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1、带状疱疹 Herpes Zoster,川北医学院皮肤性病学教研室 张教授,1,一般情况 患者男，40岁 主诉 生殖器部位起水疱5天 现病史 患者5天前感生殖器部位不适，继之发现外生殖器出现簇集性水疱 既往史 未问及冶游史 皮肤科情况阴茎根部可见簇集性水疱,病例分析,2,思考 您的初步诊断是什么？,A. 生殖器疱疹 genital herpes B. 带状疱疹 herpes zoster 你的诊断要点及治疗方案？,3,4,带状疱疹,带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹、蛇串疮”，俗称“蛇缠腰”,5,带状疱疹,由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster,VZV）再激活所致的急性
2、病毒性传染病 临床以单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛 愈后可以获得较持久的免疫，一般不复发,概述,6,水痘-带状疱疹病毒（VZV）,人疱疹病毒型(HHV-3) 砖形，为DNA 病毒 只有一种血清型 对体外环境抵抗力较弱 嗜神经及嗜表皮特性 人是VZV的唯一宿主,病因,7,1.31/1000,老年人,女性多见,免疫功能低下者,复发率（5%）,肋间神经,C,总发病率,流行病学特征,8,带状疱疹有传染性吗？,带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘 带状疱疹比水痘传染性低 限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性 遮盖皮损后，VZV传染性会下降,带状
3、疱疹的传播,9,水痘带状疱疹病毒,无或低免疫力的人群,70%水痘,30%隐性感染,潜伏带病毒者,潜伏于脊髓后根或颅神经感觉神经节,劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）,带状疱疹,病毒被激活,簇集性水疱,神经痛,发病机制,10,VZV,经呼吸道、结膜、皮肤等处侵入人体,先在局部淋巴结增殖,随血液播散到全身并定位于皮肤,皮肤发生广泛丘疹、水疱和脓疱,23周 潜伏期,再入血,单核吞噬细胞系统大量增殖,进入血液,水痘,11,儿童时期患过水痘愈合后,脊髓后根神经节或脑感觉神经节中,机体免疫力下降等条件刺激,病毒沿感觉神经轴索下行,该神经所支配的皮肤细胞内增殖,在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的簇
4、集状水疱，形似带状,病毒潜伏,病毒激活,带状疱疹,12,13,老年人 恶性肿瘤 放疗和化疗 器官移植 激素治疗 HIV感染,发病诱因,14,肋间神经 (53%),颈神经（20%）,三叉神经（15%）,腰骶部神经（11%）,好发部位,15,前驱期,疱疹期,恢复期,后遗症状期,全身和局部感觉异常症状,单侧沿周围神经呈带状排列的簇集性水疱,疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着,疱疹消退后仍长期遗留疼痛,临床分期,16,1、皮损特点 （1）患处红斑、丘疹及水疱 （2）各簇水疱间皮肤正常 （3）皮损沿单侧周围神经带状分布 （4）多发生在身体一侧，一般不过正中线 2、自觉症状：伴有明显的神经痛 （1）时间：
5、可在发病前、中或发病后出现 （2）性质：烧灼样、电击样、刀割样、针刺样 （3）程度：年龄大者疼痛重，小儿及青壮年轻 3、病程及预后： 具有自限性，2-3周，老年人为3-4周，一般不复发,临床表现,17,1-2天疼痛性簇集性水疱,首先出现红色斑丘疹或丘疹,疱疹的特点,18,35天后水疱转为脓疱，部分破溃,12周水疱干涸、结痂,疱疹的特点,19,24周痂脱而愈，可遗留疤痕或暂时性色素沉着,疱疹的特点,20,神经分布图,21,V1（三叉神经第一支）,（眼支） The first branch of the Fifth cranial nerve(V1)颅神经,22,V2（三叉神经第二支）,（上颌支）
6、 The second branch of the Fifth cranial nerve(V2),23,三叉神经第二支受侵犯 导致上腭黏膜水疱及糜烂,24,V3（三叉神经第三支）,（下颌支）Mandibular branch of the Fifth cranial nerve(V3),25,C3,26,T4,27,T6,28,T10,29,L3,30,头面部带状疱疹,31,颈肩部带状疱疹,32,胸背部带状疱疹,33,腰部带状疱疹,34,手部带状疱疹,35,病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎（ 10-25% ）,耳带状疱疹,病毒侵犯面神经及听神经所致，表
7、现为耳道或鼓膜疱疹,特殊类型,播散性带状疱疹,指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者（凶险！）,带状疱疹后遗神经痛 PHN,带状疱疹皮损消退后，神经痛持续超过4周（10-20%）,无疹型、顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型,不典型带状疱疹,36,溃疡性结膜炎 溃疡性角膜炎,失明！,眼带状疱疹,37,耳带状疱疹,38,RamsayHunt综合征,膝状神经节受累，同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征,耳带状疱疹,39,播散型带状疱疹,40,PHN的疼痛特征,痛觉过敏 Hyperalgesia,自发性痛 Spontaneous pa
8、in,触诱发痛 Allodynia,41,大疱型带状疱疹,42,出血型带状疱疹,43,坏疽型带状疱疹,44,带状疱疹的临床表现都较典型，一般不依赖实验室诊断 疱底刮取物涂片染色检查多核巨细胞和核内包涵体 必要时PCR检测VZV DNA和病毒培养予以确诊,实验室检查,45,诊断要点,2、沿神经节段走行,3、单侧分布带状排列,4、伴有明显神经痛,1、簇集性水疱,诊断,46,1、发疹前或无疹型：与肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肾结石等鉴别 2、发疹后：与单纯疱疹鉴别,鉴别诊断,47,单纯疱疹,口唇疱疹,48,单纯疱疹,生殖器疱疹,49,病例分析,注意：生殖器部位的疱疹也可能是带状疱疹！,50,
9、(PHN),治疗原则,1、,2、,3、,4、,51,抗病毒,抗炎,局部治疗,镇痛,带状疱疹的治疗措施,阿昔洛韦 泛昔洛韦 伐昔洛韦,糖皮质激素,NSAIDs,阿片类,神经阻滞,阿昔洛韦乳膏 炉甘石洗剂 莫匹罗星软膏,抗抑郁药 、抗癫痫药,保护皮肤,营养神经,维生素E 维生素B1 维生素B12,52,一线,抗癫痫三环类药,增量,增量,阿片类药,神经阻滞，神经电刺激,局部用药： 复方利多卡因乳膏 辣椒碱软膏,手术治疗,神经毁损,二线,三线,四线,五线,PHN治疗模式图,新型抗癫痫药：加巴喷丁！,53,红外线治疗 He-Ne 激光治疗 紫外线治疗 缓解疼痛 改善局部血循环 促进皮损干燥、结痂,物理治疗,54,思考题,1、带状疱疹的发病机制？ 2、带状疱疹的临床表现？ 3、带状疱疹的治疗原则？,55,56,
