制度三十九、门诊注射室的工作制度四十、无菌操作原则四十一、操作安全制度四十二、门诊导医工作制度四十三、护理风险安全防范措施四十四、各项护理操作前告知制度四十五、重要护理操作告知制度四十六、标本采集核对制度四十七、皮肤压伤登记报告制度四十八、皮肤压伤评估标准四十九、难免褥疮登记汇报制度五十、护理投诉管理制度五十一、危重患者报告制度五十二、危重患者护理质量管理制度五十三、护理业务培训与“三基”考核制度第四节 供应室管理制度一、供应室工作制度二、供应室消毒灭菌隔离制度三、无菌物品管理制度四、供应室清洁卫生制度五、下收下送制度六、供应
6、室安全制度七、供应室差错事故制度预防八、供应室查对制度第三章 医技科室管理制度第一节 检验科管理制度 一、检验科工作制度二、标本采集、验收、核对制度三、标本管理制度四、检验质量控制制度五、检验安全管理制度六、仪器管理制度七、检测试剂管理制度八、差错事故登记制度九、防止医院内感染制度十、医疗安全防范制度第二节 放射科管理制度一、放射科工作制度二、放射科接诊登记制度三、X 线诊断报告书写规范四、医疗仪器管理制度五、仪器维修保养制度第三节 超声室、心电图室制度一、超声室工作制度二、心电图室工作制度第四节 听力中心管理制度一、听力中心工作制度二、听力中心档案管理制度第四章 药品管理制度一、科室麻醉、精
7、神药品管理制度二、西药房工作制度三、中药房工作制度四、药品效期管理制度五、药品验收管理制度六、药品储存养护管理制度七、卫生管理制度八、药剂科医疗安全防范措施第五章 职能科室管理制度第一节 医院感染控制办公室一、医院院内感染控制工作制度二、医疗废物管理制度三、污水处理制度四、医院感染监测制度五、医院感染流行报告与控制制度六、一次性使用无菌医疗用品管理制度第二节 医保办工作制度医保办工作制度第三节 财务科管理制度一、财务管理制度二、现金、银行存款管理制度三、往来款项结算制度四、支票管理及使用控制制度五、财务报销制度六、医疗服务、药品收费管理制度七、药品、材料管理制度八、会计档案管理制度九、财务监督
8、、检查及内控制度十、财务审核监督制度十一、收费处工作制度第四节 医院信息科管理制度一、信息科工作制度二、统计工作制度三、医疗登记、统计制度四、病案管理制度（一）病案室病例管理规定（二）病房病历管理规定（三）病历复印的内容要求五、计算机管理制度六、计算机房管理制度七、图书室管理制度第五节 后勤管理制度一、总务科工作制度二、财产物资管理制度三、员工食堂管理制度四、患者营养餐管理制度五、食堂卫生管理制度六、洗衣房工作制度七、消防安全管理制度八、安全保卫管理制度九、卫生保洁管理制度十、汽车司机管理制度十一、各种耗材审批请领制度十二、水电管理制度十三、乘梯须知下篇 岗位职责第一章 行政管理人员职责一、院长职责二、行政副院长职责三、业务副院长职责四、办公室主任职责五、人力资源部主任职责六、医保办主任职责七、办公室文员职责第二章 各类技术
