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1、中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证 中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为水谷之海。胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临
2、床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。 脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1) 六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2) 喜燥惡濕。氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。諸濕腫滿，皆屬於脾，諸風掉眩，皆屬於肝。病變範圍：(1)運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1. 吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。2. 營養不足，出現營血虧損，生血無源。脾氣升，
3、然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。脾有問題常出現的症狀：(1)腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少 (納少除了與脾有關，也與胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因 脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。臟器下垂是清陽不升的表現，慢性出血是脾統血失職的表現。難經?“其病腹脹滿、食不消，體重節痛
4、，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。 ” 一方面有濕，一方面氣虛。四肢不收(沒有勁，乏力)。便溏腹瀉雖未提到，應該是脾病典型的症狀之一。李東桓：脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉。病理：(1) 氣虛為本(虛證)，濕困為標(實證)。脾為生氣之源，脾虛生濕。病因：可以因飲食，勞倦，思慮傷脾，病後失調。難經?49難：“. 飲食勞倦則傷脾 . ”王旭高：“思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。”吃得少，但又要幹體力勞動。(已經少見了)證候：(1) 虛證：脾氣虛，脾陽虛，脾氣下陷，脾不統血。(2) 實證： 飲食不節, 外感濕邪。素問，至真論濕屬於脾，脾喜燥惡濕。濕困為標，可以濕偏熱(熱濕)，濕偏寒(寒濕
5、)一、脾气虚证 【概念】脾气虚证是指由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。 【临床表现】 腹胀纳少，甚则食后胀甚，大便溏薄，或肢体倦怠，形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。脾之運化機能減退，失職，所出現的虛弱證候。表現(六個字)：食少、腹脹、便溏。素問?“脾病者，虛則腹痛腸鳴，飧瀉食不化。”現代稱為吸收不良綜合證。營養物質不足，蛋白減少，症狀就是“食少、腹脹、隱痛、便稀” => 貧
6、血等。應該還有氣虛的表現。氣虛八字：氣短、乏力、神疲、脈弱。掌握以上16字，脾氣虛證候大致不遠了。還可出現水濕(或見症：胖、腫、白帶增多)，胖人多痰濕。導致原因：飲食、勞倦、思慮(傷脾)。長期嘔吐，腹瀉，年老，體虛，生病沒調養好。不能消化吸收，不能運化水穀，氣血生化無源。脾氣虛是脾虛的本證(基礎證)，脾有病時往往都有脾氣虛。脾陽虛脾氣虛之後有了寒冷的表現。脾血虛脾氣虛，營養不足，氣不化血。氣陷脾氣虛之特殊表現。脾不統血氣不攝血。生痰濕氣不能運化水濕，運化遲鈍。辨證依據：食少、腹脹、隱痛、便稀+ 氣短、乏力、神疲、脈弱。二、脾气下陷证 【概念】脾气下陷证是指由于脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的
7、证候。又称中气下陷证。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。本证以脾气虚证与内脏下垂并见为审证要点。 【临床表现】脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔，常伴见头晕目眩，食少便溏，气短乏力，倦怠懒言，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 脾氣虛之特殊表現。病人往往有食少、腹脹、便溏。特殊表現：下垂；氣墜。內臟子宮下垂，陰挺，脫肛，或雖沒有明顯下垂，病人自覺氣往下墜。經常肛門墜脹，要解大便，但多解不出大便，或少量)中醫認為“脾氣主升”，生托，生舉，脾為氣血之化源上面得不到營養物質，清陽不升
8、，頭暈。辨證依據：同“氣陷”，一般身体瘦弱，脘腹重墜，內臟下垂，氣虛，食少，氣短乏力，神疲，脈弱等。三、脾阳虚证 【概念】脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。本证以气虚证与虚寒之象并见为辨证要点。 【临床表现】纳少腹胀，或腹痛绵绵，喜温喜按，或畏寒肢冷，少气神疲乏力，面白不华或虚浮，或口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力等 。脾虛，運化機能減退而出現的虛寒證候。（氣虛的基礎上
9、，出現陽氣不足，溫煦失職）虛：脾氣虛，陽虛，寒冷。(虛寒證 = 陽虛證, 脾陽虛 = 脾虛寒)表現：脾虛八字食少、腹脹、隱痛、便稀氣虛八字氣短、乏力、神疲、脈弱陽虛則寒喜溫、喜按、畏冷、肢涼，面色白，脈沉遲無力 (冷白稀遲蜷）也可出現水濕內停症狀。一般脾氣虛不一定有水停。一旦陽虛，水濕內停就較常見。症狀包括一點浮腫，臉上黃腫，白帶多，舌質淡胖，舌苔滑，有齒印。陽虛不一定有水濕，嚴格說，有水濕應該是脾陽虛濕困證。四證素；脾、氣虛、陽虛、水濕。分析脾陽虛的原因 ：(2)生冷過度，外寒損傷脾胃，苦寒傷胃脾。(3)腎陽不足，火不暖土。病機；陽虛以後，運化失權，寒從內生，溫煦失職。水濕泛溢。辨證依據食少
10、、腹脹，便溏(脾虛)，畏寒(寒。 【概念】脾不统血证是指由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血证。多由久病气虚，或劳倦过度，损伤脾气，以致气虚统血失权所致。本证以脾气虚证和出血并见为审证要点。 【临床表现】面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言，或食少便溏，并见出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡，脉细无力等 。脾氣虛弱，氣不攝血，出現慢性出血證。虛寒性之慢性出血證。如小便裡有點血，大便有點血，吐血，衄血，紫斑、瘀斑、婦女月經量多。但這種是慢性的，沒有其他明顯原因。同時有脾氣虛的表現。由於長期出血，往往導致血液的虧虛，面色萎黃，舌淡，脈細
11、無力。此病應為氣血兩虛證。因是由脾氣虛導致，所以強調脾不統血，氣不攝血。辨證（除非法）慢性的，反復的。(特點） 第一次時，如何判定慢性反複？ 任何出血都可現面白，舌淡，脈細。 有些病人脾虛證(食少、腹脹、便溏）可能不明顯。所以常用排除法來判定此證。 無明顯外傷(不是外傷出血） 沒有發熱證候。（可能是熱迫血妄行，此為最常見的出血原因）如發熱、口渴、舌紅、苔黃則絕不能診斷為脾不統血。久病氣虛，勞倦傷脾氣，脾不統血導致。有慢性出血；氣虛表現，血虛表現。脾病虚证（脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证）鉴别 别 表相同症 舌苔 脾气虚腹胀纳少食后尤甚便溏肢倦食少懒言面色萎黄或浮肿，或消瘦舌淡苔白脾阳虚腹痛喜暖喜按，肢冷尿少或肢体困重，或浮肿，或带下清稀舌淡胖苔白滑脾气下陷脘腹坠胀，或便意频数，肛门坠重或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔舌淡苔白脾不统血 便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等舌淡苔白细弱
